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广东省执业药师注册中心2015年广东省继续教育课程-中医中药中药及中药制剂与西药联合应用的现状。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心药物相互作用药物相互作用是指同时服用两种或以上药物时，一种药物对另外一种药效应的修正，即改变药物动力学或药理效应而使药效增强、减弱或消失，甚至产生毒性反应。药物的相互作用，按其疗效的增强和减弱，可以分为协同和拮抗两方面。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心1.协同作用•分为相加和增强两种，两药并用疗效相当于两药总和则为相加，1+1=2；如果比相加作用还大则为增强作用，1+1＞2。痛必定注射液与镇痛剂安乃近等合用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。2.拮抗作用•独立性拮抗、对消性拮抗、竞争性拮抗和非竞争性拮抗。独立性拮抗指两种药物具有独立的对抗作用，对消性拮抗是两者结合成一种无作用的化合物，竞争性拮抗指两药竞争性地与受体结合，非竞争性拮抗指两药合用后量效曲线仍在同一起点但最大效能却减弱。如麻黄素等可拮抗磺脲类降糖作用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心•中药•中成药•中药注射剂1.中西药合理配伍•中药•中成药•中药注射剂2.中西药配伍禁忌3.结语一、目录2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心中西药复方制剂过程中，因两药相互作用的复杂性且缺乏相应的基础研究和临床经验，配伍不合理的情况在生活中常有发生，故有必要对中西药复方制剂的配伍进行研究，探索中西药相互作用的规律，保证用药的安全性、有效性和合理性。中西药及复方制剂的合并使用从中药、中成药及中药注射剂三方面进行简单的归纳如下：二、中西药合理配伍2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心黄芩、金银花•与青霉素配伍时，金银花和黄芩能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用并降低耐药性的产生，它们在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应黄连、等抗菌性中药•与抗生素青霉素、链霉素等合用时，可减少抗生素的不良反应甘草•与呋喃妥因或链霉素合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应或减轻链霉素对第八对颅神经的毒害枳实•与庆大霉素配伍，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗胆道感染作用1.常见中药与西药配伍（1）中药与抗生素的配伍2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心石菖蒲•与硫酸镁合用治疗支气管炎有较好的疗效，药石菖蒲挥发油具有抗惊厥、抗平滑肌痉挛和化痰平喘止咳等多种药理作用，硫酸镁中的镁离子可降低支气管平滑肌的紧张度，抑制其对气道平滑肌的收缩作用石菖蒲、地龙•苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果，治疗癫痫大发作的疗效高于单一用药（2）石菖蒲、地龙2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心苦参与甲氧苄氨嘧啶合用时，可以增强苦参的抗菌作用，单独应用苦参合剂的疗效与氨基苄青霉素相似，与甲氧苄氨嘧啶并用后两者是协同作用，其抗痢疾杆菌的作用明显优于氨基苄青霉素与异丙肾上素合用时，苦参中的氧化苦参碱可以抑制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形成，减少过敏介质释放量与巴比妥类、水合氯醛等药物的中枢神经抑制作用具有协同作用，苦参的催眠作用既速效且持续时间又长，适用于成人神经官能症。（3）苦参2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心苯海拉明合用时，苯海拉明的中枢抑制作用可拮抗麻黄碱的中枢兴奋作用，苯海拉明的抗过敏及阿托品样作用可帮助解除支气管痉挛和减少腺体分泌，故两药合用时对哮喘病的治疗有协同疗效麻黄与巴比妥类药物异戊巴比妥等同服时可减轻麻黄素导致的中枢兴奋，提高疗效麻黄类中药（4）麻黄2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心•对治疗肿瘤有协同作用，丹参中的脂溶性成分丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA可以抑制肿瘤细胞增值，诱导肿瘤细胞分化，促进细胞凋亡，因此丹参和抗肿瘤药物合用时有增效作用，可提高抗肿瘤药物的疗效与抗肿瘤药等化疗药物•不仅可增加血液流变性、改善微循环，还可提高中毒休克的治愈率，故丹参与糖皮质激素合用对治疗中毒性休克有较好疗效与糖皮质激素地塞米松等（5）丹参2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心可增强抗凝剂的抗凝效果，原因：①丹参可抗血栓形成，提高纤溶酶活性；②延长出血和凝血时间，抑制血小板聚集（提高血小板内环腺苷酸（cAMP）水平，抑制血栓A2(TXA2)合成）；③改善血液流变学特性。与抗凝剂肝素等2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与乳酸心可定片同服时治疗心绞痛有协同作用，两类药合用不但可增加冠状动脉血流量，扩张血管，而且还可以降低血压，减轻心脏负担，降血脂牛黄与水合氯醛和乌拉坦合用时可以产生协同镇静作用，天然牛黄有镇静作用，人工牛黄有类似镇静作用，但天然牛黄和人工牛黄都有明显的抗惊厥作用。（6）三七、赤芍（7）牛黄2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心•与氢化可的松在抗炎、抗变态反应时合用能产生协同作用，因甘草有抗炎，抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管粘膜。甘草•与人参、三七配伍后，可减轻症肝炎常用激素改善症状、消除黄疸，但易出现反跳、出血等不良反应提高治愈率。甘草（8）甘草2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与抗溃疡药雷尼替丁丁等合用有协同效应，桂枝中的清香桂生物碱具有中枢性镇静作用和胃肠平滑肌解痉作用。与抗凝剂肝素合用有协同作用，可增强抗凝剂的效应，桂枝可抑制血小板凝集，延长凝血时间。与抗菌药物有协同作用，桂枝有抗菌作用并可改善血液循环状态，提高化脓性和溃疡性皮肤感染的疗效。（9）桂枝2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、奋乃静与中药海螵蛸、白芨配成复方氟尿嘧啶片后可减轻5-氟尿嘧啶和环磷酰胺服后产生的恶心呕吐等胃肠道反应，因有镇静剂与白芨、海螵蛸配伍，不仅能止血消肿，还可保护胃肠粘膜，防止发生恶心呕吐等严重的消化性不良反应，且配有鲨肝醇后可稳定血象变化。（10）海螵蛸、白芨2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心延胡索有活血、行气、止痛的功效，M受体阻断剂阿托品可解痉、止痛，延胡索与阿托品合用可增强止痛功效。（11）延胡索2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与抗生素合用治疗慢性盆腔炎等妇科疾病可以提高临床治疗效果。•方中桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃等功效，茯苓具有利水渗湿、健脾等功效，与牡丹皮、白芍、桃仁配伍协同发挥活血化瘀、消痈散结的功效，临床常用于治疗子官内膜异位症、慢性盆腔炎、子官肌瘤等妇科疾病有较好疗效。2.常见中成药与西药配伍（1）桂枝茯苓胶囊2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心米非司酮可充分发挥闭经作用，且在减少子宫供血、缩小肌瘤、改善贫血症状的同时，桂枝茯苓胶囊可活血化瘀、行气消肿，从而标本兼治，两种药物联合应用疗效显著，复发率低，服药方便，适用于年纪轻、肌瘤小、不愿意过早切除子宫的患者，值得临床上推广应用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心六味地黄丸与盐酸二甲双胍肠溶片同服，六味地黄丸具有滋阴补肾作用，与盐酸二甲双胍同服，可以减轻患者因长期使用后者所致肾功能损害与阿莫西林胶囊同服，六味地黄丸可增强阿莫西林胶囊的抗菌效果。（2）六味地黄丸2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与西药抗癫痫药苯妥英钠等合用，可以减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。柴胡桂枝汤与安定同服有协同作用，安定用量只需常规用量的1/3即可达到相同的疗效，且可减少嗜睡等副作用。茯苓桂枝白术甘汤催眠镇静药同服对失眠症有协同作用，既可以提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对催眠镇静药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤安宫牛黄解毒丸与硫喷妥钠具有协同作用，安宫牛黄解毒丸可以增强硫喷妥钠的致眠作用。（3）与抗癫痫药、镇静催眠药合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用，两者合用对治疗咽喉急性感染、皮肤疔疮疖肿等有较好疗效。消炎解毒丸与复方新诺明同服治疗急性菌痢124例，全部治愈，平均治愈天数为2.5天较单独使用西药或中药疗效显著。黄连、黄芩、二花等中药汤剂（4）消炎解毒丸、黄连等中药汤剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心（4）仙灵骨葆胶囊钙尔奇D同服，仙灵骨葆胶囊可刺激骨形成，提高骨密度和骨矿含量，抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到恢复，钙尔奇D具有补充钙和维生素D的功能，二者合用治疗骨质疏松症具有协同作用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与阿莫西林颗粒同服治疗急慢性扁桃体炎和急慢性咽喉炎时，银黄冲剂可以增强阿莫西林的抗菌效果，使病程缩短。银黄冲剂与阿莫西林分散片同服治疗病毒和细菌感染引起的气管炎、咽炎等上呼吸道感染时，双黄连口服液可使阿莫西林抗菌作用增强，同时减少阿莫西林的副作用双黄连口服液与抗生素庆大霉素、四环素等同服，对耐药菌有抑制作用，对抗生素具有增敏、增效作用。双黄连片（6）双黄连口服液、片和银黄冲剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心•与日夜百服宁合用治疗普通感冒和流行性感冒有协同作用，西瓜霜具有清音利咽，消肿止痛作用，与日夜百服宁合用，可减轻感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛，喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。西瓜霜含片•分别与头孢克洛干混悬剂合用，羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥均有清热、化痰、止咳作用，两者分别与头孢克洛联用可减轻感冒引起的痰热咳嗽等症状，有协同作用。羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥液（7）西瓜霜、羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心磺胺类药与大黄苏打片同服治疗流脑、菌痢、肠炎、鼠疫等及敏感细菌（如溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌、大肠杆菌等）所致的各种感染有协同作用，大黄苏打片可碱化尿液，使尿液呈碱性以防止结晶析出，减少磺胺类药结晶尿等不良反应的发生。（8）大黄苏打片2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心逍遥丸有疏肝理气、健脾养血，可以保护肝脏的功效，与甲巯咪唑合用可以减轻甲状腺功能亢进的多种症状。与复方磺胺甲恶唑同服抗菌作用明显增强，对扁桃腺炎的疗效比单用效果好。（9）逍遥丸（10）板蓝根颗粒2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与异烟肼、利福平同服，灵芝和百令有扶正固本的作用，可提高抗结核药的疗效，还使结核菌不容易产生耐药性。（12）十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤与抗肿瘤药氮芥类、甲氨喋呤等合用治疗肿瘤，可以提高抗肿瘤的疗效，因十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还有造血和保护肝脏的能力。（11）灵芝胶囊、百令胶囊2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与利胆药舒胆灵、亮菌甲素等合用有协同利胆作用，因茵陈篙汤、茵陈五苓散、大柴胡汤中的中药有保护肝脏和利胆的作用，可相互增强利胆作用。保济丸可酸化尿液，与呋喃妥因可明显增强呋喃妥因杀菌力，两者对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染有较好疗效。（13）茵陈篙汤、茵陈五苓散、大柴胡汤（14）保济丸2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心(1).中药注射液洋金花临床资料表明：与麻醉剂氯丙嗪、杜冷丁等合用治疗强直性脊柱炎，临床总结4万余例，手术10余种，麻醉时间延长达12小时，效果可靠术后镇痛时间长，且作用安全，其药理作用表明，对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时，对延脑及脊髓有不同程度的兴奋作用，辅以氯丙嗪既可互相制约又可相辅相成，提高洋金花治疗直性脊柱炎的效果。3.中药注射剂与西药合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与莨菪碱并