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第七章能量代谢与体温第一节能量代谢能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用的过程。一、机体能量的来源与去路三种能源物质的比较能源物质糖脂肪蛋白质主要功能供给机体生命活动所需能量储存能量供给能量构成细胞成分及某些生物活性物质占正常供能比例70%30%很少供能特点有氧氧化（主要，尤其是脑）无氧氧化（骨骼肌）短期饥饿时成为主要供能物长期饥饿脂肪耗竭时供能，以维持生命储备情况较少，仅150g占体重20%能源物质糖脂肪蛋白质食物热价(KJ/g)物理热价生物热价17.2517.2539.7539.7523.4317.99耗氧量(L/g)0.832.030.95产CO2量(L/g)0.831.430.76呼吸商(RQ)1.00.710.8思考题•为什麽脑组织对缺氧的耐受性特别差？•严重糖尿病患者测得呼吸商为0.71,说明什麽？•摄入能量不足或过多对机体有何危害？二、能量代谢测定方法•原理：机体产热量=机体能量代谢量•间接测热法原理：机体耗O2量×氧热价=机体产热量氧热价：某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。三、影响能量代谢的因素(一)肌肉活动肌肉活动对能量代谢的影响最大。(二)精神活动人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。(三)食物的特殊动力效应人进食后一段时间内(从进食后1h开始,持续7～8h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应。各种营养物质的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。(四)环境温度人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。环境温度超过30℃，生化反应加速，能量代谢率增加。当环境温度低于20℃时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。四、基础代谢(一)概念：机体在基础状态下的能量代谢。基础状态的条件如下：①清晨空腹，即禁食12～14h，以排除食物特殊动力效应的影响。②平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。③清醒且情绪安定，以排除精神紧张的影响。④室温18-25℃，排除环境温度的影响。(二)基础代谢率(BMR)正常值基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢。BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％，可能是病态甲亢：+25％～+80%；甲低：-20%～-40%发烧：体温每升高1℃，BMR升高13%.病历某男性，20岁，体表面积1.5m2，基础状态下6分钟耗氧量1.5L。1、计算基础代谢率2、分析基础代谢率是否正常第二节体温概念：指机体深部的平均温度，即体核温度。意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性;T=27℃→低温麻醉。一、人体正常体温及生理变动（一）正常体温1.肛温：正常为36.9～37.9℃。2.口温：约比直肠低0.2℃,为36.7-37.2℃。3.腋温：约比口腔低0.3℃,为36.7～37.2℃。（二）体温的生理变动1.昼夜节律变化人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。2.性别差异⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低。3.年龄差异新生儿体温不稳定幼儿＞成年人＞老年人。4.其他肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加；情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温；全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低。临床链接1、给患者测体温时应注意什么问题？2、根据新生儿、老年人体温特点，护理上应注意什么问题？(一)产热1.主要产热器官：安静状态，主要产热器官是内脏。（尤其肝脏，其次是脑）活动状态,主要产热器官是骨骼肌。二、机体的产热和散热⑵机体在寒冷环境几周后↓甲状腺↓T3、T4↑↓代谢率↑(增加4～5倍)↓产热量↑特点：作用缓慢，维持时间长⑴寒冷刺激时↓交感-肾上腺髓质↓NE、E↑↓产热量↑特点：作用迅速，维持时间短。2.产热活动的调节：肌紧张增强+内分泌活动(二)散热1.散热部位：主：皮肤面积大与外界接触血流丰富有汗腺次：呼出气、尿、粪2.散热方式：机体散热方式有以下几种:⑴辐射散热：指体热以热射线形式传给温度较低的周围环境的散热方式。辐射散热量取决于机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差传导散热量取决于与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性⑵传导散热：指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。⑶对流散热：指体热凭借空气流动与环境交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于空气温度风速蒸发散热量主要取决于空气湿度当气温≥体表温度（气温≥30℃）时，蒸发是唯一的散热途径⑷蒸发散热：水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。①不感蒸发：又称不显汗。指机体水分直接透出皮肤和粘膜表面蒸发散热的形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。②发汗：又称可感蒸发。汗腺分泌汗液，汗液蒸发带走热量。汗液：水分：＞99％∵汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分NaCL可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。∴机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的NaCL。固体：＜１％大部分为NaCL少量KCL、尿素、乳酸等温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌手掌、足底、前额等部位汗腺分泌刺激温热刺激情绪激动或精神紧张意义加强散热，对体温调节有重要作用。与体温调节无关。3.散热的调节：⑴皮肤血流量的调节皮肤血管收缩→皮肤血流量↓→皮温↓→散热↓皮肤血管扩张→皮肤血流量↑→皮温↑→散热↑⑵发汗的调节三、体温调节（自主性体温调节）(一)温度感受器1.外周温度感受器⑴分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。⑵类型：温觉感受器和冷觉感受器⑶作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉外，还能引起体温调节反应。2.中枢性温度敏感神经元⑴分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处⑵分类：热敏神经元和冷敏神经元⑶作用：血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑→散热反应↑，产热反应↓血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑→散热反应↓，产热反应↑(二)体温调节中枢调节体温的基本中枢位于下丘脑。PO/AH（下丘脑的视前区-下丘脑前部）不仅具有中枢温度感受器的作用，还能对中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息发生反应，以及能直接对致热物质、5-HT、NE等物质发生反应，说明PO/AH具有体温调节整合中枢的地位。思考题•为什么剧烈运动时会出汗？•为什么有的高热患者发烧前常出现发冷、寒战的现象？•大面积烧伤痊愈患者为何仍难度酷夏？•根据所学知识列举高热降温措施并阐述降温机制。