高压氧医学

高压氧医学桂林市人民医院高压氧科谭聪一.高压氧医学概念高压氧：HBO(hyperbaricoxygen)。高气压环境中的高浓度氧或纯氧称高压氧。氧分压大于100KPa为医疗高压氧。高压氧疗法：利用高压氧和高气压环境治疗疾病的方法称高压氧疗法。1.常压氧疗设备2.高压氧疗设备（1）氧气加压舱单人纯氧舱婴儿氧舱（2）空气加压舱空气加压舱外观舱内吸氧情况（3）便携式氧舱二、高压氧治疗原理（一）增加血氧含量，提高血氧分压1、血氧存在形式、高气压与血氧（1）血氧存在形式：有两种，即血浆溶解氧和血红蛋白（Hb）结合氧。（2）血红蛋白结合氧（HbO2）：每克Hb能结合1.36ml氧。常压空气下，Hb的氧饱和度为97%。正常情况下Hb是机体主要供氧来源。高气压下HbO2不可能大量增加。（3）血浆物理溶解氧：常压空气下，每100ml下血液溶解氧量仅0.3ml，不构成机体主要供氧来源。高气压下溶解氧可无限增加，溶解量与气体分压成正比（Henry定律）。0.2MPa氧压下每100ml血浆溶解氧4.2ml，0.3MPa氧压下为6.4ml。一、2、无血生存实验上世纪60年代由荷兰医学家Boerema教授报道，他发现如果一边从实验动物的动脉放血，一边从静脉等量补容，动物会很快死亡；但如果在3个大气压的高压氧舱里进行上述实验，当血红蛋白量减少到0.1g％时，实验动物的心电图仍无缺血性表现且生命体征正常，动物在0.3MPa纯氧舱内仍然能存活。这个“无血的生命”实验，使人们直观地看到了高压氧的疗效。3、高压氧下血氧含量增加情况（二）提高血氧弥散能力1、气体弥散规律（1）弥散方向是高分压向低分压弥散（2）弥散速度是压差越大，弥散越快，越远2、高压氧下，氧的“有效弥散距离”增加，改善缺氧区供氧，有利于血管阻塞性病、脑梗塞、心肌梗死、植皮、断肢再植、局部组织水肿等的治疗。（三）增加机体储氧量压力储氧量组织耗氧量安全断血min常温常压13ml/1Kg3~4ml/Kgmin3~4常温0.3MPa53ml/Kg8～12低温0.3MPa27~30（四）高压氧的抗微生物作用氧压MPa对细菌的作用0.3组织内所有厌氧菌停止生长、繁殖，并抑制某些毒素的产生抑菌作用0.06~0.13白喉杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌生长加快；促菌生长0.13抑菌作用0.2～0.3磺胺药（TMP、SIZ）最低抑菌浓度均降低。抑菌作用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸合用，增加抗痨效果。抑菌作用（五）高压氧对气泡的作用气泡来源①静脉注射；②妇科手术，胸腔、纵膈手术；③高压氧治疗时减压不当；④高压作业人员（潜水员、隧道工等）减压不当。疾病减压病、气栓症HBO作用压缩\溶解—从容减压（六）HBO增强肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性（七）其它作用：HBO可影响机体免疫机能，改变血液流变状态等。三、高压氧对机体生理机能的影响（HBO的间接作用）1、对血液系统的影响（1）白细胞计数增高，淋巴细胞减少。（2）血浆总蛋白降低。（3）红细胞计数减少。（4）降低血液粘度。2、对循环系统影响（1）心率减慢（10%~30%）。（2）心肌收缩力减弱，心输出量降低。（3）心肌耗氧量下降（20%）（4）血压升高（舒张压升高明显），脉压差变小。（5）对血液动力学影响：脑血流量减少，冠脉血液量减少，肝血流量增加，肾血流量减少，视网膜血管收缩。3、对呼吸系统影响（1）呼吸变慢（2）肺活量增加（7%）（3）呼吸阻力增加（高压气体密度大）4、对消化系统影响（1）消化液分泌减少（2）肠蠕动增强（3）促进肠内气体吸收（4）改善肝细胞功能5、对神经系统的影响（1）时相变化：增强相→抑制相。（2）增加血脑屏障通透性。（3）脑血管收缩（治疗脑水肿）。（4）提高脑组织及脑脊液氧分压，改善脑缺氧。6、对免疫及内分泌影响（1）抑制体液免疫和细胞免疫（应用于器官移植的排斥反应）；治疗与免疫有关疾病如哮喘、多发性硬化、重症肌无力等。（2）兴奋垂体—肾上腺皮质轴，肾上腺皮质激素增加（治疗炎症、休克等）。（3）增加肾上腺素和去甲肾上腺素分泌（治疗休克）。7、对其他生理功能的影响机体氧自由基产生增加：对细胞有损伤作用；可增强白细胞杀菌能力；增强肝脏解毒作用。