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高压氧治疗的临床应用中山大学附属第一医院高压氧科•《一》高压氧医学的发展史高压氧（HyperbaricOxygen，HBO）医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中不可或缺的治疗手段之一。高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。我院的高压氧舱是1974年建成并投入临床使用，是华南地区的第一座大型氧舱。经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，广东省有515台，占全国1/4，从业人员600人，在医疗保健事业中发挥了重要作用。《二》高压氧医学基本概念一.大气压强：指在纬度45ºC的海平面上，在温度0ºC时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。1个大气压强0.1Mpa（兆帕）二.附加压：附加于常压之上的压值，又称“表压”。三.绝对压：单位面积上所承受的压强。绝对压=常压+附加压=0.1Mpa+附加压每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤（0.1Mpa）压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压（0.1Mpa）的特殊环境（高压氧舱）下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。《三》高压氧对机体的影响•高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。•一.血液系统高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后8~24h可正常化。同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。1、RBC和Hb减少原因（1）HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于“血库”脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。（2）造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。2、WBC总数增多原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。•二.心血管系统1.心率减慢、心输出量减少——与压力及吸氧的持续时间有关。原因（1）HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。（2）血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。2.血压升高——取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是（1）内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感—肾上腺髓质系统，垂体—肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。三、呼吸系统•1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。•2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。四.消化系统•HBO下；1.消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。2.促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收（治麻痹性肠梗阻）。3.对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。五.神经系统•HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。•由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。六.泌尿系统•1.肾血流量降低。•2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。七.内分泌和生殖系统•HBO下：1.刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。2.甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。3.睾酮曾有报道，HBO下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。八.代谢和体温•HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。•HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。•有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。九.免疫功能—具有免疫抑制作用•对器官移植也有潜在的用途。•可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。•但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。《四》高压氧治疗的基本原理•高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。•变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程。•压力越大，氧浓度越高，氧暴露时间越长，变化就越明显。但压力、氧浓度、氧暴露时程是有限的。这些变化对机体来说，大多数是有利的。一、增加血氧含量，提高血氧分压•机体处于高压氧下，随着肺泡内的氧分压迅速提高，进入血液中的氧气量也相应地增加，使血氧分压提高。•在HBO下，血液含氧量增加，主要是提高血浆内物理溶解氧量。例如在常压下，每100ml血液中溶氧量是0.3ml，在2ATA下，溶氧量可达4.2ml，比常压增加14倍。同时，全身血液中血氧分压也随着提高，因而用于治疗多种缺氧缺血性疾病，也可应用于CO及其他有害气体急性中毒的治疗。二增加血氧弥散，提高组织氧储备量•气体的弥散是从高分压移向低分压，不断取得平衡，氧压差愈大，弥散愈快、愈远。•在HBO下，血氧分压升高，在靠近毛细血管的组织细胞，氧含量必然增加，有效弥散距离也必增加，由于组织细胞本身的氧含量增加，也即增加了组织的氧储备量，在循环供氧中断时，可延长存活时间。•在高压氧舱内进行心血管、脑血管、器官移植、创伤外科等各种手术时，在阻断循环后，心脑肾等重要器官的缺氧程度会减轻，手术时间可以延长，从而提高手术成功率。三.促进侧枝循环的建立•HBO下，刺激血管纤维母细胞的活动和分裂，以及胶原纤维的形成，促进了新血管的生成，从而加速了侧枝循环的建立，促进组织的修复。四.消除体内气泡栓塞•高压氧对气泡的作用主要有两方面：•一是加压可使气泡的体积缩小，使气泡内气体溶入体液。•二是血中的氧可将气泡内的氮气置换出来，气泡很快消失，可消除体内气泡栓塞。所以对体内气泡最好的处理方法是加压治疗。因此，HBO对气栓症及减压病有独特的疗效。•一旦确诊，应立即进行HBO治疗，往往有“压到病除”的功效。•HBO缩小气泡和加速气泡消失的作用，还可用于治疗麻痹性肠梗阻。五.减轻脑水肿，降低颅内压•脑缺氧引起血脑屏障功能与结构的改变，使毛细血管通透性增加，引起血管源性脑水肿。•HBO下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相应降低。所以对脑缺氧后脑水肿的防治有明显的疗效。六.抑制厌氧菌生长•HBO的抗微生物作用是多方面的，其本身是一种广谱抗菌剂。HBO对厌氧菌感染疾患的疗效，早已得到确认。•HBO下，可抑制细菌的生长，抑制外毒素的产生，以解除与中止毒血症，所以对气性坏疽、破伤风的疗效很好。《五》高压氧治疗的禁忌症•一、绝对禁忌症1.未经处理的气胸、纵隔气肿2.活动性出血及出血性疾病3.有氧敏感试验阳性及氧中毒史4.结核性空洞形成并咯血5.二度以上心脏传导阻滞•二.相对禁忌症1.急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者2.严重肺气肿疑有肺大泡者3.急性鼻窦炎、急性中耳炎、齿槽脓肿4.未经处理的恶性肿瘤5.视网膜脱离6.病态窦房结综合征7.心动过缓8、不明原因高热9.精神病未控制者10.血压过高者超过160/100mmHg11.妊娠早期12.早产儿、未成熟儿13.高度近视14.月经期15.哮喘发作时《六》高压氧治疗适应症•一.急性适应症1.急性CO中毒及中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5.厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6.急性颅脑创伤及伤后脑功能障碍（脑挫裂伤、颅脑内血肿清除术后、脑震荡）7.视网膜动脉栓塞8.心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢窒息等）9.急性脑水肿、肺水肿10.移植皮肤（皮瓣）的血循环障碍11.断肢（指）再植术后及伴有广泛性挫伤、挤压伤、撕裂伤，或中等度以上血管破裂（外科处理后）的末梢循环障碍12.重症脊髓损伤二.非急症适应症1.冠心病2.心肌梗塞稳定期3.心肌炎4.支气管哮喘及喘息性支气管炎5.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、脑梗塞等）6.血管神经性头痛7.面神经炎8.高原适应不全症9.脑外伤10.周围神经损伤11.颅内良性肿瘤术后12.脑血管疾病术后13.多发性硬化14.癫痫15.持续性植物状态16.突发性耳聋17.骨髓炎18.骨折愈合不良19.无菌性骨坏死20.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病性溃疡等）21.麻痹性肠梗阻22.先天性心脏病修复术后23.周围血管性疾病（脉管炎、雷诺氏病、深静脉血栓形成等）24.冻伤、烧伤25.病毒性脑炎26.整形术后27.放射性骨坏死28.爆震性耳聋29.眩晕综合征30.视网膜静脉血栓形成31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变32.视网膜震荡33.视神经萎缩（早期）34.糖尿病性眼底病变35.消化性溃疡36.慢性肝功能障碍37.溃疡性结肠炎38.运动性损伤39.放射性损伤40.药物及化学物品中毒41.结节性红斑42.牙周病43.复发性口疮、溃疡44.恶性肿瘤术后（与放疗或化疗并用）45.新生儿窒息46.小儿脑性瘫痪47.糖尿病48.颈椎病49.心律失常50.神经衰弱51.帕金森病52.老年性痴呆53.脑膜炎54.放射性脑病55.宫内胎儿发育迟缓《七》高压氧治疗的副作用与预防•人类由于长期生活在地球上，已适应了在一个大气压的环境下呼吸空气。一个大气压和空气已成为人类最佳的生活条件。因此，环境的气压过低或过高，氧的浓度过低或过高，都会对人体有不良的作用。•在进行HBO治疗时，由于高气压，高浓度氧的本身或操作不当，使人体遭受损伤，称为高压氧副作用，包括气压伤，减压病，氧中毒等。•一.气压伤：由于某些原因造成机体某一部位不均匀受压，特别在一些含有气体的腔窦中（耳、鼻窦、肺）发生，将引起各种形式的气压伤。•1.中耳气压伤：—最常见的HBO治疗并发症。它的发生与咽鼓管的解剖生理有密切关系。当–（1）上呼吸道感染，鼻咽部黏膜充血水肿，引起管腔阻塞。–（2）加压太快，来不及调压。–（3）因鼻咽部息肉，咽部淋巴样组织增生阻塞咽鼓管口。–以上原因都可使咽鼓管口张开困难，以致鼓膜内外压力增大，耳痛、鼓膜充血、破裂。预防•（1）在加压时嘱患者作吞咽、捏鼻、鼓气等动作，使咽鼓