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中药知识培训中药传承，你我共同的责任！课件内容一、目前国内中药饮片的状况1、国内中药饮片质量问题2、国家对中药饮片的关注二、中药基础知识三、道地药材（概念和性能）近年来，我国中药材种植的面积逐步萎缩，2003年的种植面积在27万公顷（400万亩）左右，2004年春季的药材播种面积不到20万公顷（300万亩）。据中国科学院实地考察，被称为“软黄金”的冬虫夏草在主产区的产量已不到25年前的10%，正遭受着人为的灭顶之灾。1995年西藏每公斤冬虫夏草售价2000元左右，2007年飙升到10万元以上。▲、中药资源严重透支1、目前国内中药饮片的状况长期以来，中药饮片在防病治病、药学保健等方面发挥着重要作用，是中医临床辨证施治必需的物质基础，是中成药和中药注射剂的重要原料，是中药行业的三大支柱产业之一（中药材、中药饮片、中成药是中药行业的三大支柱）。近年来，中药饮片因其相对较高的安全性和相对较低的价格受到了群众的青睐。但是，中药饮片却因其药材品种、基源、加工、炮制及临床应用中存在着问题很难进一步提高，如何解决中药饮片存在的问题，是摆在我们面前的重要课题。▲、目前国内中药饮片的质量难保证目前市场上中药饮片质量的状况：南方市场（广州）北方市场（西安）•首先，不纯硫磺+胃液体=亚硫酸，破坏药物中维生素B1，使钙形成不溶性物质，影响人体对钙的吸收。•其次，硫磺中还含有铅、砷、铊等有毒元素，在熏蒸过程中会变成铅蒸气、氧化砷、氧化铊等可挥发性有毒物质，使胃肠道中毒，甚至还会毒害神经系统，损害心脏、肾脏功能。产生慢性中毒。备注：硫磺熏过的药材靠浸泡淘洗没有用。鉴别正常状态熏硫磺状态外表正常色泽药材鲜艳重量正常增加重量气味来原药材味道酸味放久不变变成黄色为什么要熏硫磺及怎样辨别用硫磺熏蒸的药材:中药饮片的质量：中药硫磺熏制的毒副作用2、国家对中药饮片的关注1998年国家中医药管理局中药饮片包装管理办法（试行）发文单位：国家中医药管理局文号：国中医药生[1998]11号发布日期：1998-4-7执行日期：1998-4-72007年国家中医药管理局、卫生部关于印发《医院中药饮片管理规范》的通知国中医药发[2007]11号颁布日期：20070312实施日期：20070312颁布单位：国家中医药管理局、卫生部2008年国家中医药管理局举办小包装中药饮片推广使用培训班（康美开推广会）2009年4月国家中医药管理局：各医疗机构应执行各省中药饮片统一2011年关于加强中药饮片监督管理的通知国食药监安[2011]25号未来中药饮片将越来越规范，监管越来越严厉！中药——凡是以中医传统理论为指导，进行采收、加工、炮制、制剂，以利于临床应用的药物称中药。返回目录返回本节二、中药基础知识1、中药的产地、采集、干燥和贮存返回目录返回本节（一）产地产地与中药质量密切相关。这是由于各地的土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不同所致，特别是土壤成份的差异对中药质量的影响尤为突出，故逐渐形成了使用“道地药材”的用药原则。1、中药的产地、采集、干燥和贮存（二）采集一.植物药(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。返回目录1、中药的产地、采集、干燥和贮存返回本节2.动物药(1)夏秋季捕捉：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等。(2)秋季采集：桑螵蛸、露蜂房。(3)夏末秋初：蝎子、土鳖虫、蟋蟀、斑蝥等。3.矿物药全年皆可采挖。（三）干燥返回目录返回本节1、中药的产地、采集、干燥和贮存干燥方法：晒干、阴干、烘干、石灰干燥、远红外线干燥及微波干燥等。返回目录返回本节1、中药的产地、采集、干燥和贮存1.晒干法主要适用于肉质类药材。2.阴干法主要适用于芳香性花类、类及草类药材。3.烘干法主要适用于阴雨天急需干燥或一些特殊要求的药材。返回目录返回本节1、中药的产地、采集、干燥和贮存4.石灰干燥法主要适用于易变质的药材。5.远红外线干燥及微波干燥法技术的优点干燥速度快，脱水率高，加热均匀且能杀灭微生物。返回目录返回本节1、中药的产地、采集、干燥和贮存（四）贮存a.贮存不当，就会发生虫蛀、霉烂、变色、走油等现象，导致药材变质。b.通常采用的贮存方法有：干燥、低温、避光、密闭保存及化学药物薰杀。返回目录返回本节（一）炮制的目的1.消除或降低毒副作用2.增强药效3.改变药物性能4.利于贮存5.便于服用2、中药的炮制返回目录返回本节2、中药的炮制（二）炮制方法1.修治法：主要包括纯净、粉碎和切制三道工序。2.水制法：用水或其它辅料处理药材的方法称为水制法。3.火制法：用火对药物进行加热处理的一种方法。4.水火共制法：本法既要用水，又要用火。5.其他制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。三、中药性能（一）四气四气是指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病的药物，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病的药物，多属热性或温性。寒、热之性不甚明显，谓之平性药。返回目录返回本节三、中药性能（二）五味1.辛味：“能散、能行”，即具有发散、行气、行血作用。（细辛、当归）2.甘味：“能补、能和、能缓”，即具有补益、调和、缓急作用。（甘草、大枣）3.酸味：“能收、能涩”，即具有收敛、固涩作用。（五味子、乌梅）返回目录返回本节三、中药性能4.苦味：“能泄、能燥”，即具有通泄、燥湿等作用。（大黄）5.咸味：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结等作用。另有淡味药，即无明显味道。“淡”则“能渗、能利”，即能渗湿利便。（龙骨）返回目录返回本节三、中药性能（三）升降浮沉升，即上升提举；降，即下达降逆；浮，即向外发散；沉，即向内收敛。返回目录返回本节三、中药性能1.升、降、浮、沉是指药物在治疗疾病时对人体的作用有不同的趋向性。2.药物的这种性能可用于调整机体气机紊乱，使之恢复正常的生理功能，或因势利导，驱邪外出，达到治愈疾病的目的。返回目录返回本节三、中药性能（四）归经归经——药物对某经或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择性作用称归经。引经药——一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经的药物，称引经药。返回目录返回本节三、中药性能（五）中药毒性1.毒性分级(1)大毒——中毒症状严重，常引起主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒——当用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引起重要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒——中毒症状轻微，一般不损害组织器官，不造成死亡者，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。返回目录返回本节三、中药性能2.中毒原因(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不当(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用返回目录返回本节三、中药性能3.预防措施（1）应掌握有毒中药的品种及其使用的特殊要求。（2）根据病人体质强弱和病情，严格控制使用剂量和服药时间。（3）严密观察可能出现的副作用和毒副反应，早诊断、早处理。返回目录返回本节四、中药的用法（一）配伍配伍——根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药物组合在一起应用叫配伍。返回目录返回本节四、中药的用法1.配伍七情(1)单行——用一味药治疗疾病谓单行。(2)相须——两种性能、功效相同或近似的药物合用，以增强疗效的一种配伍方法叫相须。(3)相使——两种药合用，一种药物为主，另一种药物为辅，辅药可以提高主药功效的配伍方法谓相使。返回目录返回本节四、中药的用法(4)相畏——一种药物的毒副作用，被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称相畏。(5)相杀——一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍叫相杀。(6)相恶——一种药物能破坏另一种药物的功效，使其作用减弱，甚至消失的一种配伍谓相恶。(7)相反——两种药物配伍应用后，产生毒性反应或副作用，即谓之相反。返回目录返回本节四、中药的用法2.七情配伍关系(1)相须、相使可以起到协同作用，提高药效；(2)相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用；(3)相恶是一种药物抵消或削弱了另一种药物的功效；(4)相反是药物配伍后，产生毒性反应或副作用。相须相使、相畏相杀是常用的配伍方法，相恶相反则是配伍禁忌。返回目录返回本节四、中药的用法（二）用药禁忌1.配伍禁忌（1）中药配伍禁忌1）十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。返回本节返回目录四、中药的用法2）十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。返回本节返回目录四、中药的用法（2）中西药的配伍禁忌1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药物的分布与排泄：如磺胺类药物与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。返回本节返回目录四、中药的用法（2）中西药的配伍禁忌4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。返回本节返回目录四、中药的用法（2）中西药的配伍禁忌7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇的国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。返回本节返回目录四、中药的用法2.妊娠用药禁忌禁用药：毒性强、药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。返回目录返回本节四、中药的用法慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。返回目录返回本节四、中药的用法3.证候禁忌中药具有寒、热、温、凉等特点，因而一种药物只适用于某种或某几种特定的证候，而对其他证候无效，甚或出现反作用。此时，对其他证候而言，即为禁忌证。如：热结便秘——大黄适用。阴虚便秘——大黄禁忌。阳虚便秘——大黄禁忌。返回目录返回本节四、中药的用法4.饮食禁忌(1)病证食忌温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品。寒凉证：忌食生冷寒凉之品。(2)服药食忌常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜。返回目录返回本节四、中药的用法（三）中药用量确定中药的剂量，应根据以下几方面因素来考虑。1、药物性质：毒性大、作用峻烈者用量宜小。2、药物配伍：复方中，君药比辅药重；单方剂量比复方重。返回目录返回本节四、中药的用法3、年龄、病情、体质：小儿、妇女产后及体质虚弱者用量宜小。（讲讲新开河人参用法用量）4、季节与地域：解表药夏季用量宜小，冬季用量宜大；在严寒冬天的北方用量重；南方用量宜轻。返回目录返回本节四、中药的用法（四）中药煎服法1、煎药法(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分钟，每剂煎煮2～3次，分2～3次服。返回目录返回本节四、中药的用法2、特殊要求：1）先煎：介壳、矿石类药，如龟板、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎等应打碎先煎半小时以上；附子、川乌、草乌等药宜先煎1小时以上。2）后下：薄荷、荆芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于挥发；大黄、钩藤等久煎有效成分破坏，故此两类药物均宜后下。3）包煎：对于蛤粉、滑石、旋复花、车前子、灶心土等宜先用纱布包好，再与其他药物同煎。4）另煎：人参、羚羊角、鹿角等贵重药，往往单煎2～3小时，以便能更好地煎出有效成分。