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公司机密文件礼来公司版权所有©2008糖尿病急性并发症防治何为糖尿病:•糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病并发症和合并症微血管病变（一般管腔直径100微米）(基底膜增厚为主）眼睛肾脏神经其他足高血糖酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒急性并发症慢性并发症与合并症低血糖大血管病变（一般管腔直径500微米）(动脉粥样硬化为主）高血压缺血性心脏病脑血管病周围血管病变急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖什么情况下会出现急性并发症？•由于短时间内胰岛素缺乏、过量、严重感染、降糖药使用不当等因素使血糖过高或过低而出现的急性代谢紊乱王梅.糖尿病专家指导2009.P216.常见的糖尿病急性并发症有酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖王梅.糖尿病专家指导2009.P216.•酮症酸中毒死亡率在1~5%•乳酸酸中毒死亡率超过50%•非酮症高渗性综合征死亡率高达15%~20%•低血糖可引起不可恢复的脑损伤甚至死亡急性并发症的危害因此，患者及家属能及早识别糖尿病急症的表现并使患者及时就医非常重要！急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖•多尿、烦渴多饮和乏力•食欲减退、恶心、呕吐•头痛、烦躁、嗜睡•呼吸深；呼气中有烂苹果味•尿量减少、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷•昏迷出现这些症状需警惕酮症酸中毒：中国2型糖尿病防治指南2010.P35.什么情况会诱发酮症酸中毒？•常见的诱因有：–胰岛素不适当减量或突然中断治疗–饮食不当–急性感染–胃肠疾病–脑卒中、心肌梗死–创伤、手术、妊娠、分娩中国2型糖尿病防治指南2010.P35.•主要办法就是定期监测血糖或尿糖•保持良好的血糖控制•预防和及时治疗感染及其他诱因•患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分了解如何预防？血糖尿糖中国2型糖尿病防治指南2010.P36.急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖•疲乏无力•恶心、厌食或呕吐•呼吸深大，嗜睡•意识障碍•昏迷、休克当出现以下症状时需警惕乳酸酸中毒中国2型糖尿病防治指南2010.P36.•肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药•尽可能选用二甲双胍•发生急性危重疾病时，应停用双胍类降糖药，改用胰岛素治疗•长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能中国2型糖尿病防治指南2010.P36.如何预防？急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖高血糖高渗透压综合征有什么症状？•早期无明显症状–一般为“三多”症状加重–表情淡漠迟钝•后期症状明显–严重脱水–神经系统症状：进行性意识障碍、嗜睡直至昏迷•保证足够饮水•时常监测血糖和血压如何预防？急性并发症概述酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人只要血糖值≤3.9mmol/L就可以判断为低血糖什么是低血糖？低血糖的不同阶段的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力轻度低血糖中度低血糖严重低血糖不能自理；自己进食和饮水困难头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心无法站立；对周围没有反应；无法进食和饮水；肢体、面部痉挛；昏迷夜间低血糖出汗、心慌；做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力低血糖会带来哪些严重的后果？•引起脑部细胞受损，并且不容易改善•加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致糖尿病病情加重•反复发作可使患者尤其是老年患者，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死23王梅.糖尿病专家指导2009.P224-225.•降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大•服药时间过早，和(或)吃饭时间太迟•忘记吃饭，或进食量不足•活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者多见)•空腹饮酒过量低血糖的原因有哪些？许曼音等.享受健康人生-糖尿病细说与图解2003.P140.•准时就餐•胰岛素，口服降糖药应定时按量注射、服用•少量饮酒，勿空腹时饮•运动时不宜空腹，运动量恒定•随身携带小食品和糖尿病急救卡怎样避免低血糖？许曼音等.享受健康人生-糖尿病细说与图解2003.P143.可能发生低血糖了，该怎么办？关向东,李延兵.糖尿病病人最关心的300个问题2007.P82.先测血糖，无法测定血糖者暂按低血糖处理神志清醒的患者立即食用15g含糖食品（以葡萄糖为佳），或喝一杯糖开水，也可进食适量的糖果、巧克力等15分钟后复测血糖若患者神志不清，但尚未完全昏迷者，家人应立即给其灌些糖水或甜饮料之类对昏迷的患者要尽量避免喂食，应该立即送医院诊治•饥饿感等于低血糖•发生低血糖一定有症状•糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样•缓解低血糖症状吃干粮最有效低血糖的认识误区小结•低血糖可防可治•并不是药物一定会引起低血糖•可以通过认真监测和积极调整剂量避免•不能因低血糖风险而放弃血糖达标总结•急性并发症防治中血糖监测很重要–预防酮症酸中毒，重视血糖定期监测–乳酸酸中毒重在预防，慎用双胍–预防非酮症高渗性综合征，保证饮水量并时常监测血糖、血压•要掌握糖尿病和急性并发症的基本知识•低血糖可防可治当出现糖尿病急性并发症时需及时就医！谢谢！