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概述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。大肠解剖图病因直肠慢性炎症刺激饮食习惯：高脂、高蛋白、低纤维饮食癌前病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病遗传因素：FAP症状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。大体分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。胶样型:部分黏液腺癌肿可形成大量黏液，使得肿瘤剖面呈半透明的胶状，气外形不一，也可形成溃疡或以浸润为主。直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等患者方XX，男，54岁，汉族已婚。于2018年4月16日以“直肠腺癌”收入我科。主诉：反复便血3+月，加重十天，患者于3月前无明显诱因出现大便带血，色鲜红，量少，无恶心呕吐，无腹痛、发热、寒战。10+天前上诉症状加重，诊断为“直肠腺癌”，既往有心律失常、糖尿病、高血压、脑梗，烧伤清创植皮术后。入院查体：T：37.3℃P：69次/分R：19次/分BP：101/67mmHg辅助检查肠镜：距肛门8—11cm可见一隆起新生物，占据肠腔1/2周。肛门直肠指检：左侧卧位，进指约9cm，于直肠后壁探及一肿物，广基，菜花样，质地硬，活动度差，退指指套未见染血。心脏彩超：二尖瓣轻度关闭不全，左室舒张功能降低。MRI:胆囊腺肌症，双肾小囊肿，直肠占位性病变可能。治疗过程患者4月24日在全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术”，术后予以一级护理、禁饮禁食、心电监护及吸氧，血浆管、肛管及尿管护理，同时予以抗感染、补液、抑酸、肠外营养支持治疗。术后前四天，血浆管引流液颜色正常，量逐渐减少，肛管未引流出液体。术后第五天，患者T：38.4℃,血浆管引流出黄色粪渣样液，考虑吻合口瘘，后患者反复解鲜血便。5月5日患者急诊肠镜提示较大吻合口瘘伴活动性出血，在全麻下行“腹腔镜下横结肠造瘘+经肛吻合口修补术”术后转ICU，予以气管插管、心电监护、动脉血氧监测，抗感染、祛痰、预防应激性溃疡，补液等对症治疗，予以血浆管护理。治疗过程5月6日：腹腔引流液色鲜红，血压偏低，88/62mmHg，HGB：65g/L,予以输注红悬4u，血浆400ml,输血顺利。5月7日：HGB：79g/L,血压：138/84mmHg,未引流出鲜红色液。5月8日：患者病情平稳转回我科，予以抗感染、营养支持、雾化排痰等治疗，诉上腹胀伴恶心，予胃肠减压引流出墨绿色肠液约800ml，嘱禁食禁饮，持续胃肠减压，予肠外营养。护理诊断及护理措施：P1：焦虑：与恐惧癌症、多次手术及术后康复有关I1：①向患者解释相关疾病知识②举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：患者焦虑情绪有所减轻护理诊断及护理措施：P2:活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I2:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③注意休息及饮食O2:现患者可在协助下下床活动护理诊断及护理措施：P3:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3:①向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者术前后的配合方法③向患者及家属讲解造口护理相关知识O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识，家属能够正确更换造口袋护理诊断及护理措施：P4:自我形象紊乱：与行造口后排便方式改变有关I4:①帮助病员接纳并主动参与造口的护理，尊重隐私，正确引导，促进病员与其他造口病员沟通交流②病员可以进食后进行饮食指导：饮食清淡清洁易消化，少食粗纤维、产刺激性气体或胀气的食物，以高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水O4:患者抗拒心理减弱，基本能够接受造口护理诊断及护理措施：P5:潜在并发症：感染及休克I5:①密切监测生命体征，观察切口敷料、腹部体征等情况②引流管护理：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的量、色、质，保持引流管口皮肤清洁干燥，及时更换敷料，注意无菌操作。③遵医嘱予以抗炎补液治疗④提前做好血型检测，及时配血。O5:暂时未出现并发症谢谢观看