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老年病科护理查房郝睿嵘2014年5月病例介绍•患者：张培恒，老年男性，83岁•患者于2014年4月19日入院。•患者因俩个月前无诱因出现面色苍白、周身乏力、纳差，伴有恶心、腹胀、未呕吐，无反酸、呃逆。•入院查体：体温35.5℃，脉搏101次/分，血压106/60mmHg，呼吸频率30次/分。•既往有贫血。辅助检查及相关检查值日期血红蛋白肌钙蛋白4月19日52.2G/L2654.00pg/ml4月21日60.20G/L1590pg/ml4月25日74.20G/L1036.00pg/ml4月30日90.00G/L769.60pg/ml5月7日78.20G/L276.00pg/ml5月14日80.00G/L112.00pg/ml最后诊断•缺铁性贫血？•心肌梗死？•营养不良性贫血？贫血概念和分类•贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb100g/L就有贫血。•不同的临床特点，贫血有不同的分类。如：按贫血进展速度分急、慢性贫血；按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）贫血一般临床表现•1：疲乏、困倦、软弱无力常为贫血最常见和最早出现的症状，严重者部分可出现低热。皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征。•2神经肌肉偶系统表现：由于缺血、缺氧、病人常出现头痛、头晕、耳鸣、晕厥、失眠、怕冷、记忆力衰退及注意力不集中等症状。老年病人可有神志模糊异常的表现。维生素b12缺乏者尚有肢体麻木和感觉障碍。贫血一般临床表现•3、心血管系统表现轻度贫血对心肺功能影响不明显，中度贫血者体力活动后可出现心悸、气短，这与活动时组织得不到充足氧气的供应有关。严重贫血者轻微活动甚至休息状态均可发生呼吸困难。部分病人可有下肢水肿，心脏扩大，心尖区或心底部听到柔和的收缩期杂音，心电图ST段降低，T波平坦或倒置。贫血纠正后，这些症状和体征均会消失。贫血一般临床表现•4、消化系统表现胃肠粘膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，常出现食欲减低、恶心、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等。•5、泌尿生殖系统由于肾脏、生殖系统缺氧，有时可出现轻度蛋白尿及尿浓缩功能减退，表现为夜尿增多。男性性功能减退，女性月经失调等亦较为常见。•6、其他病人创口愈合较慢。偶见眼底苍白及视网膜出血。护理问题及措施•1活动无耐力:与贫血引起全身组织缺氧有关•2营养失调：低于机体需要量•3有感染危险：与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关•4口腔黏膜改变•5知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识•6潜在并发症：贫血性心脏病•7焦虑：与记忆力减退有关活动无耐力•1、病情监测注意观察病人贫血的症状、体征，评估其活动的耐受能力。了解病人的主要化验结果，如血红蛋白、网织红细胞等，以判断病人贫血程度。•2、休息与活动休息可减少氧的消耗。根据病人贫血的程度及发生速度制订合理的休息与活动计划，取得病人的合作，逐步提高病人的活动耐受水平。轻、中度贫血病人或缓慢发生贫血的病人，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，待病情好转逐渐增加活动量。妥善安排各种护理及治疗时间，使病人有充分时间休息。教会病人在活动中自测脉搏，脉搏≥100次/分，应停止活动。必要时在病人活动时给予协助，防跌倒。重度贫血伴显著缺氧症状者应卧床休息，减少心脏负荷，同时抬高床头，利于肺扩张、以及肺泡内气体的交换；保持房间温暖，需要时增加盖被，以防因寒冷引起血管收缩，妨碍血红蛋白将氧释放到组织而加重缺氧。•3、给氧严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善组织缺氧症状。•4、输血或成分输血的护理遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血，环节机体缺氧。必须注意控制输注速度，严重贫血者速度宜慢，输入量每小时应少于1ML/kg，防止因心脏负荷过重而诱发心力衰竭。营养失调•饮食护理向病人及家属说明进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的必要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法：1、铁是合成血红蛋白的必要元素，且其主要来源于食物。2、含铁丰富的食品，如动物心、肝、肾、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类、麦芽、紫菜、海带及木耳等。3、偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一，故饮食要多样化。血红蛋白的合成需要氨基酸，为保证蛋白质的有效利用，必须给予糖类、脂肪以补充热量，因此在补铁的同时需要给予高蛋白和高热量的食物。富含维生素的食品有助于铁的吸收。4、消化不良者，应少量多餐。食欲降低者应经常变换食物品种，提供色、香、味俱全的饮食。口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热或过辣的刺激性食物，进食前后予口腔护理。贫血病人由于胃肠粘膜缺氧，消化液分泌减少和胃肠功能紊乱，易出现消化不良，因此适当的活动以促进食物消化是必要的。有感染的危险•—保持病房清洁，定期消毒。必要时可采取隔离措施，并谢绝探视•—搞好病人的清洁卫生工作：因出汗、发热、皮肤可并发疖肿，应勤给病人擦洗并更换衣物，勤翻身扣背，防止褥疮。•—防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用换药包清洁尿道口2次，每周定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次。潜在并发症——贫血性心脏病•相关因素•—重度贫血引起的心功能不全•—心率增加，心脏扩大•护理措施•—向家属讲解引起贫血性心脏病的原因及如何预防其发生•—环境安静，舒适，尽量减少不必要的刺激•—卧床休息，减轻心脏负担•—病情监测，心率，呼吸，血压及贫血的改善状况•—必要时吸氧•—控制输液速度及总量，记录24小时出入量心理护理向病人耐心解释贫血是完全可以治愈的，且治愈后对身体无不良影响，神经精神症状是暂时的，在消除病因和积极治疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。健康教育•疾病知识指导•介绍贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病。•提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无机铁。谢谢聆听！