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利水渗湿药第十三章利水渗湿药学习要求：1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意等。2、掌握利水消肿药的茯苓、泽泻、薏苡仁，利尿通淋药车前子，利湿退黄药茵陈、金钱草、虎杖功效及应用。3、掌握茯苓、猪苓、泽泻的功用异同点。利水渗湿药一．含义：凡以通利水道，渗泄水湿为主要功能，治疗水湿内停病症的药物，称利水渗湿药，亦称利水药或利尿药。本类药物味多甘淡，主归膀胱经。利水消肿，利尿通淋，利湿退黄水肿尿少，泄泻，痰饮，淋证，黄疸，带下，湿疹，湿温等。利水渗湿药二、分类和应用1.利水退肿药：这类药物增加尿量作用突出，消肿效果好。主治尿少水肿，亦用于痰饮，泄泻等。茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等。2.利水通淋药本类药物的特点：性寒凉，善清利膀胱湿热，主治小便不利，淋漓涩痛，灼热，混浊，尿血等。利水渗湿药车前子、滑石、木通、通草、瞿麦等。3、利湿退黄药。本类药性多寒凉，入肝胆而清利肝胆湿热，以利湿退黄，主治湿热黄疸，若与温里药为伍，亦可兼治阴黄。利水渗湿药茵陈、金钱草、虎杖等。使用注意：1.阴虚津亏之尿少忌用，（大汗无尿，失血尿少者）2.梦遗滑精，尿频失禁等滑脱证忌用。3.久服伤正。利水渗湿药来源：多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。野生或栽培。主产云南、四川等地。茯苓《本经》处方用名：茯苓、茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神。茯苓《本经》茯苓《本经》性味归经：甘、淡，平。归心，脾，肾经。功效：利水渗湿消肿，健脾，安神。利而不猛，补而不腻张景岳《本草正》称其“补少利多”一利二补三安神茯苓《本经》主治：1、尿少水肿。茯苓利水作用平和，可通治各种尿少水肿，无论因寒因热，因实因虚，邪之在表在里；亦可用于淋证。治水肿多用茯苓皮，白茯苓，治淋证宜用赤苓。宜与其它利水药配伍，更宜与少量枝桂配伍，以通阳化气，茯苓《本经》脾虚诸证脾气虚：乏力倦怠，配人参脾虚湿胜泄泻，配扁豆，砂仁脾虚咳嗽痰多，配陈皮，半夏饮邪停留于胃的呕吐，配生姜健脾2、茯苓即可用于单纯脾虚，亦可用中湿，更宜于脾虚兼湿之证。茯苓《本经》取其健脾，安神之效。多用茯神或神木，也可用茯苓，单用力弱，常配枣，柏，远志等安神药。如酸枣仁汤，归脾汤。茯苓适宜于心脾虚弱所致心悸失眠亦可用于水气凌心者3.心神不安，心悸失眠。茯苓《本经》附：其它治证：1、尿多，滑数不禁：与山药等份为末，稀米饮调服。2、上盛下虚消渴：黄连等份为末，熬天花粉调糊为丸。3、白浊，白带：配以猪苓一份，熔黄蜡四两。茯苓《本经》用法用量：煎服，9~15g。使用注意：虚寒滑精者忌用。茯苓《本经》总之，茯苓为利水消肿健脾代表药，用于脾虚诸湿证候，有标本兼顾之效。该药性质和平，补而不腻，利而不猛，扶正祛邪，或取其补，或取其泻，可随配伍而灵活变通。茯苓皮、赤茯苓、白茯苓、茯神功效各有所长，宜择证应用。茯苓《本经》歌曰：茯苓甘淡性和平，健脾渗湿小便通，宁心安神化痰饮，脾虚湿盛百病宗，苓皮通利消水肿，茯神性守益心灵，赤苓渗热利水道，淋浊肿满有奇功。来源：为泽泻科植物泽泻的干燥块茎入药。生用，麦麸炒或盐水炒用。处方用名：泽泻、盐泽泻、建泽泻。泽泻《本经》泽泻《本经》泽泻《本经》泽泻《本经》性味归经：甘，淡，寒。归肾、膀胱经。功效：利水消肿，渗湿，泄热。甘淡渗湿、利水消肿，性寒凉，入下焦，泄下焦湿热泽泻《本经》临床应用：1、水肿泄泻痰饮配茯苓、猪苓，如五苓散。配厚朴、苍术，如胃苓汤。配白术、半夏等。利水消肿，渗湿药理：利尿，排泄尿素与氯化物。泽泻《本经》2、淋证：配木通、车前子等。遗精：常配熟地黄、丹皮。用法用量：煎服，5-10g。渗利湿热泄肾经虚热泽泻《本经》总之，泽泻有较强的利水作用，且可泄下焦湿热，既可治疗水肿、泄泻，又可治疗淋证，并且还可泄肾经虚热，治疗相火亢盛的病症。茯苓、猪苓、泽泻茯苓补泻兼备，健脾，安神猪苓功专利水，利水作用强泽泻泻而不补，泄热作用强利水消肿渗湿水肿淋证痰饮泄泻鉴别用药：薏苡仁《本经》来源：为禾木科植物薏苡的干燥成熟种仁入药。生用或炒用。处方用名：薏苡仁、苡仁、薏米、生苡仁、炒苡仁。薏苡仁《本经》薏苡仁《本经》性味归经：甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。功效：利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。甘淡渗湿，性凉可清热，甘能补脾土之弱，故可利水渗湿，健脾，清热。薏苡仁《本经》1、尿少水肿，脚气。尿少水肿常配茯苓、白术、黄芪等药；治疗湿邪下注脚气可配木瓜、苍术、防己等药。利水消肿，健脾治疗水肿尿少属脾虚湿盛者较适宜临床应用：薏苡仁《本经》2、脾虚泄泻、白带。脾虚泄泻常配人参、白术、茯苓等。对湿邪下注的带下症，可与车前子、山药、苍术等同用。利水渗湿，健脾薏苡仁所治脾虚湿盛之泄泻尤为适宜薏苡仁《本经》3、湿痹拘挛。本品所治疗的痹痛为湿邪阻络，经气不利，筋脉拘急孪缩疼痛，苡仁善淡渗利湿，故可治之。渗湿除痹薏苡仁《本经》苡仁既可清热渗湿，又可排脓4、内痈肺痈配苇茎、桃仁，冬瓜仁。肠痈配丹皮、败酱草、附子等，如苇茎汤。如薏苡附子败酱散薏苡仁《本经》用法用量：煎服，9~30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。使用注意：津液不足者慎用。薏苡仁《本经》总之，本品甘淡性寒，既可渗利，又可清热，性虽寒但不伤胃；味虽甘，补而不滋腻，为淡渗清补之品。薏苡仁《本经》歌曰：薏苡味甘气微寒，清热利湿健脾全，湿盛土衰诸肿满，肠痈肺痈痹拘挛。薏苡仁、茯苓鉴别用药：茯苓苡仁利水消肿渗湿健脾甘、淡，平。可治疗各种水肿健脾作用较强，脾虚证常用兼有安神作用，主心神不宁失眠甘、淡，凉。治疗水肿兼有热象者渗湿作用较强，水湿内停常用兼除痹，清热排脓。主湿痹，内痈水肿泄泻第二节利尿通淋药性能特点：本类药物味苦或淡，气多寒凉，善走下焦，以清理下焦湿热为其所长。利尿通淋为主要作用。主要应用于小便短赤，涩痛，石淋及膏淋等病症。本节药物：车前子、滑石、木通、通草、瞿麦、扁蓄、地肤子、海金沙、石韦、冬葵子、灯心草、萆解。车前子《本经》来源：为车前科植物车前的干燥成熟种子入药。生用或盐水炙用。处方用名：车前子、炒车前子车前子《本经》车前子《本经》性味归经：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。功效：利水通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。甘寒滑利，能利尿通淋，渗湿止泻；气寒可清热，入肝经，清肝明目，入肺经，清肺祛痰。《医林纂要》云：“行水去妄热，是其所长”。功能的要点是“清利”二字有显著的利尿作用车前子《本经》1、淋证，水肿。利水通淋临床应用：八正散车前子可通治诸淋，诸肿。配泽泻，茯苓皮，冬瓜皮，尤宜于热淋，剂量宜大，常与木通，滑石等为伍。车前子《本经》2、痢疾、泄泻——湿热治痢宜用全草，治泻用种子或全草。利水，止泻治痢宜配止痢的黄芩、黄连等。治泻配伏苓、猪苓、白术，如车前子散。清肝明目常与青葙子、决明子、夏枯草、菊花等配伍肝肾不足，视物昏花，配菟丝子、熟地、枸杞子等，如驻景丸。3、目赤肿疼。可治肝经湿热或风热所致目疾，尤湿热者最为适宜车前子《本经》4、肺热痰咳。热盛宜用全草，热轻咳重宜且种子，多与黄芩、瓜蒌、浙贝等清肺化痰药配伍。清肺化痰附其它治症：白带、黄疸、高血压、转胎位、衄血、痄腮、喉痹等车前子《本经》用法用量：煎服，9~15g。宜包煎。使用注意：肾虚滑精者忌用。车前子《本经》总之，车前淡寒清利，为清热利尿通淋的代表药，凡有湿，有热，或湿热相并者，用之皆有疗效，其中尤对膀胱湿热之淋、肿，尤为适宜。种子和全草功用相近，通常认为种子化痰止咳力胜，全草清热解毒效佳。车前子《本经》歌曰：车前性寒利小肠，通淋明目止泻良，清利署湿消痰涎，癃闭水肿效亦强。滑石《本经》来源：为硅酸盐类矿物滑石族矿石入药。本品打碎或研粉内服，外用多水飞，称飞滑石。处方用名：滑石、滑石粉、飞滑石。滑石《本经》滑石《本经》滑石《本经》1、淋证（湿热淋，沙石淋）与车前子、木通、瞿麦等配伍，如八正散。临床应用：利尿通淋2、暑病烦渴，小便短赤配伍甘草同用，六一散。清热解暑滑石《本经》3、外用可渗湿拔干，治湿疹痱子，配黄柏，枯矾。总之，滑石为利水通淋，清热解暑的代表药物，长于清热解暑湿之邪，除烦止渴，外敷亦可治疗湿疹，湿疮，有清热收敛，吸收水湿的作用。滑石《本经》歌曰：滑石性寒味甘淡，湿热蕴结效如仙，诸淋溲赤为主治，暑热烦渴湿疮敛。木通《本经》来源：为木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎入药。生用。处方用名：木通、川木通、白木通。木通《本经》性味归经：苦、寒。归心、小肠、膀胱经。功效：利尿通淋，清心火，通经通乳。苦寒能上清心火，下利膀胱，有清利膀胱湿热的作用木通《本经》1、热淋尿少，水肿淋证配车前子、通草等药同用；水肿可配伍猪苓、桑白皮等药物。临床应用：利尿通淋木通《本经》2、口舌生疮，心烦尿赤可配竹叶、黄连等以加强清心除烦的作用。朱丹溪：“君火宜木通，相火宜泽泻，利水虽同，所用各别。”清心除烦木通《本经》3、乳汁不通经闭痛经湿热痹痛下乳通经穿山甲、王不留行桃仁、红花防己、秦艽、苡仁木通《本经》歌曰：走而不守川木通，上通乳汁下通经，导利小肠膀胱热，热淋水肿口疮清。木通、车前子木通车前清热通淋味苦性寒，善通泻清热，清心小肠，以疗口舌生疮通经下乳而治乳少经闭味淡性寒，渗利清热，清肝，肺，而治目疾，痰咳实大肠利小便止泻痢。热淋水肿鉴别用药：第三节利湿退黄药本节药物：茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、珍珠草。金钱草《本草纲目拾遗》来源：为报春花科植物过路黄的干燥全草入药。生用。处方用名：金钱草、大金钱草、过路黄。金钱草《本草纲目拾遗》金钱草《本草纲目拾遗》金钱草《本草纲目拾遗》金钱草《本草纲目拾遗》性味归经：甘、淡、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。功效：利水通淋，除湿退黄，解毒消肿。研究发现过路黄能促进胆汁分泌；连钱草能促使显著利尿。金钱草《本草纲目拾遗》1、湿热黄疸包括胆结石，胆道感染，肝病所致黄疸，属于热盛，湿热瘀郁者均可应用，常与栀子，虎杖，木香，枳壳等为伍，以加强利湿退黄之功。临床应用：利湿退黄金钱草《本草纲目拾遗》2、淋证包括尿路感染，尿道结石等病，属于湿热型者，如湿热淋，沙石淋。通常多用连钱草。利水通淋常与海金沙，冬葵子，琥珀，鸡内金等为伍金钱草《本草纲目拾遗》连钱草还可用于：1、肾炎水肿：连钱草、扁蓄各30g煎服。2、小儿疳积：连钱草9g与肝炖服。3、伤风咳嗽：连钱草9-15g煎服。3、痈肿疔疮，毒蛇咬伤，可内服外用。解毒消肿金钱草《本草纲目拾遗》用法用量：煎服，30-60g，鲜品加倍。外用适量。金钱草《本草纲目拾遗》总之，金钱草以清利化石为主，其中报春花过路黄长于入肝胆，而清利胆肝湿热，化胆石以退阳黄，唇形连钱草长于入肾，膀胱而清利肾，膀胱，化尿石以通淋。金钱草《本草纲目拾遗》歌曰：金钱草甘淡寒凉，利胆道排石退黄，消痈肿治毒蛇伤，利小便通淋膀胱。来源：为菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥幼苗入药。生用。处方用名：茵陈、茵陈蒿。茵陈蒿《本经》茵陈蒿《本经》茵陈蒿《本经》性味归经：苦、微寒。归肝胆、脾胃经。功效：利湿退黄，清热疗疮。苦寒清利，善入肝胆，清利肝胆湿热利湿退黄。寒凉之性可清热疗疮茵陈蒿《本经》1、黄疸。本品为治疗黄疸的要药。可单用也可与大黄、栀子等清热利湿退黄药配伍。如茵陈蒿汤。利湿退黄茵陈性寒能清热利湿退黄。最宜于阳黄。阴黄可与温里药药配伍，如茵陈四逆汤。临床应用：茵陈蒿《本经》2、湿疮瘙痒。单用煎汤外洗，也可配黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮等药。利湿，解毒疗疮附其它治证：胆道蛔虫，高脂血症，冠心病，防治感冒。茵陈蒿《本经》用法用量：煎服，10-30g。外用适量。煎汤薰洗。使用注意：蓄血发黄或血虚萎黄忌用。茵陈蒿《本经》歌曰：茵陈味苦气微寒，清肝利胆效通仙，黄疸诸证为主剂，随证佐使更灵验。虎杖《名医别录》来源：为蓼科植物虎杖的干燥根茎和根入药。生用或鲜用。处方用名：虎杖、虎仗根、阴阳莲。虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》虎杖《名医别录》性味归经：微苦，微寒。归肝、胆、肺经。功效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳。苦寒，入肝胆而利湿退黄虎杖《名医别录》临床应用：1、湿热证黄疸配黄柏、栀子、金钱草淋浊配瞿麦、车前子、木通带下单用、黄柏、车前子清热利湿虎杖《名医别录》2、水火烫伤痈肿疮毒