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第一节概述第二节盆部第三节会阴第七章盆部与会阴盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔内脏器。盆壁：以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封闭。会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。境界分区体表标志盆膈:由盆膈上筋膜、盆底肌（肛提肌、尾骨肌）和盆膈下筋膜组成。通过结构：肛管第一节概述前上面：耻骨联合上缘与两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份的连线。后面：两侧髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。盆部境界尿生殖区肛区会阴分区•髂嵴•髂前上棘•坐骨结节•耻骨结节•耻骨嵴•耻骨联合•耻骨弓体表标志骨盆整体观盆壁肌盆底肌与盆膈盆筋膜盆筋膜间隙盆腔脏器第二节盆部•小骨盆•界线•骨盆上口•骨盆下口•大骨盆•耻骨下角一、骨盆整体观•盆壁前份闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。•盆壁后份梨状肌经坐骨大孔至臀部。二、盆壁肌由盆底肌及其覆盖其上下面的筋膜共同构成。盆膈三、盆底肌与盆膈盆底肌与盆膈（男）①前列腺提肌②耻骨直肠肌③耻尾肌④髂尾肌1、肛提肌2、尾骨肌盆底肌与盆膈（女）①尿道阴道肌②耻骨直肠肌③耻尾肌④髂尾肌1、肛提肌2、尾骨肌•盆壁筋膜•盆膈上筋膜•盆膈下筋膜•盆脏筋膜骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜四、盆筋膜盆脏筋膜•盆脏筋膜前列腺鞘：膀胱筋膜：直肠筋膜：•直肠膀胱隔（直肠阴道隔）•膀胱阴道膈盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖骨盆的腹膜之间的疏松结缔组织形成潜在的筋膜间隙。耻骨后隙（膀胱前隙）直肠周间隙概念盆筋膜间隙耻骨骨折—耻骨后隙血肿膀胱壁损伤—尿液外渗——耻骨后隙耻骨后隙（膀胱前隙）直肠后隙——直肠筋膜——骶前筋膜脓肿、血肿、尿液外渗——互相蔓延直肠后隙（骶前间隙）直肠膀胱输尿管盆部前列腺输精管射精管和精囊输卵管子宫盆腔脏器与腹膜盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。位置关系：前方—膀胱及尿道后方—直肠二者间为内生殖器。内生殖器：♂（男性）为输精管、精囊和前列腺；♀（女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。盆腔脏器的位置和毗邻腹膜形成的结构：男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹子宫阔韧带盆腔腹膜的配布和形成的结构位置形态毗邻血管淋巴回流直肠位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。直肠的位置矢状面可见：骶曲会阴曲直肠形态•上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；•下部借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。男性•上部隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；•下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。女性直肠的毗邻动脉：直肠上动脉←肠系膜下动脉直肠下动脉←髂内动脉肛动脉←阴部内动脉←髂内动脉静脉：直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉→下腔静脉动脉直肠静脉丛直肠的血管直肠上淋巴结髂内淋巴结直肠的淋巴回流毗邻：男性精囊、输精管壶腹女性子宫、阴道上部膀胱充盈—经耻骨联合上方—腹膜外手术膀胱排空—完全在小骨盆内膀胱形状：栗子形位置：膀胱颈的下方尿生殖膈上方形态：前列腺沟—直肠壶腹指诊消失或变浅结构和分叶前列腺被膜：内层—前列腺囊—纤维膜肿胀时剧烈疼痛外层—来自盆脏筋膜—前列腺鞘分叶：前叶、中叶、后叶、2侧叶•前列腺肥大（老年）•中叶和侧叶肥大--压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。临床问题前列腺的结构和分叶输尿管盆部位置：髂总动脉分叉处上—输卵管腹腔口借卵巢悬韧带—盆腔侧壁下—卵巢固有韧带—子宫前缘—卵巢系膜—子宫阔韧带(卵巢门)后缘—游离卵巢的血管卵巢卵巢动脉—腹主动脉经卵巢悬韧带—卵巢系膜—卵巢子宫动脉：卵巢静脉丛—下腔静脉（右）—肾静脉（左）卵巢的血管位置：子宫阔韧带的上缘。分部：输卵管漏斗（输卵管伞）输卵管壶腹（受精的部位）输卵管峡（结扎的部位）输卵管子宫部输卵管位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。子宫概念肛区尿生殖区第三节会阴肛管的局解坐骨肛门窝的局解一、肛区•形态、位置：长约4cm，肛门周围皮肤呈辐射状皱襞(汗腺、皮脂腺发达)。•结构：肛管壁内有肛门内、外括约肌。•肛门外括约肌•肛门直肠环：由肛门外括约肌的浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层的下部，在肛管与直肠移行处的周围共同构成的肌环。皮下部浅部深部肛管位置形态阴部内动脉阴部神经坐骨肛门窝位于肛管两侧的锥形腔隙。坐骨肛门窝的位置•窝尖：盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成；•窝底：肛门两侧的浅筋膜及皮肤；•内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜；•外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜；•前壁：会阴浅横肌及尿生殖膈；•后壁：臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带；•内容：大量脂肪组织及血管、神经等。坐骨肛门窝形态阴部内血管阴部管：阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜的裂隙。阴部神经尿生殖区阴囊、精囊及输精管输精管结扎术男尿道女性会阴中心腱尿生殖区皮肤会阴浅层肌深层肌浅筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈上筋膜男性—阴茎、尿道女性--尿道、阴道尿生殖区较薄，长有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。皮肤浅层：脂肪层（脂肪较少）深层：膜性层（会阴浅筋膜）接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Scarpa筋膜浅筋膜•会阴浅横肌•球海绵体肌•坐骨海绵体肌会阴浅层肌会阴横韧带：尿生殖膈上、下筋膜前缘在耻骨联合下相互愈着并增厚形成，与耻骨弓状韧带有裂隙，阴茎背深静脉穿过。会阴浅隙：位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的间隙。尿生殖膈下筋膜•会阴深横肌•尿道括约肌尿生殖区深层的肌尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其的肌共同构成。会阴深隙：指尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。其间有会阴深横肌、尿道括约肌、阴部神经和阴部内血管。尿生殖膈上筋膜阴囊精索输精管阴囊、精囊及输精管位置：位于阴茎后下方的皮肤囊袋。层次：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜内容：睾丸、附睾和精索下段。阴囊•行程：•组成：•形态：精索•长度：17cm•分部：前列腺部、膜部和海绵体部•狭窄：尿道内口、膜部和海绵体部•弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯男性尿道•会阴中心腱：是肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、尿道阴道括约肌及肛提肌的附着处。•位置：位于肛门与阴道前庭之间的腱性结构。•功能：加固盆底，承托盆内脏器的作用。•注意：分娩时注意保护，避免撕裂会阴。女性会阴中心腱