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病态心理学(精神疾病的症状学)南京医科大学副教授国家级心理咨询师无锡市精卫中心副主任医师查智群源沐观心第一节概述精神疾病是以心理(精神)活动(指感知觉、记忆、思维、情感、意志活动)异常为主要表现的一大类疾病。它是临床精神病学的一个基本内容。精神科、心理科临床医生依靠症状学的理论知识和临床技能做出精神心理疾病的症状学诊断并进而结合其他特征做出疾病分类学诊断。所以，症状学的训练和修养对每一个精神科。心理科临床医生都是必不可少的，它是精神科、心理科临床医生的基本功。源沐观心感知觉障碍感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉印象与外界客观事物相一致。源沐观心感觉和感觉障碍1感觉过敏多见于神经症、更年期综合症2感觉减退多见于抑郁症、木僵状态、意识障碍、癔症3感觉倒错多见于癔症4内感性不适(体感异常)多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍源沐观心知觉和知觉障碍1，错觉指对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的瞻望状态，也可见于疲劳、紧张、光线黯淡。2，幻觉指没有现实刺激作用于感觉时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在源沐观心幻听最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局部性病变。最多见得是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听常影响思维、情感和行为。幻听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听、和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。源沐观心幻视常见的幻觉形式，内容也十分多样。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。源沐观心幻嗅患者闻到一些难闻的气味，往往产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起，可见于精神分裂症。如是单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。源沐观心幻触也称皮肤与粘膜幻觉。见于精神分裂症器质性精神病癔症。源沐观心内脏幻觉常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。如坚信子宫有条虫子在噬咬，认为脏器腐烂了等。源沐观心特殊幻觉机能性幻觉：是伴随现实刺激出现的幻觉。多见于精神分裂症或心因性精神病。反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时出现涉及另一感官的幻觉。见于精神分裂症。入睡前幻觉：它与睡梦时的体验相近似。心因性幻觉：是在强烈心里因素影响下出现的幻觉。幻觉内容与心里因素有密切联系。见于心因性精神病和癔症等。源沐观心感知综合障碍指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。常见：视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感。源沐观心思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。思维是通过言语或文字来表达的。正常人的思维有以下4个特征：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维障碍的临床表现主要包括：思维形式障碍和思维逻辑障碍、思维内容障碍。源沐观心思维形式障1）思维奔逸，多见于躁狂症2）思维迟缓，多见于抑郁症3）思维贫乏，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟缓4）思维散漫，多见于精神分裂症5）思维破裂，多见于精神分裂症6）病理性赘述，见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍7）思维中断，又称思维阻滞，是诊断精神分裂症的重要症状8）思维插入和强制性思维，对诊断精神分裂症有重要意义9）思维化声，多见于精神分裂症10）思维扩散和思维被广播，为诊断精神分裂症的重要症状源沐观心思维逻辑障碍1）象征性思维：常见于精神分裂症。2）语词新作：多见于精神分裂症青春型3）逻辑倒错性思维：可见于精神分裂症和偏执性精神病等4）强迫观念或称强迫性思维:见于强迫症源沐观心思维内容障碍妄想是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断，有以下特征：1)信念的内容和事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；2)妄想内容均涉及患者本人，总是与个人厉害有关；3)妄想具有个人独特性；4)妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩源沐观心妄想的主要内容归类1)被害妄想，是最常见的一种妄想。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。2)关系妄想，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。3)物理影响妄想，又称被控制感，此症状是精神分裂症的特征性症状。4)夸大妄想，见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病。5)罪恶妄想，又称自罪妄想，主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。6)疑病妄想，也称之为虚无妄想，多见于精神分裂症、更年期及老年期精神障碍。7)钟情妄想，主要见于精神分裂症。8)嫉妒妄想，见于精神分裂症、更年期精神障碍。9)被洞悉感，又称内心被揭露，该症状对诊断精神分裂症具有重要意义。源沐观心超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。这种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，而没有逻辑推理错误，如狂热的迷信观念，坚信已故子女并未死去的观念等。超价观念与妄想的区别在于，其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际或有强烈的情感需要。多见于人格障碍和心因性障碍。源沐观心注意障碍注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的指向性表现出人的心理活动具有选择性和保持性特点。注意的集中性使注意的的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维、和意识等活动密切相关。注意有被动注意和主动注意。主动注意又称随意注意，为由外界刺激引起的定向反射；主动注意为对既定目标的注意，与个人的思想、情感、兴趣和既往体验有关。被动注意也称不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实现。源沐观心注意障碍表现：1，注意增强为主动注意的增强。如有妄想观念和疑病观念的患者。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症。2，注意涣散为主动注意的不易集中，注意稳定性降低所致。见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动与注意缺陷障碍。3，注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定性页显著下降。见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍时。4，注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而不断转换注意对象。可见于躁狂症。5，注意狭窄指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能在注意与之有关的其他事物。见于激情状态，专注状态或有意识障碍、智能障碍的患者。源沐观心记忆障碍包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系；回忆是痕迹的重新活跃或复现。识记是记忆保存地前提，再认和回忆是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。对既往感知的事物不能回忆称作遗忘。人们感知的事物不可能都能回忆起来，所以正常人也存在遗忘。根据定律，越是新近识记的事物越是遗忘的快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐地发展到远事记忆。源沐观心记忆障碍表现遗忘指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。顺行性遗忘即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所至，如脑震荡、脑挫伤的患者回忆不起受伤后一段时间内的事。逆行性遗忘指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、脑卒中发作后。遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。界限性遗忘指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关，又称为心因性遗忘。见于癔症。源沐观心记忆增强、减退记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。记忆减退是指记忆的三个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为近记忆的减弱，如记不住刚见过面得人、刚吃过的饭；严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者。神经衰弱患者记忆减退都较轻，只是记忆困难。也可见于正常老年人。源沐观心错构、虚构错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。多见于各种原因引起的痴呆。当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现是称作柯萨可夫综合症，又称遗忘综合症。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。源沐观心智能障碍临床上常常通过智力测验方法，了解患者的理解能力、分析概括能力、判断力、一般常识的保持、计算能力、记忆力等，得出智商(IQ),对智能进行定量评价。天才：140以上优秀：139－125聪明：124－110中等：109－90愚钝：89－70低智：69以下智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型源沐观心精神发育迟滞精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种疾病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。源沐观心痴呆综合症是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。临床上主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的性质和所涉及范围的不同，可分为全面性、局限性痴呆障碍。源沐观心假性痴呆临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。预后较好。可见于癔症、反应性精神障碍及抑郁。童样痴呆：即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉。以行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就称阿姨、叔叔。抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现认知能力的降低，表现为痴呆早期的症状，如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性。但患者有抑郁体验可予鉴别，抑郁缓解后智能完全恢复。源沐观心定向力定向力指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。前者称对周围环境的定向力，后者称自我定向力。自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。有意识障碍时常伴定向障碍。多见于症状性精神病及脑器质性精神病或严重痴呆时。定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但正常人可有定向障碍而没有意识障碍。源沐观心情感障碍情感和情绪在精神医学中常作为同义词，它是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。在精神疾病中，情感障碍通常表现为三种形式，即情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感协调性的改变。源沐观心情感性质的改变情感高