麻风病的诊断、治疗与管理

浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology无为皮防站任晓华麻风病的诊断、治疗与管理浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology主要内容流行状况病例个案分析诊断与治疗浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology我国麻风流行状况浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年度病例发现说明结果27个省市发现新、复发麻风病例1420新发麻风病例13240.099/10万15岁以下儿童(例)392.95%2级畸残患者(例)29822.51%2010年复发病例患者(例)966.76%2010年底现症患者(例)60322010年底需MDT治疗患者(例)28862010年底判愈患者(人数)17812010年底患病率大于1/10万县237患病率大于1/万县33浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻风发现率呈平稳态势没有明显下降00.10.20.30.40.50.620002001200220032004200520062007200820092010发现率患病率浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年新发麻风病例浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2006-2010年流动人口中麻风病例年份人数%北京上海浙江广东江苏2006835.513/37/817/2335/1402/242007845.505/55/610/2028/1284/3420081026.324/57/718/2631/1228/302009996.203/310/1112/2331/13810/4220101219.134/49/920/2936/1207/36合计4896.4619/2038/4177/121161/64831/166%66.6795.0092.6863.6424.8518.67浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology我省麻风流行状况浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省原属麻风病中等流行区。防治初期（1980年以前），全省有4个高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区。病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原。1995年通过卫生部审核验收，是继上海、山东和辽宁，第4个以县（市）为单位达到基本消灭麻风考核标准的省份。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology2010年发现新病人数其中外省流动29例20例复发1例临床治愈20例外迁和失访17例至2010年底共累计发现病人16686例尚有现症病人外省流动病人104例50例患病率0.20/10万主要指标基本控制在规划要求范围内疫情概况浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology12222219202320262329051015202530352001200220032004200520062007200820092010病例数十年来全省麻风新发现病例数曲线图浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology十年来全省麻风现症病例数曲线图2001-2010年浙江省麻风现症病例数769194103971051031091111040204060801001202001200220032004200520062007200820092010年份现症病例数浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology新发病人中约60%左右的病期在2年以内。其中10年以上病期的约有15%。个别病期长达数十年，最长为57年。近三年新发病例的平均病期分别为3年、5.6年和2.3年，病例发现不够及时。病期浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology发现方式以皮肤科门诊发现为主约75%。近几年通过健康教育和专项调查等工作，主动发现病例的构成比（约25%）有所增加。新病例的发现方式浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻风病例个案分析浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology患者女，28岁，贵州籍，已婚。1999年嫁入浙江，面部浸润性红斑6年累及四肢躯干1年。病例一浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology诊治经过患者2004年11月面部开始出现浸润性红斑伴眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落，无瘙痒及其他不适，多次去当地小医院就诊，按“过敏性皮炎”等治疗无效。09年下半年皮疹泛发四肢躯干、腰背，就诊于上海某大医院住院治疗两周，按“激素依赖性皮炎”给予对症治疗无效。2011年1月来省皮防所就诊，确诊为麻风病。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology额面部侵润性红斑、丘疱疹、脓疱及结节等，眉毛外1/3、睫毛稀疏脱落。双耳垂红斑侵润性肥大。四肢躯干多个散在黄豆大小结节，部分邻近皮损相互融合，皮肤表面干燥，少许脱屑，浅感觉减退不明显。皮肤科查体浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮肤组织液涂片BI：5.5手臂组织病理示：表皮萎缩，真皮层血管及皮肤附属器周围大片泡沫样变巨噬细胞肉芽肿侵润。抗酸染色：BIG=6+。实验室检查浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology确诊为LL型麻风，给予MDT-MB治疗，疗效显著。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例二患者男，60岁，贵州籍，已婚。全身渐起无痒痛斑块1年。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology诊治经过患者1年前上胸部开始出现红斑，无明显痒痛等自觉症状，一直未曾就诊。后出现双手麻木，就诊于当地医院，以“末梢神经炎”治疗（具体用药不详），症状无明显好转，转诊至杭州某大医院皮肤科就诊，怀疑麻风病推荐致省皮防所，被确诊为麻风病。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮肤科查体躯干四肢均可见较大的暗红色环状红斑片，直径5-10cm大小不等，皮损边缘暗红色，略高于皮肤，炎症反应明显。皮损中央呈正常皮肤色，表面干燥，覆细碎鳞屑，浅感觉减退。双手掌查见感觉缺失点，右侧尺神经粗大，有触痛。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology实验室检查皮肤组织液涂片查抗酸杆菌阴性。背部皮肤病理示：表皮萎缩，真皮至皮下层大片上皮样细胞肉芽肿，周围细胞淋巴多量，可见少量多核细胞，浸润在血管和皮肤附属器周围为主。抗酸染色查菌阴性。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例三患者男，34岁，已婚，河南籍。发现躯干、四肢红斑伴局部感觉减退1年余。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology诊治经过患者于2009年5月份无意发现右手前臂出现3*2cm大小浅色斑，界限清，不痒，未予以重视及诊治，后又陆续在左手前臂、右下肢发现类似大小不等斑块及绿豆大小结节，逐泛发至全身躯干、四肢。近1年来自觉上肢前臂麻木，在当地诊所就诊服药对症治疗（具体用药不详），疗效不佳。2010年10月30日到杭州市第三人民医院就诊，经相关检查后怀疑麻风病转致我所，确诊为BL型麻风病。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮肤科查体躯干、四肢泛发红斑、浅色斑，大小不等，绿豆小光亮结节。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology实验室检查皮肤组织液涂片BI：3.6。病理组织检查示：轻度角化过度，毛囊角栓，表皮大致正常，真皮内血管周围、汗腺及神经内可见淋巴细胞、组织细胞浸润。抗酸染色（+）浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例四患者女，47岁，已婚。右上肢感觉异常一年伴全身红斑半年浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology诊治经过患者1年前自感右上肢感觉异常，描述为“异常发冷”。半年前发现右下肢无痛性红斑，5*6cm大小，经当地医院治疗效果不佳（具体用药不详）。近半年来，躯干四肢逐渐出现大小不等红斑，色略深，边界尚清，表面干燥，无痛痒，近两周病情加重，四肢末梢及颜面出现轻度浮肿，眉毛部分脱落，面如醉酒，遂到浙二医院就诊，怀疑麻风病，转诊至省皮防所，确诊为BL型麻风麻风病。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮肤科查体躯干及四肢泛发红斑，颜色略深，大小不等，境界清楚，部分眉毛稀疏脱落，面如醉酒。右侧尺神经粗大，有触痛，右手呈“爪形指”。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology实验室检查皮肤组织液涂片BI=2.4腰背部皮肤组织病理示：表皮大致正常，真皮片状巨噬细胞肉芽肿侵润，泡沫样变，浸润以血管、皮肤附属器为主。抗酸染色：BIG=3+浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology病例五患者女，41岁，已婚，江西籍。全身红斑、丘疹、结节7年余，双下肢肿胀溃疡半年。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology诊治经过7年前无明显诱因，双下肢、面部起红斑、丘疹及结节伴轻度瘙痒，结节逐渐增多并累及全身。2010年5月份以来，出现下肢水肿伴皮肤溃疡，表面有结痂，先后至几家大医院就诊，考虑为“淋巴组织增生性溃疡”等，治疗效果不佳，转至省皮防所，确诊为LL型麻风病。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology皮肤科查体眉毛稀疏脱落。双耳垂肥大，面颈躯干及四肢见大小不一暗红色斑块、丘疹及结节。双下肢肿胀，浸润性红斑，足背、小腿片状溃疡、结痂、色素沉着，干燥脱屑。双腓总神经粗大。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology实验室检查皮肤组织液涂片：BI=4.7手臂病理组织示：表皮无明显萎缩，真皮层片状巨噬细胞肉芽组织浸润，泡沫样变，周围淋巴环绕。浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology临床表现浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻风病临床表现红斑浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology麻风病临床表现环状红斑浙江省皮肤病防治研究所ZhejiangInstituteofDermatology斑疹麻风病临床表现浙江省皮肤病防治研