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麻风病的传播流行麻风病•麻风病的命名•麻风病病原体——麻风杆菌麻风病病原体——麻风杆菌（1）Mycobateriumleprae，ML，麻风菌Hansen1873年发现，1974年公开发表放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属，唯侵人、动物N体外尚不能人工培养，有动物模型麻风病病原体——麻风杆菌（2）ML一般特征•染色（+）、G+•染色光镜下：长1～8μm，宽0.3～0.4μm，短小直棒状或略弯曲，无鞭毛、芽孢•1条菌重：3.9±1.0（SD）×10-14克•基因组：2.8Mb，能编码1600种蛋白，比Mtb低，有假基因麻风病病原体——麻风杆菌（3）•染色特点：粉红色，抗酸性，吡啶可提取，过碘酸染色可恢复•形态特点：多形性——杆断裂串珠颗粒……簇集性——形成球团（束）菌球形态与活力相关（图）麻风病病原体——麻风杆菌（4）ML的生物学特征•世代时间：长，平均11-13天(鼠足垫)Mtb20h•最适生长温度：30℃～36℃•最小感染量：3～40条活菌•活力与致病性：4℃保存组织匀浆7-10天活力不变；致病力与种族、地理环境无关；高平顶株与低平顶株比免疫原性强麻风病病原体——麻风杆菌（5）ML对物理因素的抵抗力•平皿中32.5℃湿度78%活28天32.0℃湿度32%活14天•土壤中（室温）活43天•0.5NNaOH(20′)活力不变•10%二甲基亚砜(DMSO)(4℃)保护剂作用•紫外线照射(2M距离×30′)和日照(2h)活力下降•煮沸(30′)和高压(15～20′)死亡（焚烧更彻底）ML的病原学意义•ML是麻风病的病原体根据患者的病理、免疫及临床表现，通常分：瘤型（LL）界限偏瘤型（BL）中间界线类（BB）界线类偏结核样型（BT）结核样型（TT）未定类（I）LL/BL/BB又称多菌型（MB）BT/TT称为少菌型（PB）•麻风反应Ⅰ型麻风反应主要发生在BB、BT、TT患者Ⅱ型麻风反应（ENL）主要发生在LL、BL患者麻风病病原体——麻风杆菌（8）麻风病病原体——麻风杆菌（9）麻风患者查菌及免疫状态LL、BL强阳性BB变动，但多能查到菌BT多为阴性和弱阳性TT几乎总为阴性（有时正常活跃的皮损查到少量菌）I常为阴性和弱阳性，如为中、强阳性则转为LL（注意排除早期LL）N（纯N炎麻风）阴性，要多部位查菌，排除早期LL•麻风病人破损的皮肤或粘膜排出的麻风菌可沾染生活用品、水源和土壤，健康人接触这些带菌物品、水和土壤是则有被传染的可能；麻风病的传染•麻风病是慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10年•与其他传染病一样，麻风的传染也需要具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个因素传染源1到目前为止，公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型患者2少菌型麻风作为传染源的作用仍未完全清楚3黑猩猩、黑长尾猴以及野生犰狳尚无定论4在麻风高流行健康带菌者传播作用尚无定论5环境中（水、土壤）含菌有报告麻风病的传染传染源?未经治疗的MB病人未经治疗的PB病人健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳动物疫源性麻风杆菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮肤有菌：大多数皮肤表面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或溃疡有菌相关瘤型麻风的鼻分泌物或溃疡是主要传染源传染途径1直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染2间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能3节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实侵入门户1传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时2自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径易感个体麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性•个体之对麻风病的易感性有很的差异。•易感性不仅与个体遗传因素有关，更主要取决于受染人体对麻风菌的特异性细胞免疫能力。•宿主的遗传素质可能与感染后的发病型类有关，其是否明显影响到感染后的易感性尚无定论。•90％以上成人对麻风菌具有特异性免疫力,只有少数人对麻风易感。•免疫学试验证明：麻风菌感染比有症状的麻风病人更常见。•这种感染可在开始接触麻风菌后短期内发生，人们称之为“亚临床感染”。•这种感染可在1年内发生或消退，呈反复变化的动态之中。•亚临床感染时，其抗体滴度可高达临床病人水平，故对麻风诊断意义不大，只可用来进行麻风感染流行病学的研究。•只有免疫学指标持续异常者，才有可能发病。•所有能够降低个体免疫力的因素，如营养不良、酒、妊娠等，均可增加其对麻风的易感性。•研究表明：在血清抗体出现临界阳性后，如抗体持续阳性，并不断升高，一般2年左右即发病。•在麻风高流行地区调查也证明：即使在同一高流行区，各自然村人群麻风亚临床感染率差别很大，而且麻风发病率与亚临床感染率无明显相关。•理论上来说，由于HIV感染者存在着严重的细胞免疫缺陷，因而可以明显增加病人对麻风病的易感性。•虽然HIV感染者中已有麻风病例发生，但尚无病例-对照研究证实其对麻风发病的影响。麻风杆菌侵犯并损害周围神经手部尺N--爪形指(手)正中N--猿手桡N--垂腕、垂指足部胫后N--足底感觉障碍腓总N--垂足、垂趾面部面N--兔眼、面瘫眼部三叉N--角膜感觉障碍周围神经损害导致如下临床表现流行状况麻风病的流行特点一、人间分布:1.年龄：•各种年龄者都可患麻风，在少数爆发流行情况下，所有年龄组都有受染的危险。•但婴儿发病罕见(虽有年龄最小的有3周的报告)。•在流行地区，发病年龄的第一高峰通常为10--20岁。然后，往往在30岁以后又出现第二个高峰。•儿童麻风(≤15岁)是个比较敏感的流行病学指标。•瘤型麻风病人的发病年龄小于其他非瘤型病人。•经过多年防治后，儿童麻风在新发病人中的比例在下降。•我国目前儿童麻风发病比为２―４％。•儿童患者多家庭内发病,原因可能与密切接触传染及遗传因素有关。•流行后期或流行控制后，有发病年龄上移。可能与疾病的潜伏期长，或在晚年自身免疫力下降的情况下发病。•在麻风低流行的国家与地区(如日本、美国和北欧等)，大多数病人发生在成年人之中。2.性别：•麻风病可以侵犯男女两性。•世界大部分地区男性发病明显比女性多见。•通常男：女=2:1，此差异在成人中更为明显。•发病率的两性差异，主要可能与两者麻风医疗服务的可及性，文化传统观念的影响(女性医务人员少)，社会活动频率与负载的差异等因素有关。•部分地区(尤其是在非洲)麻风的两性发病率相似，甚时有时女性高于男性(如在乌干达、尼日利亚及马拉维、赞比亚等)•我国男女之比在3:1左右，但在不同年代有所不同。•在麻风型类之间，多菌型麻风的发病率男性更加高于女性。3.种族：4.型比变化：•有学者报告临床上单一皮损麻风病例增加及见到单一皮损的瘤型麻风。•对这些病例诊断时应慎重，应严格掌握麻风的诊断标准。二、空间分布：麻风在世界上流行分布范围广泛，但各国之间流行时间和程度差异很大。1.地理分布：•主要分布在热带和亚热带的发展中国家。•十九世纪麻风的地方性流行达到了北极圈。•发病呈集簇状分布和地方性流行性特点。•一个地区相邻两个县流行情况可不同。•甚至一个乡范围内，各自然村患病率也有差别。2.家庭内集聚现象：•患者家庭内或其居住地周围可发生多例患者。•麻风不是遗传病。•新生儿如出生后很快与未治患病父母分开，可免于发病。•夫妇间麻风传染发生率很低(2-5%）。三、时间分布：•公元4世纪,欧洲就有麻风流行，直到13世纪达到高峰。•历史上欧洲麻风病院曾多达数千所，以后麻风病人逐渐减少。•1982年,欧洲估计病人数为2.5万例，患病率降至0.02‰以下。而同期非洲，亚洲和大洋洲的估计病人数分别为350万，467万，200万，患病率分别为31.4/万，15.6/万，6.1/万。•麻风如果在早期阶段得到确诊，则易于治疗并且不会引起残疾。•大多数麻风患者发病缓慢，且隐匿性地进展，早期症状多不明显。概述概述•麻风初起时通常为皮肤斑损，但也可累及和损伤神经。如果不予治疗，神经损害会影响到面、手、足，导致永久性损伤的发生。亚临床感染•麻风菌侵入人体后，繁殖很慢（繁殖世代一般为11~13天），加上毒力很弱，繁殖初期可不为机体所识别。•麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多数人对麻风菌有不同程度免疫力，可杀灭和清除麻风菌而不发病。•在免疫学上表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高，称之为“亚临床感染”。潜伏期•少部分人因机体免疫力低下或缺陷，麻风菌持续繁殖到一定数量使宿主发生临床损害。•由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。•大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~5年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为2~5年，也有长达10余年者。症状没有一种人类的传染病临床表现似麻风的多样化，往往涉及临床各科。然而皮肤和周围神经的症状与体征出现最早也最常见，而且是麻风病诊断、分型与鉴别诊断的主要依据。麻风病的早期症状和体征•麻风菌主要侵犯皮肤和周围神经（如耳大神经、尺神经、桡神经、正中神经、腓总神经等）。主要临床表现是：•皮肤出现单个或几个与皮肤齐平或边缘高起的浅色、淡红色或紫铜色斑疹；也可发生淡红色或紫铜色的丘疹或结节。面部、耳朵及四肢皮肤肥厚，潮红，发亮。眉毛脱失。•上述皮损不疼，多数不痒，不出汗，皮损部位浅感觉（触觉、痛觉、冷热觉）迟钝或丧失，毛发生长障碍。有时虽无皮疹，但四肢麻木，并伴有周围神经粗大及触痛。•有的病人在皮损部位刮取组织液涂片或活检，抗酸染色查菌阳性。皮肤症状•绝大多数的麻风病人都有不同形态和数量的皮肤损害。•尽管麻风的皮肤表现错综复杂，变化很大，就形态学来讲并无特异性，但局部麻木、闭汗、毛发脱落，部分患者查见麻风菌以及特异性的组织病理改变是诊断的重要依据。皮肤症状－斑疹1.与皮面平行，仅为皮肤局限性的色素改变。往往伴有浸润、闭汗、毛发脱落、浅感觉障碍。2.多为麻风初发损害，可自行消失。常发展融合成斑片。皮肤症状－斑疹3.因斑疹颜色不同，又分为：•红斑•浅色斑•色素缺乏斑，又呈麻风性白斑•色素沉着斑•靶型斑，又称“徽章样斑”皮肤症状－丘疹1.丘疹为高出皮面的丘状隆起，顶端尖或扁平。主要见于TT麻风。2.损害呈暗红色或皮色，密集成簇或排列成环形、半环形，也有发生于斑块的边缘上。3.LL如有此类损害称“丘疹状小结”，查菌阳性。皮肤症状－结节1.结节为高出皮面，位于真皮深部及皮下组织，黄豆至胡桃大小的损害。主要见于LL患者。2.组织样麻风瘤（LL一种特殊表现），其结节是发生在浸润性损害的基础上，查菌为阳性。皮肤症状－斑块斑块呈局限性浸润性高出皮面较明显的损害，面积较大，扁平状，环状或不规则形。见于除未定类以外的各型麻风。•TT的斑块附件皮神经往往粗大，质硬，呈所谓“网球拍状”，查菌多阴性。皮肤症状－斑块•BB的斑块中央常有“免疫区”或称“空白区”，“双形性损害”。•BT患者较大的斑块周围，常有较小的皮损围绕，称“卫星样损害”。皮肤症状－斑块•BL的斑块，数目多，分布广泛，多发生在浸润性损害的基础上。•LL麻风的斑块也发生于弥漫性、浸润性损害的基础上或由结节融合而成，边缘不清，表面不平，损害小而多，广泛对称分布，查菌阳性。皮肤症状－弥漫性浸润1.弥漫性浸润是指广泛的累及身体某一部位，如耳、面或上、下肢等，主要见于LL与BL患者。2.按病变部位的深浅分为：皮肤症状－弥漫性浸润浅在性弥漫性浸润：常见于面部和四肢。LL面部有此损害时，表面光亮，略带粉红色或蜡黄色，无明显边缘，似“酒醉状”或“水肿”样，眉毛稀疏或部分脱落，