管控高血压,远离误区

杏香园创新、创业、众创、共享管控高血压，远离误区汪桂香15858174946个人介绍汪桂香国家级健康管理师杭州健康促进会签约健管师杏香园医生集团首席健管师杭州任督健康科技慢病管理专家证书图片1.我血压高了，医生说不好，因此我想把血压降的越低越好。观念一：高血压标准值高血压治疗的目标血压达标的时间治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1~2级高血压，一般治疗后4~12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。目标血压高血压患者血压应降至患者所能耐受的最低值；通常血压至少应控制在140/90mmHg以下；理想的血压控制目标是130/80mmHg以下;老年（≥65岁）单纯收缩性高血压患者的收缩压可控制在150mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标必须控制在130/80mmHg以下。1.血压高，平时没有任何症状，没有关系的！观念二：忽视高血压！！！李女士心肌大面积梗死！！！案例分享祸从天降！！！刘先生突发脑溢血！！！案例分享高血压的症状头痛、头晕注意力不集中、记忆力减退肢体麻木、夜尿增多心悸、胸闷、乏力大多数情况是无症状的，称为“无声杀手”！高血压危重症当血压突然升高达220/120mmHg以上时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐高血压并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压主要并发症：“大心、小肾、脑卒中”高血压并发症高血压并发症心肌梗死心衰心绞痛高血压并发症长期高血压引起肾脏损害尿毒症需要透析高血压并发症脑出血偏瘫1.我父母是高血压，我是遗传的，没有办法的！观念三：高血压易患人群高血压易患人群长期膳食高盐吸烟超重（BMI24~27.9kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2），或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）有呼吸暂停综合征长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml（2两）]年龄≥55岁高血压家族史（一、二级亲属）血压高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）高血压引起血压高的原因根据病因分类，可分为原发性高血压和继发性高血压。•原发性高血压：-是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病-可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致-占所有高血压病人的90%以上-老年人高血压几乎都是原发性高血压病-目前尚难根治，但能控制，可防治•继发性高血压：-血压升高有明确原因，如：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤-继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性往往更高，而病因又常被忽略以致延误诊断-占所有高血压病人的5%-10%1.他吃这种降压药效果很好，我也吃这种药好了。2.我这种降压药吃很长时间了，会耐药的，我希望换一种药。观念四：常见高血压药1.利尿药主要副作用引起钾减少，脂肪代谢紊乱，小剂量无影响（1）对糖尿病、高血脂患者需要定期监测血脂相关性；（2）痛风患者禁用；分类名称商品名（通用名）机制适用范围主要副作用特点利尿剂***噻嗪安体舒通（螺内酯）、呋塞米（速尿）、氨苯蝶啶、寿比山（吲达帕胺片）、吲达帕胺通过利钠排水、降低细胞外高血容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用轻、中度高血压病人，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用。引起钾减少，脂肪代谢紊乱，小剂量无影响降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长时间，作用持久常见高血压药2.β-受体阻滞剂（洛儿）主要会减慢心率，年轻患者出现没劲现象分类名称商品名（通用名）机制适用范围主要副作用特点β受体阻滞剂***洛儿倍他洛克（美托洛尔）、康忻（富马酸比索洛儿片）、主要是通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心机收缩力、减慢心率发挥降压作用各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛病人会减慢心率，年轻患者出现没劲现象降压起效迅速、强力，持久时间各要有差异常见高血压药3.钙通道阻滞剂（地平）经常遇到的副作用：脚踝部水肿分类名称商品名（通用名）机制适用范围主要副作用特点钙通道阻滞剂***地平心痛定（硝苯地平缓释片）、拜新同（硝苯地平控释片）、伲福达（硝苯地平缓释片(Ⅱ)波依定（非洛地平缓释片）、压氏达（苯磺酸氨氯地平片）、络活喜苯（磺酸氨氯地平片）、合心爽（盐酸地尔硫卓片）、施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平片）主要通过阻断血管平滑肌上的细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人脚踝部水肿降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关系常见高血压药4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）经常遇到的副作用：干咳无痰分类名称商品名（通用名）机制适用范围主要副作用特点血管紧张素转化酶抑制剂***普利洛丁新（盐酸贝那普利片）、蒙诺（福辛普利钠）一平苏（西拉普利片）、贝那普利通过抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物干咳无痰降压起效缓慢，在3-4周时达到最大作用常见高血压药5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（沙坦类）经常遇到的副作用：干咳无痰分类名称商品名（通用名）机制适用范围主要副作用特点血管紧张素Ⅱ受体拮抗药***沙坦科素亚（氯沙坦钾片）、代文（缬沙坦胶囊）、美卡素（替米沙坦片）通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥降压作用相对副作用少，主要是血管神经性水肿降压起效缓慢，但持久而平稳，在6-8周是达到最大作用。其他降压药6.其他（1）ａ受体阻滞剂（唑嗪）作用机制：适用范围：高血压伴前列腺增生病人，也用于难治性高血压病人的治疗特点：一般不作为首选药，不影响血脂和血糖的代谢主要副作用：体位性低血压代表药：哌唑嗪，特拉唑嗪其他降压药6.其他（2）复方制剂特点：所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，对中、重型高血压疗效不理想目前常见复方降压制剂（商品名）药物名称成份海捷亚每片含氯沙坦50毫克或10毫克/氢氯噻嗪12.5毫克或25毫克安博诺每片含厄贝沙坦150毫克/氢氯噻嗪12.5毫克。复方卡托普利片每片含卡托普利10毫克/氢氯噻嗪6毫克。百普乐每片含培哚普利2毫克/引哒帕胺0.625毫克。诺释每片含比索洛尔2.5毫克/氢氯噻嗪6.25毫克。复代文每片含缬沙坦80毫克/氢氯噻嗪12.5毫克。北京降压0号每片含氢氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸双肼屈嗪12.5毫克，以及利血平0.1毫克。复方降压片每片含利血平0.032毫克，氢氯噻嗪3.l毫克，维生素B6l.0毫克，泛酸钙1.0毫克，三硅酸镁30毫克，氯化钾30毫克，维生素B11.0毫克，双肼屈嗪4.2毫克，异丙嗪2.l毫克。珍菊降压片每片含可乐定0.03毫克，氢氯噻嗪5毫克，芦丁20毫克。复方盐酸阿米洛利片每片含盐酸阿米洛利2.5毫克/氢氯噻嗪25毫克。1.血压稳定了就不用吃药了，不用再管理了！答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。2.高血压药不能吃，只要一吃就停不掉了！答案：不对的！因为高血压是慢性病，目前不能治愈，但能控制，您吃高血压药，是为了管控血压，预防并发症，您不吃药，靶器官的损害更大！观念五：降压药使用注意事项1.在医生指导下使用药物；2.服药过程中有任何不适，要及时与医生沟通；3.忌擅自乱用药物；4.忌不测血压，仅凭自我感受服药；5.忌单一用药；6.忌降压过快、过低；7.忌间断服降压药；8.忌无症状不服药；9.忌频繁换药；10.忌临睡前服药；11.忌单纯依赖降压药物；12.忌不降压达“标”治疗；1.管理高血压很简单：自己在家按医生要求吃药就可以了。2.管理高血压就是“吃药，饮食清淡点，多运动下就可以了”。3.用药控制好血压就不会出现并发症了！观念六：案例分享邻居大伯，平时用药控制血压，自我感觉良好，一天上厕所后，摔倒导致脑卒中，住院一个月，现只能躺床上！中国领先的移动健康管理服务体系高血压的流行病学特点我国现有3.3亿人患高血压，每年新增1000万高血压患者。全球高血压患者达20亿人，每3个成年人中就有1个高血压患者。我国高血压患病人数知晓率低治疗率低控制率低42.6%34.1%9.3%中国领先的移动健康管理服务体系高血压的管理措施高血压的自我管理日常监测饮食控制适当运动生活方式改善药物治疗高血压的非药物治疗减少食盐摄入每人每日食盐量逐步降至6g,饮食应以清淡为宜非药物治疗5741236合理饮食减少膳食脂肪，营养均衡，控制总热量心理平衡减轻精神压力，保持平衡心理戒烟坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟，避免被动吸烟规律运动强度：中等频次：每周5~7次持续时间：每次持续30min左右，或累计30min控制体重BMI24kg/m2腰围：男性90cm；女性85cm限制饮酒不饮酒；如饮酒，则少量：白酒50ml/d（1两/d）、葡萄酒100ml/d（2两/d）、啤酒250ml/d（5两/d）日常监测意义检测意义：详细了解自己的病情，预防并发症，早发现，早治疗；完善个人档案，给医生提供完整的诊断依据日常监测方法1.家庭自测血压1）根据病情，定时监测血压；2）定期测量24小时动态血压；2.定时去医院复诊，检测常规项目，预防并发症；1）血常规2）尿常规3）血液生化检查4）眼底检查5）其他，如心脏彩超、颈动脉彩超等时间血压变化6:00～10:0016:00～20:0013:00～14:001:00～2:002:00～4:00血压在24小时内是不断变化的一般血压变化规律动态血压监测的临床意义1.反映24小时血压全貌，有助于发现或排除特殊类型高血压（隐匿性/白大衣高血压；2.去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况；3.对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗4.预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。1.治疗后诊室血压下降并不一定意味着24小时血压下降，ABPM能够更客观地评价疗效；2.动态血压可指导药物治疗；3.判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害，1.对心血管事件预测价值大于诊室血压，且预测作用独立于诊室血压；2.对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。明确诊断疗效评估预后判断动态血压监测与偶测血压监测的比较比较动态血压监测偶测式血压监测使用仪器24小时动态血压仪臂式血压计（台式水银、电子）、腕式和手指（不推荐）等血压值1天内的所有血压值，具有持续性测量时间点血压值，具有偶然性受人为因素影响相对较小影响比较大定时数值校正一般不需要半年内（台式水银）辅助诊断能诊断出白大衣高血压、隐匿性性高血压几率高不能诊断预测预后可预测靶器官损害及心血管的风险不可预测案例分享（一）高血压！某男，35岁平时偶测血压为正常值！动态血压监测显示：饮食调理1、在厨房放置一把标准盐匙，控制每日摄入的盐量小于5g（血压正常高值小于6g）；2、一日三餐规律饮食，按时按量进餐，遵守低脂、低热量的原则。3、要细嚼慢咽；4、注意节日饮食的安排；5、经常吃鱼；6、常吃蔬菜和水果；适当限制蛋白质的摄入量；7、适量吃些杂粗粮；8、经常喝茶，及时补水；餐桌上的降压药如：一皮一心、二黑二青“一皮”：冬瓜皮；“一心”：莲子心；“二黑”：黑木耳、荸荠“二青”：芹菜、菠菜高血压的自我管理对高血压患者有益的蔬菜有哪些呢？番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、黄瓜、白菜、芹菜、香菜、黑木耳、海带、紫菜、香菇。对高血压患者有益的谷物有哪些呢？小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、黄米、白芝麻、花生。对高血压患者有益的水果有哪些呢？橘、蜜桔、苹果、香蕉、荸荠、山楂、鲜梅。常见对降压有益的食物降压食疗方降压食疗方---三色宝（心血管专家胡大一推荐）材料：黑木耳15g、银耳