62骨科病人的一般护理

骨科病人的一般护理第一节运动系统的检查方法第二节生物力学在骨科护理中的运用一．骨科病人的搬动搬动病人是骨科护士的基本功。1、搬动病人的力学要求：1、搬动病人的力学要求（1）防止病损局部产生煎切应力或旋转应力，以免造成损害或加重疼痛。（2）保持平衡稳定和适舒，避免其他部位受挤压或牵拉。（3）护理人员应力求省力，防止疲劳和自身损伤。2、搬动病人的方法骨科长期卧床病人的护理1、护理力学要求（1）体位适舒，稳定度大，肌肉放松。（2）维持脊柱的生理曲线和关节的功能位置。（3）防止肢体局部受压，忽视功能锻炼，肢体长期受压而引起的畸形。3、护理措施（1）选择合适的卧位。（2）保持脊柱正常的生理曲线（3）防止局部受压（4）预防肢体畸形。第三节牵引术与护理一、牵引术牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。（一）牵引的目的和作用1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。2、挛缩畸形肢体的矫正治疗。3、解除肌肉挛缩，改善静脉回流，为骨与关节的手术治疗创造条件。4、炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。（一）牵引的种类1皮肤牵引用胶布贴于皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称为间接牵引。重量一般不超过5Kg，多用于少儿或老年患者。2兜带牵引如枕颌带牵引；骨盆带牵引；骨盆悬吊牵引。（一）牵引的种类3骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。穿针部位：颅骨骨板，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨等。二护理（一）护理评估1、健康史有无糖尿病、高血压、心脏病等疾病评估病人对牵引的耐受性。2、身体状况。（二）护理诊断1、焦虑、恐惧与担忧骨折的愈合、患肢功能和预后有关。2、有牵引无效的可能与牵引设置不当有关。3、有周围神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及胶布过敏有关。5、潜在的并发症：垂足畸形，呼吸泌尿道感染，关节僵硬。四护理措施1、心理护理骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折造成肢体的剧痛、功能障碍，病人产生焦虑、紧张等心理变化。护理人员应耐心解释，及时沟通，使之积极配合治疗。2、维持有效血液循环加强肢端血液循环的观察，重视病人主诉。四护理措施3、保持有效牵引（1）皮牵引应防止胶布绷带松散、脱落。（2）牵引治疗期间病人必须保持正确的位置，躯干、骨盆中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体成直线。4、并发症的预防和护理（1）皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不宜过大、骨隆突处垫气圈。（2）牵引针、弓滑落每日检查拧紧颅骨牵引弓螺母，防止松脱。（3）神经和血管损伤牵引期间加强观察。（4）牵引针眼感染针眼处每日滴75%酒精2次。4、并发症的预防和护理（5）关节僵硬患肢长期处于被动地位、缺乏功能锻炼。故牵引期间应鼓励和协助病人主动和被动活动。（6）足下垂膝关节外侧腓骨小头下方腓总神经通过，位置较浅，容易受压。若病人出现足背伸无力，应警惕。在膝关节外侧垫棉垫、应用足底托板、听取病人主诉。（7）坠积性肺炎（8）便秘石膏绷带术1、目的维持固定，保持患肢的特殊体位，保护患部，减轻或消除患部的负重，封闭伤口，作患部的牵引或伸展，矫正肢体畸形。2、适应症（1）骨折固定，关节脱位固定，关节损伤后的固定。（2）肢体软组织损伤后的固定。周围神经、血管、肌腱断裂等的固定。（3）骨、关节急慢性炎症，软组织急性炎症。（4）矫正畸形。3、禁忌症（1）病情较重，包扎石膏后有生命危险。（2）换部伤口有厌氧菌感染者。（3）呼吸、循环有严重疾病者。（4）伤口有活动出血者。4、注意事项（1）石膏固定前将物品准备齐全。（2）固定两端的关节要充分暴露，以免影响关节活动。（3）对神经、血管走行部位或骨突出部位要加棉花保护。（4）肢体肿胀消退后石膏固定过松，要及时更换石膏。5、护理（1）石膏固定24小时内要列入交班内容，床旁交班。（2）石膏未干，可用烤箱，红外线烘干。（3）搬运伤员一定要用手托起，避免石膏择断。（4）回病房后患肢须抬高，促进静脉回流，防止肢体肿胀。（5）密切观察肢体远端血循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木、皮肤颜色青紫，即折除石膏完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。5、护理（6）注意患者主诉、是否压迫神经，避免局部坏死形成溃疡。（7）保持石膏清洁，每天检查石膏边缘的皮肤，有无红肿、摩擦等早期压疮，及时处理。（8）注意石膏渗血情况。（9）防止发生褥疮，石膏干固后对未固定的关节进行功能锻炼。