(解读中国糖尿病药物注射技术指南2011版

胰岛素的规范注射解读中国糖尿病药物注射技术指南2011版发病率最高,达标率不高;使用胰岛素的患者，血糖达标率只有37%.患者对胰岛素注射技术掌握不到位是重要原因之一。医护人员的职责指导患者掌握正确的注射技术，获得最佳治疗效果，使广大糖尿病患者达到良好的糖尿病管理。胰岛素的分类超短效胰岛素类似物短效（常规）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）胰岛素注射工具1、胰岛素注射笔2、胰岛素专用注射器3、胰岛素泵4、无针注射器1、胰岛素注射笔胰岛素特充注射笔笔芯可更换的胰岛素注射笔注意：但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配，其使用方法也存在一定差异。常用胰岛素笔用注射器特充装置诺和灵®特充装置诺和灵®30R特充装置诺和平®特充装置诺和锐®诺和笔®3诺和笔®4来得时®预填充优伴II笔®优伴经典笔®推荐：A、注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明说推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上。B、每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之间共用。C、为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上。D、在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。E、注射笔的针头只能一次性使用。2、胰岛素专用注射器推荐：A、抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；B、注射器只能一次性使用。3、胰岛素泵胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。4、无针注射器目前临床可供选择的无针注射器一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种则是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的“微通道”，从而将药液导入皮下。临床可供选择的针头1)儿童和青少年儿童的皮肤厚度较成年人略小。青春期前，两性的皮下组织的结构基本相同，青春期后女孩的皮下脂肪增厚，而男孩的皮下组织厚度略有减少。推荐：A、儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。B、在儿童及青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头。C、使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮。D、大多数使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。但有些患者可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子。E、为避免肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头，则应捏皮并以45°注射；或选择在臀部注射。F、注射时应避免按压皮肤出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。G、选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射。2)成人成人皮肤的厚度非常恒定，注射部位的皮肤厚度极少超过3mm。但是皮下组织厚度可因性别、身体部位和体重指数的不同而有很大差异。注：黑体为平均值，括号内为最小值和最大值的范围。成年男性和女性的皮下组织厚度（mm）推荐：A、4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头。B、成人患者采用较短针头（4mm、5mm和6mm）注射时，应使针头90°垂直进针。在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射。C、在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头。D、在使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°角注射。注射部位推荐：A、餐时注射的短效胰岛素等，最好选择腹部。B、希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。C、给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。注射部位的轮换注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换是有效的预防方法，这种轮换包括不同注射部位之间的轮换和同一注射部位内的轮换。推荐：A、一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。B、在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。C、从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。D、每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。注射部位的检查和消毒推荐：A、患者应于注射前检查注射部位。B、一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。C、注射时，应保持注射部位的清洁。D、当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。捏皮捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手来提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌肉注射。正确（左）和错误（右）的捏皮方式推荐：A、所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。B、捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；C、不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；D、捏皮注射的最佳步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°进针后，缓慢推注胰岛素；E、当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留至少10秒钟（采用胰岛素笔注射）；F、拔出针头；G、松开皮褶。捏皮注射时正确的注射角度进针角度不捏皮的情况下以45°角进行注射使用各种长度针头注射时的进针角度推荐：A、使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针。B、使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮和/或45°角进针以降低肌肉注射风险。针头留置时间推荐：A、使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。B、与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒即可拔出注射器材的规范废弃推荐：A、医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。B、所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。C、医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。D、任何情况下都不能将未处理的注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场针头重复使用的危害注射剂量的不准确；医疗费用增加；皮下硬结或局部萎缩。胰岛素注射的不良反应--皮下脂肪增生右侧：发生皮下脂肪增生的部位，捏起皮肤较厚左侧：正常的部位捏起皮肤较薄；推荐：选择提纯工艺好的胰岛素产品；每次注射时规范检查注射部位；轮换注射部位时范围更广；不重复使用针头；医护人员应注意到患者体型与所用的针头长度或注射角度是否适当。1.室温保存正在使用的胰岛素；2.酒精彻底挥发后进行注射；3.笔芯内无气泡；4.进针要快，进针方向和拔针方向要一致；5.肌肉放松；胰岛素注射的不良反应--疼痛6.定期更换部位；7.避免在体毛根部注射；8.避免在有瘢痕或硬结的部位注射；9.选用直径较小、长度较短的针头；10.每次注射使用新针头。减轻注射疼痛的方法包括：推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果。胰岛素注射的不良反应--出血和淤血规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）1、注射前洗手。2、核对胰岛素类型和注射剂量。3、安装胰岛素笔芯。4、预混胰岛素需充分混匀。5、安装胰岛素注射笔用针头。6、检查注射部位及消毒7、根据胰岛素笔用针头的长度决定是否捏皮及进针角度。绝大多数成人4mm和5mm针头无需捏皮垂直进针即可。8、推注完毕后，针头留至少10S后再拔出。10s9、注射完成后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。