流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎一、疾病概要▲流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌经呼吸道传播而引起的一种化脓性脑膜炎。▲脑膜炎球菌对外界环境抵抗力差，对干燥、寒冷、高温及一般消毒剂均甚敏感。▲病原菌→鼻咽部→机体抵抗力下降或细菌毒力过强→病原菌进入血循环并繁殖→败血症→脑脊髓膜→脑膜的化脓性炎症▲病原菌→皮肤血管内壁→栓塞、坏死及出血→瘀点和瘀斑▲大量的细菌内毒素→全身血管痉挛及血管壁通透性增加→微循环障碍及弥散性血管内凝血(DIC)▲主要临床表现:突起高热、剧烈头痛、呕吐频繁、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质改变，脑脊液呈化脓性改变。▲我国因为流行以A群脑膜炎球菌为主，治疗首选药物为磺胺药。▲暴发型流脑败血症休克型的治疗原则：积极控制感染，迅速纠正休克，防治DIC。▲暴发型流脑脑膜脑炎型的治疗原则：积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭。▲对流脑病人和带菌者应做到早发现、早隔离、早报告。▲对密切接触者医学观察7天，如有上感症状或皮肤有瘀点的疑似病人给磺胺药治疗。二、护理【护理评估】(一)健康史▲传染源以带菌者为主，直接由病人传播少。▲病原菌主要通过空气传播。▲6个月至2岁婴幼儿发病率高，病后获持久免疫。▲冬春季多见，3～4月份为发病高峰。▲呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。(二)身体状况1．主要表现A、普通型前驱期(上呼吸道感染期)败血症期脑膜炎期恢复期（1）前驱期（上呼吸道感染期）1-2天低热，咽痛，咳嗽表现不特异可检出细菌（2）败血症期▲感染中毒症状▲瘀点瘀斑（最重要的体征）70%病人有部位：全身皮肤黏膜大小：不等(3)脑膜炎期症状：颅压升高表现---剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安体征：脑膜刺激征颈强直克氏征（+）布氏征（+）颈强直克氏征布氏征（4）恢复期体温下降瘀点瘀斑消失症状好转神经系统检查正常10%口唇疱疹B、暴发型败血症休克型脑膜脑炎型混合型（1）败血症休克型循环衰竭为主要特征1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大3）循环衰竭导致休克4）脑膜刺激征缺如或不明显5）易出现DIC（2）脑膜脑炎型脑实质严重损害为特征1）高热，瘀点瘀斑2）脑实质损害表现意识障碍，惊厥，昏迷脑水肿表现：BP↑，P↓，视神经乳头水肿，锥体束征（+）脑疝：枕骨大孔疝、海马沟回疝（3）混合型病死率高2．护理体检重点检查：1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑；2）脑膜炎期脑膜刺激征阳性，或婴幼儿前囟隆起；3）脑膜脑炎型锥体束征阳性。(三)心理状况本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使病人或家属感到恐惧、焦虑；败血症和休克使病人迅速出现精神萎靡。(四)辅助检查血常规：细菌感染血象（WBC↑N↑)CSF(脑脊液)：压力↑外观浑浊WBC↑，Pro↑,糖↓，氯化物↓细菌学检查:涂片（瘀斑，CSF）细菌培养（血，CSF）免疫学检查:特异性抗原特异性抗体【护理诊断】(一)体温过高与细菌感染导致体温调节障碍有关。(二)组织灌流量改变病人皮肤苍白、四肢厥冷、血压下降。与细菌内毒素导致微循环障碍有关。(三)营养失调(低于机体需要)与疾病引起呕吐或昏迷有关。(四)有皮肤完整性受损的危险与皮肤大面积瘀斑受压时间过长或皮肤不清洁有关。【合作性问题】潜在并发症：颅内高压或脑疝，与脑水肿有关。【预期目标】1）体温恢复正常；2）血压稳定；3）摄取营养合理，体重渐增；4）皮肤无破溃；5）意识清醒，头痛、呕吐减轻或消失。【护理措施】(一)降温，维持正常体温1．嘱病人卧床休息，保持病室清洁安静。2．体温超过39℃者给额部冷敷或头枕冷水袋。体温较高、头痛重者遵医嘱给解热镇痛剂。高热反复惊厥者遵医嘱给亚冬眠治疗。3．遵医嘱及时准确地给抗菌药物治疗，并观察记录药物的副反应和疗效，及时与医生联系。(二)抗休克，维持正常组织灌注1．专人护理，定期观察血压、脉搏、呼吸，判断有无血压下降、紫绀等休克体征并详细记录。2．病人置平卧位，体温过低者采取保暖措施。3．给予吸氧，迅速建立并维护好静脉通道。4．备齐各种抢救药品和液体。5．补液中密切观察休克症状改善情况。注意心功能，及时调节补液速度。6．及时送检血、尿标本，做好抢救记录。(三)合理饮食，改善营养1．给营养丰富的、清淡可15、易消化的流质或半流质饮食，并协助进餐.2．呕吐频繁者，少量多次为宜，以减少呕吐。3．餐间可给予水果或果汁，保证足够的水分供应。(四)保持皮肤清洁与完整1．应保持床铺平整，皮肤清洁干燥。2．瘀点、瘀斑在吸收过程中常有痒感，应剪短病人的指甲，避免抓破皮肤。3．瘀斑破溃后，先以消毒生理盐水洗净局部，用红外线灯隔适当距离进行烘烤，局部可涂一薄层清鱼甘油或抗生素软膏，完毕后局部敷以消毒纱布。4、病人所用尿布及内衣裤，应煮沸消毒后再用。(五)严密观察病情变化1．观察病情，监测生命体征，如出现颅内高压症状和脑疝症状立即通知医生。2．保持呼吸道通畅，吸痰、给氧、头部放置冰袋，准备好抢救物品和药品，并作好气管切开准备工作。3．遵医嘱及时给脱水剂、呼吸中枢兴奋剂。4．若病人呼吸突然停止，护士应配合医生立即行气管插管或气管切开，进行间歇正压呼吸。切忌压胸作人工呼吸。5．昏迷病人设保护架，以免跌伤或发生其他意外。(六)用药护理1．磺胺药的主要毒性反应为肾功能损害、药疹等。因此要鼓励病人多饮水，以增加药物溶解度；每日应作尿常规检查，观察有无血尿；给予等量碳酸氢钠，以碱化尿液；肝肾疾病患者，新生儿，有脱水，酸中毒或无尿者不宜使用。2．青霉素必须经皮试阴性方可使用，大剂量青霉素G钾盐可引起高血钾病，故不能静脉推注。3．氯霉素毒性大，可引起白细胞减少，严重皮疹。(七)健康指导1．向社区群众宣讲有关流脑的基本常识。2．提醒群众，冬春季节如小儿有感冒症状者，要密切观察，如有高热、头痛、呕吐、颈项强硬、皮肤瘀点等，应立即去医院就诊。如发现流脑可疑病人，应积极主动向所在地医院或防疫站报告疫情。3．教育群众要注意个人和环境卫生。尤其是冬春季,不带儿童去公共场所，需外出时戴口罩。在流脑流行期间，应给易感者服磺胺药物预防。4．目前国内制备的A群荚膜多糖菌苗，可用来预防流脑，剂量为0.5ml皮下注射一次。再见