卒中专病门诊-SPC

卒中专病门诊StrokePreventionClinic我国慢病负担主要来自于心脑血管疾病•2010年到2030年，四种影响健康主要因素–心梗，中风，糖尿病和慢阻肺–的负担（生命年损失）预计将增长近50%•所有慢病负担中，心血管疾病(心梗和中风)比重将超过50%，糖尿病的负担(生命年损失)与心梗、中风相当•这些主要慢病导致的死亡所造成的负担将增长80%以上在所有慢病负担中，心脑血管疾病比重将超过50%每千人中慢病患病导致的生命年损失与心脏病相比，我国卒中负担比重更大Circulation.2011;124:314-323与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（DALY）损失比重更大，成为全球唯一一个“红色警示区”图为脑卒中造成的DALY损失超过缺血性心脏病造成的DALY损失，%为占总DALY损失的比例横向对比—中国卒中死亡率高居世界首位！中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较中国卒中复发率居高不下中华流行病学杂志.2003;24:236-239与国际趋势相反，我国卒中复发率居高不下。WHO-MONICA复发性脑卒中比例的国际间比较(2003)中国中国卒中二级预防：任重而道远！患者人数(万)预测卒中患者人数（40岁以上人群）8,235,812人21,356,978人31,773,456人未来20年，卒中患者人数将增加近4倍ASA：卒中二级预防的基石Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药Stroke.2007;38:1110-1112所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略—他汀、抗血小板、和降压的治疗….Lancet.2009;373:1849-60所有动脉粥样硬化性卒中患者，均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案ASA：多国指南推荐,二级预防基石ASA卒中二级预防的基石Antiplatelet抗血小板药Statins他汀Antihypertensive降压药2008欧洲缺血性卒中管理指南2010中国缺血性卒中防治指南2011AHA/ASA缺血性卒中二级预防指南与抗血小板与降压药相比，我国卒中二级预防他汀类药物应用远远不够中国流行病学杂志2010;31(8):925-928HPS2-THRIVE研究：于2007.6至2007.12在10座城市的39家三级医院中对符合条件的缺血性脑卒中患者(N=5,585)利用电子问卷进行调查药物种类服用该药物的患者比例他汀19.6%阿司匹林69.6%其他抗血小板药物5.9%β受体阻滞剂21.9%ACEI21.6%ARB7.5%CCB34.5%中药54.0%卒中二级预防用药情况中国现状—二级预防用药不规范，出院后更不规范Stroke.2010;41:967-974*P0.001******住院时3个月12个月降压抗血小板他汀接受治疗的患者百分比（%）63%63%61%73%66%31%21%17%81%前瞻性、多中心研究，入选2006年中国住院登记的4782名缺血性卒中患者，评估出院时，出院后3和12个月时的二级预防药物使用情况我国卒中诊疗现状与美国存在很大差距数据来源：中国卒中国家登记数据库中美卒中医疗服务质量关键指标比较SPC从指南到实践，从院内到院外SPCGAP院内规范治疗指南推荐临床实践院外二级预防AntiplateletStatinsAntihypertensiveAntiplateletStatinsAntihypertensiveSPC是什么？StrokePreventionClinic卒中预防专病门诊为卒中患者设立专病门诊，规范化卒中患者的治疗提高患者治疗依从性减少卒中复发，降低疾病负担SPC建立核心目的发起平台国外经验：加拿大卒中战略(CSS)卒中二级预防门诊(卒中院内治疗与社区管理的桥梁)国外经验:SPC明显降低TIA/卒中死亡率Stroke.2011;42(11),3176-82.加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者数据，结果显示：与非SPC门诊患者相比，SPC门诊患者的1年死亡率显著降低26%(P0.001)26%我国SPC探索初现成效SPC登记随访显著提高卒中患者高血压管理治疗率控制率中国卒中杂志.2008;3(12):889-894.伴高血压的卒中患者血压治疗率比较伴高血压的卒中患者血压控制率比较SPC显著提高他汀药物使用率中华内科杂志.2010;49(7):595-598.加拿大一项回顾性队列研究，来自12个卒中登记中心16468例缺血性卒中或TIA患者本研究回顾性分析了568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的LDL-C水平及他汀类药物使用等信息，结果显示，专病门诊患者他汀使用率显著高于普通门诊患者(51.3%vs7.6%)他汀使用率SPC包含卒中的综合防治卒中危险因素筛查（高血压／高血脂／高血糖／……）卒中发病危险评估，为高危患者制定卒中预防计划对已出现卒中症状者，进行规范化的诊断和治疗对卒中患者进行二级预防，降低卒中复发率、致残率和死亡率SPC，推动卒中二级预防患者提高患者对治疗的依从性，增强患者对医生的信任度医生提升卒中诊疗水平医院建立大样本患者数据库疾病规范卒中二级预防，强调出院后治疗，缩小指南与实践之间的差异SPC建立的两种形式专设的固定独立门诊（推荐）形式一•固定的人员、设备配备•常规的门诊日程安排神经内科内开辟流动门诊形式二•每周1-2天专病门诊SPC院内开展的四大环节门诊/病房宣传引导病人就医就医分诊患者教育，提高患者依从性患者教育建立患者数据库便于随访建立患者数据库规范治疗按照指南推荐的ASA标准治疗流程进行治疗就医分诊及宣教1-挂号处就医分诊及宣教•综合咨询处：SPC宣传易拉宝/SPC宣传单页/咨询处护士咨询答疑•挂号处：SPC宣传易拉宝2-分诊处SPC宣传•候诊区：SPC宣传易拉宝/SPC宣传单页•分诊处护士咨询答疑：患者分诊及候诊时，为患者解答SPC的相关咨询3-病房SPC宣传•SPC宣传海报就医分诊及宣教易拉宝门诊医生遵循卒中ASA规范治疗•门诊医生按照规范要求填写《ASA规范化诊治流程表》，根据表格提示，规范治疗•项目组提供工具：ASA规范化诊治流程表患者教育，定期随诊:提高依从性•门诊医生发放患者随访手册，对患者进行预防复发的教育，促使患者出院后形成良好的自我管理习惯，提高患者依从性。提醒患者定期复诊•项目组提供工具：患者随访手册建立患者数据库，积累研究资料•医生根据填写后的《ASA规范化诊治流程表》，门诊病例数据库软件，建立患者病例数据库，便于跟踪随访患者，提醒患者复诊，同时积累研究资料。•项目组提供工具：SPC病例数据库软件举例北京宣武医院的SPCSPC就诊卡挂号卡提醒患者的挂号卡宣武医院脑卒中筛查门诊宣武医院脑卒中筛查门诊宣传效果谢谢！