卒中单元

脑卒中中医康复单元陈立典福建中医学院国家中医药管理局资助项目第一部分研究背景研究背景脑卒中是危害人类生命和健康的常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。卒中后的医疗费用也很高：在英国，每年卒中病人的医疗费用大约是550百万英镑，占总医疗服务费用的6%左右；而在荷兰，卒中医疗费用占每年医疗保健预算费的3%以上；在我国每年为此所花费的医药费用高达一百亿元以上。但是对脑卒中的死亡率、致残率的减少以及生活能力的恢复仍然不尽人意。因此，积极寻找有效的治疗方法，降低其医疗费用，缩短住院时间，提高患者的生存质量，使其最大限度的回归社会，一直是卒中研究的重要课题。什么是最有效的治疗？引自王拥军卒中单元.循证医学证据表明,卒中单元是最有效的治疗方法.StrokeDrugDrugDrugStrokesystem什么是卒中单元它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。卒中单元针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式（multidisciplinarycaresystem），也就是多学科的密切合作。病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种整合医疗（integratedcare）或组织化医疗（organizedcare）的特殊类型。卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。卒中单元的特点如需要，延长介入合作的多学科医疗教育和培训专业队伍（卒中和/或康复）卒中单元的分类急性卒中单元(AcuteStrokeUnit)：收治急性期的病人，早期出院。有重症监护。康复卒中单元(RehabilitationStrokeUnit)：收治7天以后的病人，重点是康复。综合卒中单元（ComprehensiveStrokeUnit)：联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。移动卒中单元（MobileStrokeUnit):没有固定的卒中病房.病人收入不同病房.由多学科协作小组完成治疗方案.护理队伍不固定.卒中单元的分类急性（数天）康复（数周-数月）急性治疗-康复（数天-数周）急性或者康复期-康复数天-数周急性卒中单元AcuteSU康复卒中单元RehabilitationSU综合卒中单元ComprehensiveSU移动卒中单元MobileSU中医卒中单元对于脑卒中，中医康复方法具有良好的医疗基础，而且费用低廉，易为患者的家庭所承受。但是存在的目前问题很多，最突出的是缺乏有效的整合：许多方法各自为政，治疗有一定的随意性，针灸、推拿、康复训练的介入时间、介入方式、介入次序，以及治疗时间的长短缺乏标准化、量化的规定。解决这一问题的关键是引入卒中单元这种新的病房管理系统。在这个新的病房管理体系中，对现有的方法进行必要的整合，以提高患者的功能水平，生存质量。第二部分研究方案研究内容本研究首先建立以针灸治疗为主，配合功能训练的脑卒中中医康复单元，制定标准化、量化的操作程序；然后以随机的原则将入选的急性脑卒中患者分为中医康复单元组和普通病房组。中医康复单元组采用上述方法；普通病房组接受常规的针灸、推拿治疗和功能训练。对针灸、推拿及功能训练的介入时间、介入顺序、介入方式不做统一规定。同时通过多种公认的量表对患者的运动功能、日常生活能力、语言功能、生存质量、心理状况等进行评估，并结合社会经济学方法，综合评价脑卒中中医康复单元。旨在探讨脑卒中规范化的治疗模式，从而促进患者运动功能、日常生活能力、语言能力、心理的恢复，减少并发症的发生，提高其生活质量。采用大样本，多中心，广视角的研究。多学科协作小组中医康复病房制定标准化、量化的操作程序中医康复单元的建立多学科协作小组内科治疗影像科针灸治疗推拿治疗中药治疗作业治疗运动治疗语言治疗音乐治疗心理治疗药房病人、家庭和看护者护理社会工作脑卒中病人符合纳入标准的脑卒中病人随机分配中医康复单元组普通病房组分别用公认的量表进行评估技术路线质量控制本研究将从以下几个方面使试验的质量得以保证：在设计方案中有具体的质量控制措施：如进行多中心的临床试验；对参加人员进行统一培训；对病人进行严格的随机分配，避免了选择性偏倚；各种评估均有同一医师进行，该医师不参加治疗，且不知道分组情况；统计学分析将由专门的统计人员进行。在研究的过程中将由临床监查员定期到各研究医院进行现场监察访问，对原始资料进行检查。第三部分部分研究结果中医康复单元组与普通病房组基本项目比较：自2004年10月到2005年10月，在福建省第二人民医院、厦门市中医院、福建省人民医院3家医院康复科、神经科筛选受试者72例，他们均符合入组条件，完成本研究和随访者只有64例。其中中医康复单元组34例，普通病房组30例。两组患者的性别、年龄、发病距住院时间、损伤部位、诊断、住院前病史等方面经统计学检验，差异无统计学意义(P0.05)。结果失访原因①患者病情变化；②外地患者出院后，因路途遥远，不愿返回；③其它，如医疗欠费、社会因素等。两组治疗前后Fugl-Meyer运动评分、Barthel指数的比较中医康复单元组普通病房组第一次评定出院前评定第一次评定出院前评定Barthel指数34.88±12.4774.74±12.70▲●32.43±12.7961.53±10.61▲Fugl-Meyer运动评分28.15±7.2251.79±16.22▲●27.10±6.0541.80±16.20▲注：与第一次评定比较，▲P﹤0.001；与普通病房组出院前比较，●P﹤0.05。两组治疗前后生存质量(WHOQOL-BREF中文版评定）的比较中医康复单元组普通病房组第一次评定出院前评定第一次评定出院前评定WHOQOL-BREF56.84±11.1475.66±13.63▲●56.87±12.4569.53±11.19▲注：与第一次评定比较，▲P﹤0.05；与普通病房组出院前比较，●P﹤0.05。两组住院期间合并症发生情况N(例)肩关节半脱位肩手综合征抑郁症关节挛缩足下垂中医康复单元组3421103普通病房组3063215两组住院合并症发生率0%10%20%30%40%50%60%普通病房组中医康复单元组两组住院费用比较住院天数住院费用中医康复单元组30.79±5.35*9628.50±1074.87*普通病房组29.73±6.409150.57±1269.07注*：P0.05第四部分研究结果讨论讨论本研究结果发现住院期间中医康复单元组与普通病房组相比，运动功能、日常生活能力有较明显的提高，生存质量明显改善，合并症的发生率显著降低。中医康复单元治疗的优点（一）把卒中病人的急性期治疗与中西医康复治疗有机地结合在一起，既包含了卒中症监护病房(SICU)的内容，又包括了卒中康复病房(SRU)的内容。发挥了重症监护和康复各自的优势，让病人得到比较理想的治疗。中医康复单元治疗的优点（二）通过早期康复介入，通过以中医康复方法为主的综合治疗手段及指导病人以及家属共同参与整个治疗计划能够产生良好的心理作用，增强病人恢复疾病的信心，减少或避免悲观、抑郁、抵触治疗等不良情绪反应，同时能减少并发症的发生。中医康复单元治疗的优点（三）通过在脑卒中中医康复单元中制定标准化、量化的操作程序，形成规范化的治疗模式，提高治疗效果。中医康复单元治疗的优点（四）工作人员经常举行正式或非正式的会议，既有相关科室专业医护人员的参与，开展协调一致的医疗和护理工作，又有家属或看护者参与,并能发挥病人的积极性,使治疗中的各种问题能得到合理的解决。卫生经济学结果讨论早期卒中治疗是在住院期间进行的，所以花费主要指直接住院费用。两组住院时间差异无显著性,因而住院花费差异性不大，但患者从卒中单元出院时有更好的功能状况，因此卒中单元的效益/费用比好。此外，预后的改善使患者有更大的恢复工作能力和生活自理能力的可能性，故也减轻了患者对于社会、家庭以及医疗单位的长期依赖。因此具有良好的社会效益和的经济效益。展望因为本课题尚处在初步研究阶段，所收集的病例数较少，部分数据如语言障碍、吞咽障碍、认知障碍的结果无法进行统计学分析。有待于进一步的研究。问题解答ANYQESTION?