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1第六章循环系统的功能复习上节课内容：第二节心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象（注意：分类及其特征）（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌细胞）1、静息电位2、动作电位（各期的特征）（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（窦房结细胞）二、心肌的电生理特性（一）心肌的兴奋性1、决定和影响兴奋性的因素2、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化23+K+01234Na+K+Ca2+钠泵K+0-90mV45二、心肌的电生理特性(一)兴奋性excitability1、影响兴奋性的因素（1）静息电位水平RP绝对值↑→与阈电位的差距↑→引起兴奋所需的刺激阈值↑→兴奋性↓；反之，RP↓，兴奋性↑6•（2）阈电位水平•阈电位水平上移→与RP之间的差距↑，兴奋性↓；•反之，阈电位水平下移，兴奋性↑。•（3）Na+通道的状态：•Na+通道的三种状态：激活、失活、备用7膜电位：静息电位阈电位除极至0mV(－90mV)(－70mV)~复极化-55mV备用激活失活Na+通道状态：备用状态激活状态失活状态（关）（开）（关）复活893、兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系(1)不发生强直收缩有效不应期特别长(约200～300ms)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期。此期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩。意义：心肌不发生完全强直收缩，是保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功能得以完成。10•本节课学习内容：第二节：心脏生物电活动二、心肌兴奋的特点（二）心肌的自动节律性各级自律细胞的相互关系和影响因素（三）心肌的传导性心脏内兴奋传导的特点和影响因素三、体表心电图第三节：心脏的泵血功能11121314（2）期前收缩与代偿间歇期前收缩（prematuresystole）：心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩。代偿间歇（compensatorypause）：期前收缩本身也有自己的有效不应期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时，形成一次“脱失”，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收缩。1516（二）心肌的自动节律性autorhythmicity1、自动节律性：在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性(auto-rhythmicity)。心肌的自律性起源于心肌细胞本身。特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高(90-100次/分),浦肯野纤维最低(约15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)17心脏的起搏点：①正常起搏点（normalpacemaker）：正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点。②潜在起搏点（potentialpacemaker）：正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点。18两种心律:①窦性心律:由窦房结为起搏点的心脏节律性活动，称为窦性心律。②异位心律：以窦房结以外的部位为起搏点的心脏活动，称为异位心律。例如，在某些异常情况下，窦房结起搏功能不全，冲动下传受阻，或某些心肌组织兴奋异常升高时，则窦房结以外的自律组织也有机会主导心脏节律。19窦房结（正常起搏点）控制心律的机制：（1）抢先占领（preoccupation)：窦房结兴奋驱动→潜在起搏点的兴奋不易出现。（2）超速驱动压抑（overdriesuppression):A、长期超速驱动→潜在起搏点自身活动被压抑B、窦房结驱动中断→潜在起搏点恢复本身节律提示：人工起搏时，如因故暂时中断起搏器，在中断之前其驱动频率应逐步减慢，以免发生心搏暂停。20影响自律性的因素（1）4期自动除极速度：快→自律性↑（2）最大复极电位与阈电位的差距：小→自律性↑23三、心肌的传导性conductivity（一）兴奋传导原理：兴奋在同一心肌细胞上传导原理与神经细胞和骨骼肌细胞相同，即按照：“局部电流”再刺激法则双向传导。同时局部电流可以通过心肌细胞之间的闰盘传到另一个心肌细胞，从而引起整块心肌的兴奋和收缩。故心肌是功能“合胞体”。24心脏内兴奋传播的过程窦房结心房肌优势传导通路（0.4m/s，0.06S）房室交界（0.02m/s，0.1S）左、右心房房室束左、右束支（2m/s）浦肯野纤维网（4m/s）左、右心室（1m/s，0.06S）25传导特点及意义1.房室交界区传导很慢(0.02m/s)，因此兴奋通过房室交界区的传导，需延迟一段时间(0.1S)，称为房室延搁。其生理意义在于使心室在心房收缩后，才开始收缩，不产生房室收缩重叠现象，保证心室血液充盈及泵血功能的完成；但易发生房室传导阻滞。2.浦肯野纤维传导速度最快(4m/s)，保证心室同步兴奋和收缩，有利于心室射血。26影响传导性的因素1.结构因素：兴奋传导速度与细胞直径呈正变关系。2.生理因素（1）已兴奋部位动作电位0期除极速度和幅度0期除极速度快→局部电流形成快→0期除极幅度大→与未兴奋部位→局部电流强之间的电位差大传导速度↑27•例:•浦肯野细胞0期除极速度快、幅度大，传导速度快•房室交界0期除极速度慢、幅度小，传导速度慢28（2）邻近部位膜的兴奋性取决于：①静息电位和阈电位水平的差距：邻近部位的兴奋性↑，即膜电位和阈电位的差距小，传导速度↑②离子通道性状：兴奋落在通道处于失活状态的。29•注（新进展）：•a、有效不应期内，传导阻滞。•b、相对不应期或超常期，传导减慢。•临床意义：相对不应期出现的期外兴奋的AP，因传导慢，故可形成折返（reentry），诱发心律失常。30总结:心肌细胞的生理特性1.兴奋性2.自律性3.传导性4.收缩性心肌的机械特性特点:（1）对细胞外液的Ca2+依赖性强（2）心肌收缩的“全或无”现象（3）不发生强直收缩心肌电生理特性心肌生理特性31三、体表心电图(整个心脏的生物电变化)(一)含义:将引导电极置于肢体或躯体表面的一定部位所记录出来的心脏电变化曲线,称为心电图(Electrocardiogram,ECG）。它反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，它与心脏的机械收缩活动无直接关系。32aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1.标准导联与加压单极肢体导联33正常心电图的波形及意义1).P波：两心房去极过程的电变化2).QRS波群：两心室去极过程的电变化3).T波：两心室复极过程的电变化34(二)正常典型心电图及其生理意义三个波二个间期一个段35三个波：(1)P波：代表两心房的去极化过程。波型小而圆钝，历时0.08～0.11S，波幅＜0.25mV。(2)QRS波群：反映两心室的去极化过程。不同导联中，三个波的波幅变化较大，且不一定同时出现。历时约0.06～0.1S。36•(3)T波：反映两心室复极过程的电位。历时0.05～0.25S，波幅一般为0.1～0.8mV。T波方向与QRS波群的主波方向相同。37二个间期：(1)PR间期（或PQ间期）：指P波起点到QRS波起点间的时程。正常为0.12～0.20S。PR间期也称为房室传导时间，在房室传导阻滞时PR间期延长。(2)QT间期：从QRS波群起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间。38一个段ST段：从QRS波群终了到T波起点之间的线段，代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（2期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。39第三节心脏的泵血功能ThePumpingFunctionofHeart40第三节心脏的泵血功能ThePumpingFunctionofHeart心脏泵血电活动为基础触发心肌收缩和舒张心房、心室容积和压力变化瓣膜的开启与关闭血液单方向流动41一、心肌收缩的特点对细胞外Ca2+的依赖性a终池不发达，Ca2+储量少于骨骼肌b横管直径宽、容量大c有大量带负电荷的粘多糖结合Ca2+除了终池Ca2+外，需要细胞外液的Ca2+进入细胞内（即：Ca2+触发的Ca2+释放）胞质内Ca2+升高肌浆网释放大量Ca2+触发心肌收缩“全或无式”收缩心肌细胞的闰盘-功能合胞体43二、心动周期及心脏的泵血过程•（一）心动周期•心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期（CardiacCycle）。包括收缩期（Systole）和舒张（Diastole）心动周期＝60/心率心率为75次则心动周期0.8秒。44一个心动周期0.8s，包括收缩期和舒张期。0秒0.8秒45值得注意的几个问题：1.在每一个心动周期中心房和心室收缩是交替的；有共同的舒张期，称全心舒张期；2.舒张期长于收缩期；3.两侧心房和心室的活动几乎同步的；4.当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。心率（次/分）心动周期（秒）收缩期（秒）舒张期（秒）750.80.30.51200.50.250.252000.30.160.1446心率心动周期室缩期室舒期0.351.15401.5750.81500.40.300.500.250.15单位时间内心脏舒缩的次数称心率。心率的快慢主要影响舒张期。心动周期：47心室的射血和充盈过程心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓心室继续收缩↓快速射血期心室等容收缩48心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期快速射血期：心室的射血和充盈过程49迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能,继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期减慢射血期：心室的射血和充盈过程50等容舒张期：心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧下降↓(室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期心室的射血和充盈过程51等容舒张期末↓室内压↓室内压＜房内压↓房室瓣开放↓室内压↓↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑快速充盈期：心室的射血和充盈过程52随着心室内血液的充盈，↓心室与心房、大V间的压力差减小↓血液流入心室的速度减慢减慢充盈期：注：前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。心室的射血和充盈过程53心房的初级泵血功能心房收缩↓心房容积↓↓心房压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣（房室瓣开放,动脉瓣处关闭状态）↓血液由心房进入心室(挤血入心室)（占心室充盈量25%）↓心房舒张(75%由V经心房流入心室）54心房的初级泵血功能•1.全心舒张期，血液由大静脉经心房直接流入心室。2.心房收缩期，心房内压力升高，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室。3.心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩。55③心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末动脉压：等容收缩期末④后负荷：后负荷↑↓等容收缩期延长↓射血期缩短↓射血量↓①心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力升与降瓣膜开与关血液进与出②心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣开：快速射血期初同学们请注意：56室压瓣膜血流容积等容收缩期房压室压主动脉压动脉瓣关房室瓣关不进不出不变快速射血期房压室压主动脉压动脉瓣开房室瓣关由室入动脉变小收缩期减慢射血期房压室压主动脉压动脉瓣开房室瓣关由室入动脉变小(最小)等容舒张期房压室压主动脉压动脉瓣关房室瓣关不进不出不变快速充盈期房压室压主动脉压动脉瓣关房室瓣开由房入室变大减慢充盈期房压室压主动脉压动脉瓣关房室瓣开由房入室变大舒张期(房缩期)房压室压主动脉压动脉瓣关房室瓣开由房入室变大(最大)小结：心动周期中室内压、容积、瓣膜、血流方向的变化57注意：压力容积瓣膜血流方向另外