隐形矫治相关临床操作2013

时代天使®隐形矫治相关临床操作•附件粘结•邻面去釉•照片拍摄•硅橡胶印模制取一、附件种类：•椭圆附件•矩形附件二、附件作用：•辅助固位•辅助牙齿移动1、对牙齿进行正轴时矩形附件的使用2、拔牙区的邻牙上，辅助牙齿整体移动；3、其它需要较长距离整体移动牙齿的情况4、辅助纠正扭转:粘在被扭转牙上，必要时唇舌侧可同时粘附件5、辅助压低：个别牙压低组牙压低切牙压低效果模拟压低前压低后椭圆形附件的使用1、压低和伸长的辅助施力：附件粘在被压低牙的邻牙上或被伸长的牙上。2、辅助矫治器固位其它附件辅助扭转附件平导板附件三、附件的材料：牙体修复用光固化树脂（推荐材料）附件制作材料和器械准备：1．附件定位模板2．开口器3.棉球4．酸蚀剂5．充填器6.光固化灯及光固化树脂7．高速手机及车针8．低速手机及抛光杯、抛光膏四、附件的制作：用第一副矫治器作为模板，直接用它制作附件。附件粘结技巧：1、可将第一副矫治器切成几段，便于操作。每段应至少包括与附件牙相邻的两颗牙；2、选择性粘接附件：（不是所有附件都要在第二步粘接）（1）固位附件可选择性粘接（2）尚未移动的牙齿，其附件可暂不粘接3、选择性磨除附件对于已经完成功能的附件可以磨除，同时提醒公司在数字化模型上删除附件。4、选择性修整附件附件的非功能部位可做适当调磨，有利于矫治器摘戴。例如:垂直矩形附件的切、合方棱角水平矩形附件的近切方棱角5、及时修复缺损和脱落的附件对于还在发挥功能的附件，若出现缺损、明显磨耗或者是脱落的情况，需磨除后利用上一副矫治器做模板重新粘接。•附件粘结•邻面去釉•照片拍摄•硅橡胶印模制取邻面去釉(InterProximalReduction，IPR)：以前又称减径、片切；是指在牙齿邻接部位去除牙釉质的一项临床操作，是正畸治疗中获取间隙、解除拥挤的方法之一。定义适应证禁忌症1.牙量不调1.牙弓内拥挤超过8ｍｍ2.下前牙的拥挤2.口腔卫生差或牙周环境不良者3.牙齿形态和美观的改善3.畸形过小牙和对冷热刺激敏感者慎用，防止因去釉引起或增加牙齿敏感症4.纠正牙龈形态，减少牙龈乳头处的三角间隙4.龋易感患者和有大面积充填修复患者禁用5.轻、中度的牙列拥挤5.特殊的牙齿外形：方形牙（牙齿邻接面为平面，基底大）去釉后容易造成食物嵌塞、牙槽嵴吸收。6.减少扩弓和前磨牙的拔牙比例7.掩饰安氏II、III类错合畸形8.改善spee曲线适合邻面去釉的牙体形态矫治前矫治后邻面去釉的技巧1、控制好去釉的量（1）安全去釉量现在最为大家所接受的最大去釉量为不超过原牙釉质厚度的50％，这样才不至于影响牙体和牙周健康。根据此原则，多数情况下，后牙牙齿的单侧釉质面可以被磨除0.5ｍｍ，切牙单侧釉质面可以被磨除0.25ｍｍ。1、控制好去釉的量（2）总量控制根据去釉总量合理设计去釉牙位，必要时做模型排牙试验，准确测量去釉量，避免造成间隙剩余。间隙分析—排牙实验过度去釉a、牙齿形态及牙体健康受到严重影响b、最终造成间隙剩余1、控制好去釉的量（3）保守去釉越接近矫治完成，去釉越要谨慎。（4）精确测量使用精确的工具测量间隙间隙测量尺间隙测量尺的使用不要用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小2、选择去釉的牙位（1）制取硅橡胶模型前去釉要选择邻接关系正常的牙位。去釉部位箭头所指部位的邻接关系基本正常，可以在矫治早期实施邻面去釉。去釉部位2、选择去釉的牙位（1）制取硅橡胶模型前去釉要选择邻接关系正常的牙位。（2）邻接关系异常的部位不要勉强去釉。扭转牙过早去釉a、未获得有效间隙b、牙齿形态破坏2、选择去釉的牙位（1）制取硅橡胶模型前去釉要选择邻接关系正常的牙位。（2）邻接关系异常的部位不要勉强去釉。（3）通过全景片、牙片等观察釉质厚度和齿槽嵴高度。邻接特点：1、邻接面小2、牙槽嵴顶与邻接区龈方构成的三角间隙较大适宜去釉牙位适宜去釉牙位邻接特点：1、邻接面大2、牙根间距过小3、牙槽嵴顶与邻接区龈方构成的三角间隙小不宜去釉牙位2、选择去釉的牙位（1）制取硅橡胶模型前去釉要选择邻接关系正常的牙位。（2）邻接关系异常的部位不要勉强去釉。（3）通过全景片、牙片等观察釉质厚度和齿槽嵴高度。（4）用牙线感触邻接关系是否有邻接点存在。如果没有邻接，应用间隙测量尺测量出已有的间隙。去釉后的间隙应减去已有间隙，才是实际增加的去釉量。3、掌握矫治中去釉的时机：参考邻面去釉图矫治前矫治方案：下切牙邻面去釉，内收邻面去釉时机不当提示：在戴第二副矫治器前下前牙间需邻面去釉模拟矫治设计矫治前矫治后模拟矫治设计矫治前矫治后矫治前矫治中临床未实施邻面去釉，导致43被压低矫治前矫治中临床未实施邻面去釉，导致43被压低4、选择合适的工具—用专业的器械来实施去釉•高速车针(金刚砂车针)•慢速金钢砂片（单面、双面）•手用金钢砂条（单面、双面）邻面去釉工具:邻面去釉专用车针—后牙去釉车针的使用邻面去釉专用车针—切牙去釉车针的使用邻面去釉的临床操作—高速车针1．高速车针(1)用高速车针时必须防止龈下台阶的形成；(2)用于较大的去釉量，每隙最少能去釉0.4mm以上。(3)去釉时动作要轻柔，车针与牙面垂直，分别从唇（颊）舌两侧，像刷子一样运动，将邻接点分开。(4)仔细修形，恢复牙体外形，恢复外展隙。正确的去釉方式示意图错误的去釉方式导致错误的邻接关系错误的去釉方式导致的牙齿形态不佳去釉后牙面修整—轴面修整车针的使用邻面去釉的临床操作—慢速金钢砂片2．慢速金钢砂片（1）一般用于获取0.2-0.3mm左右轻度拥挤时。使用时务必保护好周围软组织：可用保护架，至少用口镜。砂片向唇侧低速转动；（2）用金钢砂片去釉前先用金钢砂条松解邻接点，以防止操作时砂片跳动；（3）避免片磨出斜面。邻面去釉的临床操作—手用金钢砂条3．手用金钢砂条（1）需要的去釉量较小（小于0.2mm），特别是前牙轻微拥挤和后期精细调整时用之；（2）其它方法去釉后用砂条修整，使牙齿形态更自然；（3）从最薄的砂条开始，轻轻地前后向拉动。逐步用到最厚的砂条。要加倍去釉量时，可把砂条对折，砂面向外。但应先用单面松解邻接点后再对折；（4）尽量避免伤及龈乳头。注意保护嘴唇。邻面去釉后牙面抛光注意：去釉完成后，用抛光砂条或抛光纸砂片抛光牙面，修整线角。涂氟化物凝胶防龋•附件粘结•邻面去釉•照片拍摄•硅橡胶印模制取一、照相器材的选择相机的选择家用数码相机(不推荐）单反数码相机专业微距镜头和闪光系统环形闪光灯系统微距摄影闪光灯专业微距镜头口内照片常用的辅助工具二、照片的拍摄拍摄的基本要求取景范围合适：面像要求下线为肩胛骨，上到头顶，并留少许空间；口内像需要包括完整的牙体组织。背景单一，图像居中，上下有留白且左右对称，曝光适度。照口内像时视野中应无唾液、口红、菌斑、结石、血液等。口内像应只包括牙齿和软组织，且能清晰地反映窝沟点隙裂。正确的使用开口设施和反光板，用反光板的照片在提交时应反转过来，以免造成混乱。正面面像侧面面像正面微笑像面像的拍摄1）患者直立或坐立，两眼平视，颏部与地面平行；2）牙齿自然咬合在牙尖交错位，唇自然放松；3）鼻部在画面水平向中央颏部接近下边缘，颈部在边缘；4）相机正对着患者，与牙合面平行5）照片应包括肩上部到头顶正面面像1）患者站立或坐立，两眼平视，颏部与地面平行；2）指导患者在牙尖交错咬合状态下自然充分微笑；3）鼻部在画面水平向中央，颏部接近下边缘；4）相机正对患者，与牙合平面平行；5）照片应包括颈部到头顶。正面微笑像1）指导患者整个身体转向左侧，两眼平视，颏部与地面平行；2）牙齿自然咬合在牙尖交错位，唇自然放松。3）相机正对着患者右侧面，与牙合平面平行。4）照片应包括颈部到头顶。侧面面像口内像的拍摄口内正位像的构图反光板拍摄口内上(下)颌面像的反射原理口内上合像的构图口内下合像的构图口内右(左)侧位像的构图构图方法•患者处于一个舒适的高度；•用大头开口器向侧前方（不是向后）拉开口颊•合平面与地面平行，并位于画面垂直向中央；•牙尖交错咬合，舌后置；•在患者正前方（正后方），镜头与中线垂直，以前牙对焦，并有足够的景深；•尽可能也拍到磨牙颊侧面。口内正面像•患者直坐（平躺）在椅位上，头尽量偏左（或右）。用两个侧方拉钩拉开口颊。•牙合平面位于画面中央；•牙尖交错合，舌后置；•尽量把被拍侧颊部向侧方牵，对侧拉钩位于中线；•镜头与牙列侧方垂直；•画面中应看到磨牙和尖牙关系口内左（右）侧像•患者平躺，颏部向下斜。•用侧方开口器，将上唇向上、侧、前方牵引。•把反光板放入口内，纳入全部牙列（至少包括第二磨牙）；•舌头位于反光板下面，反光板向下直到碰到下切牙。如果反光板放置正确，应该能看到上颌切牙的腭侧面；•反光板边缘和嘴唇在画面内尽量少。鼻子和反射的牙齿也应在画面之外；•尽量包括更多的牙齿，照片至少包括中切牙唇侧前1~2mm和第二磨牙近中；•镜头与反光板呈约45°。上颌牙合面像•椅位和患者头部尽量斜向后；•用侧方开口器，口唇向下、侧、前方牵引；•反光板放入口内，舌向上，置于反光板后；•向上倾斜反光板，直到碰到上切牙。如果反光板放置正确，应该能看到下切牙的舌侧面；•反光板边缘和嘴唇在画面内尽量少。鼻子和反射的牙齿也应在画面之外；•画面尽量包括更多的牙齿，至少包括中切牙唇侧前1~2mm和第二磨牙近中；•镜头与反光板呈约60°角。下颌牙合面像标准面像、口内像•附件粘结•邻面去釉•照片拍摄•硅橡胶印模制取•始终使用加聚型硅橡胶印模材料–即使单颌治疗也需取全口印模•不能使用缩聚、藻酸盐等印模材料—缩聚硅橡胶有效保存时间不足；—藻酸盐印模材精确性不能满足矫治器加工需求。一、材料选择：二、制取方法：传统两步法•第一步：取初印•第二步：取终印取初印为节省时间，取初印可在患者研究模上进行。取终印取终印（手调法）三、咬合记录：要求：•取最大牙尖交错咬合时的咬合记录。•用硅橡胶记录咬合，要求准确、连续、完整。材料：•可以用取硅橡胶印模的初印材料。•或用专业取咬合记录的印模材。