进修汇报(2)

四川省人民医院第十一届血液净化专科护士进修汇报四川省林业中心医院邓凤平尊重•尊重•责任•诚信•关爱关爱汇报内容科室环境介绍理论学习总结临床实践总结科室未来发展展望新方法，新技术的应用省医院透析大厅省医院水处理间省医院血透处置室省医院透析病人资料柜省医院血透治疗室省院血透系统电子病历二、血液净化专业课三穿刺角度三穿刺角度三穿刺角度三穿刺角度三穿角刺度尊重•责任•诚信•关爱1、肾脏的解剖、病理和生理血液透析(hemodialysis，HD)是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份。透析液2、血液透析概念3、血液透析适应症一般透析适应症早期透析适应症急诊透析适应症1.血肌酐707umol/l2.尿毒症症状和脑水肿1.老人和小孩2.全身疾病的肾功能不全3.红细胞压积0.154.有神经系统改变1.高血钾2.水中毒3.严重的代谢性酸中毒连续性血液净化技术（CRRT）连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）：CBP又名CRRT包括了所有连续性清除溶质,对脏器功能进行支持的血液净化技术。包括如下几种模式：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）静脉-静脉缓慢连续性超滤（SCUF）连续性高通量透析（CHFD）连续性高容量血液滤过（HVHF）连续性血浆滤过吸附（CPFA）杂合式CRRT(HybridCRRT)……CBP在ARF中的应用ARF伴有心血管功能衰竭ARF合并脑水肿ARF伴有高分解代谢ARF合并高血钾症、酸中毒、肺水肿ARF合并ARDS血流动力学不稳定CBP在非肾脏疾病中的应用多器官功能衰竭严重全身炎症反应综合症成人呼吸窘迫综合症急性坏死性胰腺炎心肺旁路挤压综合症乳酸酸中毒慢性心衰肝性脑病药物或毒物中毒特殊血液净化血浆置换腹膜透析5008s血液透析滤过机BS330胆红素免疫吸附柱临床实践动静脉内瘘手术动静脉内瘘穿刺临床实践总结透析相关并发症失衡综合征低血压低氧血症心律失常溶血空气栓塞肌肉痉挛头痛、发热红外线治疗仪用于缓解透析病人瘙痒等症状内瘘修复仪通过低能量特殊波长远红外线照射增加动静脉内瘘血流量促进内瘘成熟，延长内瘘寿命促进穿刺部位愈合促进淤青消散、减少疼痛新技术血浆置换腹膜透析5008s血液透析滤过机BS330胆红素免疫吸附柱三、新技术、新方法在我科临床工作中的应用展望1、国内血液透析发展形势目前，我国终末期肾病患者人数约150万——200万，数量较大，但仅有20%的患者接受治疗。其中，经济问题以及医疗服务的可及性是限制需求释放的主要因数。未来几年随着医疗服务的普及以及血液透析技术的发展，尤其是ESRD（终末期肾病end-stagerenaldisease）纳入大病医保后，报销比例提高到75%--90%这大大降低了普通民众（尤其是农村居民）医疗费用的负担。血浆置换技术的开展1、我院有CRRT机，该机可以开展血浆置换（采用血浆置换滤器，用CVVH模式）223血浆置换二次膜分离原理图血液侧血浆侧来自病人血浆滤器静脉壶回病人空气检测收集器置换液2、血浆置换临床可应用于200多种疾病，非常具有开展的必要性血浆置换二次膜分离原理图CompanyLOGOCompanyLOGO谢谢大家！