学校公共卫生工作形势与任务

学校公共卫生工作形势与任务金华市疾病预防控制中心王凤英2010年5月14日讨论重点形势原因影响问题应对形势不容乐观1、学校传染病聚集性疫情：2009年全国报告2448起传染病突发公共卫生事件，其中发生在学校的1794起，占总数的73.28%。浙江省报告171起，133起发生在学校，占77.78%。2008年全市13起，学校10起，占76.92%。2009年甲型H1N1流感流行期间，我市发生的83起聚集性疫情中有80起发生在学校，占了总数的96.38%。2、结核病：2009年我省报告的病例中学生占4%；2009年全市共报告学生肺结核患者129人（涂阳49人），教师肺结核患者13人（涂阳3人）。学生肺结核发病数比2008年增加了55.42%，涂阳学生肺结核发病数比2008年增加了68.97%。近年来，全国各地学校肺结核聚集性感染疫情时有发生2009年河北赵县二中一名老师被确诊为肺结核，随后该校陆续有150余名学生及20多名老师被查出感染肺结核菌。其中，患病教师所教的两个班中有近半数学生感染肺结核菌。■2009年2月,河北省报告秦皇岛市昌黎县第一中学发生结核病暴发疫情,自2008年11月—2009年1月共确诊肺结核病例39例。■2009年2月,天台县天台中学发生结核病聚集性病例,自2008年9月—2009年2月共确诊病例20例,疑似病例2例。近几年，我市每年高考发现的肺结核学生为数不少，给考生、家长和学校均造成一定的影响。大学生患者一直是结核病防治的重点人群。武汉市医疗救治中心专门设置了大学生结核病区，统计显示平均每年收治大学生患者200多人，在收治的学生患者中，有整寝室6人全部被感染的情况。北京海淀区疾控中心每年治疗管理的活动性肺结核病人中，５０％以上是高校学生。3、艾滋病：国务院防治艾滋病工作委员会办公室副主任、卫生部疾病预防控制局副局长郝阳2009年12月23日在清华全球健康论坛上透露，目前我国艾滋病流行出现了受影响人群增加、流行模式多样化的新趋势。具体表现为，50岁以上年龄组报告数增加明显，学生中的报告病例逐年上升，异地或异国婚姻中的外来媳妇引起的输入性病例在部分地区出现。2007-2009年，报告职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人数呈逐年上升趋势，报告数占当年总病例报告数的比例分别为0.96%、1.04%和1.37%。其中，20岁～24岁年龄组职业为学生的艾滋病病毒感染者和病人比例从20.3%上升至39.8%。在学生病例中，同性传播所占比例从8%上升为36.9%，排第一位；异性传播比例从4%上升到10.9%。一次同性性接触流下的悔恨泪水张某，男，21岁，在校大3学生，父母年迈，上有2个姐姐，系家中唯一的一个儿子，家庭经济状况一般。喜欢上网交友，2007年12月的一天，在网上结交了一名社会青年，有了一次而且是唯一的一次男男同性间的性接触。08年4月份的一天因患尖锐湿疣前往市区一家医院就诊，在HIV常规检测中发现已感染了HIV病毒，而且体内免疫细胞数较低，接近国家抗病毒治疗标准。在疾控中心人员告知HIV阳性结果后，他几经崩溃，号淘大哭。家中独子，上大学三年，还有一个女朋友在老家当地，感情甚好。而感染HIV这一事实，将使他面临以后就业、结婚、生子等一系列问题。一次同性性接触造成终生悔恨李某，男，23岁，去年大学毕业，父母下岗，有1个双胞胎兄弟，家庭经济状况较差，平时上进性较强，学习成绩优秀。2006年刚满18岁时，在一次无偿献血中发现感染了HIV病毒。此后情绪一直不稳定，时好时坏，好几次试图自杀，一直生活在痛苦和绝望中。我们竭尽所能给他物质上的帮助和精神上的鼓励，在不断交往的过程中，他对我渐渐产生了信任和依赖，把我当成了自己的长辈和知心朋友，并慢慢接受了事实。现在，这位年轻的艾滋病病人已找了一份很不错的工作，在工作岗位上表现突出，抗病毒治疗效果也非常好。而且对未来充满信心，期待能研究出治愈方法。他告诉我，由于好奇，经不住诱惑，发生了唯一一次同性性接触就染上了HIV。4、流感学校流感暴发疫情每年发生不少：2008年2-3月，香港百所学校暴发流感，4个儿童死亡，学校全面停课。2009年甲型H1N1流感疫情几乎波及全国所有的大中专院校及高中、初中和小学。有的学校全校放假、推迟开学。2008年5月湖南省某小学发生B型流感暴发。2009年第10周以来金华市流感病毒流行株构成0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%101213141519202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152123B型甲1甲3甲流2009年2010年※6月份流行株以甲1和乙型流感病毒为主。6月至7月中旬，流行株仍以甲1、甲3和乙型流感病毒为主。自7月底我市检出首份甲流标本后，流行株中甲流病毒所占的比例便呈逐周增加的趋势，甲1、甲3和乙型流感病毒所占的比例逐渐减少。特别是44-52周（10月底开始），我市检出的流感病毒全部为甲流病毒，甲流病毒成为当时的绝对优势株。※2010年的第1周仍全部为甲流病毒，然后乙型流感病毒有增多的趋势，近段时间未检出甲流病毒。5、食物中毒：学校食物中毒事件屡屡发生。2007年第二季度全国共发生151起学校食物中毒事件；2008年和今年前4个月我市各发生的唯一1起食物中毒事件均发生在学校。2006年6月20日，浙江省嘉兴市一所学校的食物中毒学生在第一人民医院接受治疗。6、师生心理问题：2008年我们抽取部分中学、大学生开展青少年健康危险行为调查，结果显示：过去12个月里，经常和总是感到孤独有15.60%；经常和总是因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快的有25.28%；经常和总是因为担心某事而失眠的有10.92%。有意伤害过自己的有10.65%；大学生中觉得与人交流困难的有19.77%；考虑过自杀的学生有10.68%；考虑过，并做过如何自杀的计划有6.11%；曾采取措施自杀和曾多次自杀各为2.02%和0.86%。最近一次想要自杀的最主要原因是觉得活着没有意思、学习压力、家庭原因、失恋，分别为8.04%、6.05%、2.03%、1.27%。※2005年，一项对大学生抑郁症的抽样调查显示，大学生抑郁障碍疾患率为23.66%。校园自杀、凶杀、暴力等事件频频发生！同性恋学生越来越多！如★马加爵事件；★今年江西中医学院科技学院2006级临床专业的学生李某，在其学校附近与男友发生争执并提出分手，遭男友割断喉管后死亡。据目击者称，事发时，杨某拿着一把十余厘米的刀追死者，并朝其喉咙处割去，杀死女友后，杨某抱着死者久久不肯离去，直到110民警来到现场，将其带走。原因分析内因：学校人员集中，部分学生卫生习惯差；部分学校特别是农村学校基础设施差，教室或宿舍拥挤，通风条件不好，食堂和水源的卫生质量也得不到保证；学校管理不到位，疫情报告制度、晨检制度等又不完善，执行不到位；学校卫生防疫力量薄弱。■外因：一些已消灭或控制的传染病死灰复燃；艾滋病、甲流等新发传染病不断发生；人员流动频繁；经济发展、高考、竞争、独生子女等社会因素导致学生的观念、性格等发生改变。造成的影响或危害（对个人、家庭、学校、社会）1、影响师生的身体健康，甚至危及生命；2、影响学生的学习、心理和成长；3、影响学校的教学秩序和校园和谐；4、影响家庭的幸福；5、造成经济损失；6、影响社会的稳定与和谐。主要存在问题1、认识不足：部分学校领导、老师和校医对公共卫生工作重视不够，存在侥幸心理；2、学校卫生防疫力量薄弱：部分中小学无校医，高校医院把大部分精力化在医疗上，重医轻防；3、传染源未能及时发现：晨检和因病缺课病因追查工作流于形式，未规范开展定期的师生体检，导致传染源未能及时发现；4、传染源隔离不到位：标准掌握不严，部分应隔离的学生还在上课，部分隔离期限没满的学生提早回来上课，导致疾病传播；■5、报告不及时：部分学校疫情管理人员公共卫生知识欠缺，对相关法律法规不熟悉，或考虑到其它一些原因，对相关事件未及时进行报告，错过了最佳控制时机；■6、卫生设施不完善：人员拥挤，通风不好，洗手设施不足，食堂卫生状况差；■8、预防接种工作未很好开展：发生的大部分传染病暴发疫情都是免疫针对性疾病；■7、学生压力大、营养差：大部分结核病聚集性疫情发生在初三、高三；2009年我市监测结果发现学生营养不良率为25.09%，其中小学生为20.88%，中学生为26.89%；■9、预案操作性不强、制度不落实。法律依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品安全法》；■《学校卫生工作条例》、《艾滋病防治条例》；■《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》、《中小学生健康体检管理办法》、《浙江省学校突发卫生事件应急预案》如何应对？1、提高认识，加强领导，完善组织。把公共卫生工作作为学校重点工作来抓，明确分管领导和责任人，成了领导小组，实行分级管理和责任追究制。学校公共卫生工作网络教育部门学校领导卫生部门校医院各相关处室各系或学院宿舍学生各班级家长2、进一步完善学校《突发公共卫生事件应急处置预案》、传染病疫情报告制度、非常时期晨检制度、因病缺课病因追查与登记制度等工作制度，建立突发公共卫生事件的监测系统，以确保对传染病病人的早发现、早报告。《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》：学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上。3、发现疫情，及时报告。《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》：当出现以下情况时，学校疫情报告人应当以最快的通讯方式（电话、传真等）向属地疾控中心（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。①在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。②当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。③个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。④学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。报告内容及时限《浙江省学校突发卫生事件应急预案》：出现集体性食物中毒、甲类传染病病例、乙类传染病爆发、医院感染爆发及其他突发卫生事件时，医务室及学校有关部门应立即向本校突发公共卫生事件领导小组报告，并以最快的通讯方式在2小时之内向所在地疾病预防控制中心报告，同时向上级教育行政管理部门报告。责任追究案例2009年，河南省民权县因涉嫌瞒报手足口病情，负有责任的民权县副县长朱华光、卫生局局长杨保军、卫生局副局长闫明玲、县人民医院院长王在启、县疾控中心主任黄绍方等受到处理。4、切实做好晨检和因病缺课登记追查工作，及时发现传染源：晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任、班级卫生员或寝室长对每个学生进行观察、询问，了解学生健康状况。一旦发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。一旦发现有学生缺课，应查明原因；晨检和因病缺课追查应做好登记，以便备查。5、严格执行传染病隔离制度：对发现的疑似传染病病人一定要劝其及时就医，隔离治疗，等痊愈后方可回校上课。（可以根据实际情况进行分类管理）各种传染病隔离要求不一样：手足口病病人要治疗至症状消失，热度和皮疹消退后再休息1周方可回校上课；流感样病例应隔离治疗至体温恢复正常且症状消失后48小时回校上课；