中药方剂-1

1首都医科大学第一临床医学院中医教研室黄小波2二七年九月二十四日首都医科大学第一临床医学院2004级临床医学七年制中医学3第八章中药与方剂ChineseMedicineandFormulas4第八章中药与方剂第一节中药基本知识第二节方剂基本知识第三节中药方剂的分类第四节常用中药与方剂5第一节中药基本知识BasicKnowledgeofChineseMedicine一、中药与现代中药二、中药的产地、采集、干燥和贮存三、中药的炮制四、中药的性能6一、中药与现代中药中药以中医理论为指导，防治疾病的药物植物药、动物药和矿物药现代中药非传统意义上野生的，规范种植药物种子选择种植条件（阳光、水，土壤肥力）控制有效及有害成分（金属、农药、微生物）监测7二、中药产地、采集、干燥和贮存地道药材：历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。四川—黄连、川芎；东北—人参、细辛江苏—薄荷、苍术；云南—茯苓、三七广东—砂仁、木香；河南—地黄、山药产地8二、中药产地、采集、干燥和贮存采收依据：药用部位的成熟程度关系着药效及毒副作用茎叶、全草—枝叶茂盛、花朵初开花粉、花—花蕾未放、花将开放果实、种子—成熟初、成熟时根及根茎—秋末、春初动物、昆虫—生长活动期采集9二、中药产地、采集、干燥和贮存干燥晒干、阴干、烘干贮存温度、湿度、通风、光线鲜药：随用随采，保鲜冷藏干燥和贮藏10三、中药的炮制除去杂质，纯净药材：防风去芦头；黄柏刮粗皮切制饮片，便于调剂：制成一定规格的“饮片”干燥药材，利于贮藏：赤小豆、露蜂房矫味矫臭，便于服用：醋炒五灵脂、水漂海藻降低毒副作用，保证用药安全：巴豆去油增强药物功能，提高临床疗效：蜜制百部11三、中药的炮制改变药物性能，扩大应用范围：地黄：生用凉血；酒制滋阴补血、生津填髓天南星：燥湿化痰，祛风止痉；牛胆汁炮制清化热痰，熄风定惊引经入药，便于定向用药：知母、黄柏、杜仲：盐炒后入肾经作用增强柴胡、香附、青皮：醋炒后入肝经作用增强12三、中药的炮制一般制法挑选、筛簸、刮刷、粉碎、切制、捣烂水制法洗、漂、泡、润、水飞火制法炒、炙、煅、炮、烘水火共制法煮、蒸、淬、焯发芽，制霜，发酵等13四、中药的性能寒、热、温、凉四种药性《神農本草經》“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”《素問·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”《神農本草經》“療寒以熱藥，療熱以寒藥”重点四气14四、中药的性能酸、苦、甘、辛、咸五种味道《神农本草经》五味＋四气之先河《黄帝内经》“辛甘淡属阳，酸苦咸属阴”《尚书·洪范》“酸味属木，苦味属火，甘味属土，辛味属金，咸味属水”五味15四、中药的性能辛：“能散、能行”--发散、行气、活血、开窍、化湿甘：“能补、能和、能缓”—补益、和中、调和药性、缓急止痛酸：“能收、能涩”--收敛、固涩五味16四、中药的性能苦：“能泄、能燥、能坚”--清热泻火、泻降气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泻火存阴咸：“能下、能软”--泻下通便、软坚散结五味17四、中药的性能药物对于机体某部分的选择性作用，是以脏腑、经络为基础。味辛、色白入肺、大肠；味苦、色赤入心、小肠；归经18四、中药的性能手太阴肺经：桔梗、辛夷；手阳明大肠经：白芷、石膏；足太阴脾经：苍术、升麻；足阳明胃经：白芷、石膏；手少阴心经：细辛、黄连；手太阳小肠经：木通、竹叶；足少阴肾经：细辛、肉桂；足太阳膀胱经：羌活；手厥阴心包经：柴胡、丹皮；手少阳三焦经：柴胡、连翘；足厥阴肝经：柴胡、吴茱萸；足少阳胆经：柴胡、青皮。归经19四、中药的性能运用脏腑经络学说，结合四气五味、升降浮沉学说。徐灵胎云：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”归经20四、中药的性能药物在人体内作用的不同趋向升浮药：辛、甘、淡，性温热；—上行向外；升阳举陷、发散表邪…沉降药：酸、苦、咸，性寒凉；—下行向内；清热泻下、潜阳熄风…升降浮沉21四、中药的性能花、叶、皮、枝多升浮种子、果实、矿物多沉降酒制则升；姜炒则散；醋炒收敛；盐炒下行。指导临床用药：顺应病位、逆其病势升降浮沉22四、中药的性能药物的总称《周礼》“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”药物的偏性《类经》“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也”药物毒副作用大小的标志毒性23四、中药的性能中毒原因（植物药90多种；动、矿物药10种）不辨病证：误信偏方剂量过大或服药时间过长：马钱子、附子误用伪品：商陆代人参；独角莲代天麻炮制不当：生附子；生乌头制剂或服法不当：附子、乌头煎熬过短，配伍不当：甘遂与甘草；乌头与瓜蒌不遵医嘱、自行服药与个体差异24四、中药的性能（1）配伍按照病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两种以上的药物合在一起应用。《神农本草经》“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之”用法25四、中药的性能相须：性能和功效相似的药物配合应用，增强疗效—石膏配知母；全蝎配蜈蚣相使：一药为主，另一种为辅，提高主药疗效—黄芪配茯苓；石膏配牛膝相畏：一药的副作用或毒性反应，能被另一种药物减轻或消除—半夏畏生姜；甘遂畏大枣26四、中药的性能相杀：一种药物能使另一种药物的毒性减弱或消除—绿豆杀巴豆毒；金钱草杀雷公藤毒相恶：一药能破坏或降低另一药的某些功效—人参恶莱菔子；吴茱萸恶甘草相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用—甘草反甘遂；贝母反乌头27四、中药的性能(2)用药禁忌配伍禁忌证候禁忌妊娠禁忌服药禁忌28四、中药的性能配伍禁忌张子和·《儒门事亲》“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”十九畏：硫黄畏朴硝、水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛子、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，肉桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。重点29四、中药的性能证候禁忌药性不同，其作用和范围不同即药物的使用注意—发散药：表虚自汗禁用—滋阴药：脾虚湿胜，中寒合便溏慎用30四、中药的性能妊娠禁忌禁用药：水银、砒霜、马钱子、川乌、水蛭、莪术、芫花慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、枳实、大黄、附子、肉桂31四、中药的性能服药禁忌服药期间对某些食物的禁忌，即禁口一般忌食生冷、油腻、腥膻、有剌激性的食物。32四、中药的性能(3)剂量每味药的成人一日量；方剂中每味药之间的比较分量。1市两=30克；1钱=3克；1分=0.3克；1厘=0.03克33四、中药的性能剂量用药剂量应考虑的因素：药物的性质：剧毒、峻烈剂型和配伍：入汤剂或单味药比散剂及复方应用量要大些年龄、体质、病情：内服常用量约5-10克；部分常用较大剂量15-30克，新鲜药物常用量为30-60克34第二节方剂基本知识BasicKnowledgeofFormulasofTCM一、组方原则和组成变化二、方剂的剂型三、方剂的应用35中医理论指导下，辨识临床病证基础上，依据相应治法和组方原则，确定适当的药物、剂量、用法、以防治疾病的一种用药形式理、法、方、药的重要组成部分辨证论治的思想精髓中医药物疗法的主要形式《中医方剂大辞典》收方96592首概述36方剂与辨证、治法的关系辨证是治法的前提治法是组方的依据方剂是治法的体现“法随证立”，“方从法出”概述37清·程仲龄《医学心悟》“论病之源，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。”“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”概述38一、组方原则和组成变化“药有个性之专长，方有合群之妙用”（一）组方原则（二）组成变化39一、组方原则和组成变化君、臣、佐、使《素问·至真要大论》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”又“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。”组方原则40君药：起主要治疗作用的药物臣药：辅助君药,针对兼病或兼证佐药：辅助君、臣药或治疗次证消除或减缓君、臣药的毒性与烈性反佐药使药：引经药,调和药组方原则41“师其法而不泥其方”—原则性与灵活性药味增减：佐使药的加减臣药变化：功效根本变化麻黄汤去桂枝—风寒犯肺咳喘麻黄汤加白术—发汗祛风寒湿除痹改变配伍：麻黄汤与麻杏石甘汤各药用量：小承气汤—重用大黄厚朴三物汤—重用厚朴变更剂型：理中丸—虚寒轻证人参汤—虚寒重证组成变化42二、方剂的剂型汤剂散剂丸剂冲剂片剂糖浆剂口服液丹剂酒剂栓剂注射液颗粒剂胶囊滴丸…43三、方剂的应用煎药方法：《医学源流论》“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”服药方法：病情、位、性和药物特点生活调护：起居、饮食44三、方剂的应用(一)汤剂的煎煮用具：沙锅、搪瓷浸泡：0.5-1小时火候：大火、中火、小火煎煮：15-45分钟，一剂二煎用量：150-200ml/次45三、方剂的应用（二）特殊煎法先煎：15-30分钟，贝壳、矿物，有毒后下：芳香类药物另炖：贵重药材，煎后兑入包煎：粉末沉底，药物绒毛烊化：胶类药材冲服：研末药材46三、方剂的应用（三）服法次数：每日2次，可随病情而定时间：午饭、晚饭后半小时退热剂：午后2点注意：药后不宜立即进食47思考题中药和方剂的概念？何谓四气五味、归经、升降浮沉？药物配伍“七情”指什么？十八反，十九畏的内容？方剂的组成原则是什么？48再见！