中药方剂组方规律

中医方剂组方规律北京中医药大学郑虎占方剂的概念„方：一张处方。药名、用量、用法等。一般言，方是由多味药组合成的。方剂的概念„剂„一是指剂型言。如汤剂、丸剂、散剂、膏剂等。„二是指方剂的功能言，如解表剂、泻下剂、补益剂等。„组方依据——治法„方剂分类„组方配伍规律„方剂变化规律常用治法„理－法－方－药。„“法随证立”，“方从法出”，“方即是法”。„法大而方小，法统领方。常用治法„治法是治疗疾病的具体方法，针对一个具体的证。„治则是治疗疾病的原则，它是一类病证的治疗都必须考虑、必须遵守的原则。方剂分类„按脏腑分类（《备急千金要方》）„肝脏（肝实热方、肝虚寒方、肝胆俱虚方）„心脏（心实热方、心虚寒方、心小肠俱实方、心小肠俱虚方）„小肠腑（小肠虚寒方、小肠实热方）方剂分类„按病证分类（《兰台轨范》）„感冒方（九味羌活汤、败毒散、参苏饮）„腹痛方„咳嗽方„痰饮方„癫狂方方剂分类„按功能分类（十剂）方剂分类„清代陈修园将方剂按功能分为12类，即十剂＋寒、热。„明代张景岳鉴于古方既多且杂，而将方剂分为8阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因。„现今《方剂学》按功能分为解表剂、泻下剂等23类。方剂分类„按组成分类„《素问·至真要大论》：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”。“君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。„大方、中方、小方、偶方、奇方„组方依据——治法„方剂分类„组方配伍规律„方剂变化规律方剂的组方配伍规律„七情配伍规律„药对配伍规律„药性配伍规律„君臣佐使配伍规律„七方配伍规律方剂的组方配伍规律„七情配伍规律„单行„相须、相使——增效配伍„相畏、相杀——减毒配伍„相恶——减效配伍„相反——增毒配伍方剂的组方配伍规律„药对配伍规律„药对是药物间最基本的配伍形式,有时也是最简单的方剂。„人参配附子：对大鼠缺氧性心衰心肌收缩幅度增加44.4%,但人参或附子单独作用效果较弱。方剂的组方配伍规律„药性相近的药对配伍：„麻黄配桂枝：发汗解表。„荆芥配防风：祛风解表，止痒。„苍耳子配辛夷：宣通鼻窍。„金银花配连翘：疏散风热，清热解毒。„桑叶配菊花：疏散风热，清肝明目。„石膏配知母：清热泻火，生津止渴。方剂的组方配伍规律„作用部位相近的药对配伍：„黄柏配知母：坚肾阴，泄相火。„苍术配黄柏：清下焦湿热。„苍术配黄柏、牛膝：清下焦湿热，强筋骨。„桂枝配威灵仙：祛风湿，治上肢痹痛。„木瓜配牛膝：祛风湿，强筋骨，治下肢痹痛。方剂的组方配伍规律„药性不同而互补的药对配伍：„桂枝配芍药：祛风解肌，调和营卫。„柴胡配黄芩：和解少阳，疏肝解郁。„黄连配木香：清热燥湿，行气止痛。„黄连配吴茱萸：舒肝和胃，制酸止痛。„黄连配苏叶：清热和胃止呕。„黄连配肉桂：交通心肾。方剂的组方配伍规律„药对从一个侧面反映了复方药效是由药对的药效相加、相乘所产生的。„药对配伍形式简单，实用价值高。„药对是复方的基础。桂枝汤（桂枝＋芍药，生姜＋大枣，炙甘草）方剂的组方配伍规律„药性配伍规律„药性配伍的提出：《素问·至真要大论》：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸泻之”等。„咸、苦、甘、酸，寒——治热方配伍„苦、酸、辛、淡，温——治湿方配伍„苦、酸、辛，温——治燥方配伍„辛、甘、苦、咸，热——治寒方配伍„辛、苦、甘、酸，凉——治风方配伍方剂的组方配伍规律„常用的药性配伍„辛＋甘：辛甘化阳„酸＋甘：酸甘化阴„甘＋温：甘温助阳„甘＋寒：甘寒生津„辛＋苦：辛开苦降„酸＋苦：酸苦涌泄方剂的组方配伍规律„药性配伍举例„银翘散（辛凉平剂）„桑菊饮（辛凉轻剂）„白虎汤（辛凉重剂）„生脉散（酸甘化阴法）„杏仁滑石汤（苦辛寒法）„加减木防己汤（辛温复辛凉法）等。方剂的组方配伍规律„君臣佐使配伍规律„君臣佐使的味数„《内经》：君药1～2味，臣药2～6味，佐药3～9味。„《梦溪笔谈》：“用药有一君二臣三佐五使，余者节级相为用，大略统制”。可见，使药的味数较其他药味多。方剂的组方配伍规律„君臣佐使的药量„《医学启源·用药各定分两》：“君最多，臣次之，佐使又次之”。„《脾胃论》：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。不可令臣药过于君，君臣有序，相与宣摄”。„《本草新编》：“如用君药至一两者，臣则半之，佐使又半之。不可君药少于臣药，臣药少于佐使”。方剂的组方配伍规律„桂枝汤：桂枝三两（去皮）芍药三两生姜三两（切片）大枣十二枚（掰）甘草（炙）二两„葛根芩连汤：葛根半斤黄连三两黄芩三两甘草（炙）一两方剂的组方配伍规律„君臣佐使的作用„（1）君药„君药概念：《素问·至真要大论》：“主病之谓君”。是针对主病、主证或主病因起主要治疗作用的药。„君药药味：它是遣药组方的重点，所以味数不能多，多了就无所谓重点。通常为1～2味。方剂的组方配伍规律„君药用量：一般情况下，处方中用量大的考虑为君药，但这必须是最能体现治疗要求而用量大的药（如麦门冬汤中麦门冬），并不是方中用量最大的都是君药（如炙甘草汤中的地黄）。„麻黄汤：麻黄三两桂枝二两杏仁七十个炙甘草一两方剂的组方配伍规律„君药位置：„“君”是组方原则中的一种比喻法，并不像国家的皇帝独一无二。„方剂学中“君”只能取其意而已，君药与国君是不同的，只可理解为方剂中的主导部分。君药不可缺。方剂的组方配伍规律„（2）臣药„臣药概念：《素问·至真要大论》：“佐君之谓臣”。（1）辅助（加强）君药治疗主病、主证的药物，（2）针对兼病或兼证起治疗作用的药物。前者为主，后者为次。„臣药用量：小于君药。„臣药味数：2～6味。方剂的组方配伍规律„君臣药的关系：处方时，君药针对主要病证，臣药是帮助君药发挥作用，二者主要是主辅关系。„当归四逆汤（血虚而寒）：当归桂枝芍药细辛通草生姜大枣„竹叶石膏汤（余热未尽，热伤气阴）：石膏竹叶人参麦门冬半夏粳米炙甘草方剂的组方配伍规律„（3）佐药„佐药概念：第一，佐助。治疗一些兼证、兼病的药。处方中的君药解决主要病证，臣药是加强君药的作用，但是还有一些照顾面不够的地方，需要用佐药来帮助它，加强臣药的作用。„麻黄汤：麻黄桂枝杏仁炙甘草„竹叶石膏汤：石膏竹叶人参麦门冬半夏粳米炙甘草方剂的组方配伍规律„第二，佐制。它使君药的毒性或峻猛之性得到消除或削弱，能够使君药更好的发挥作用，所以，佐制中也包括有佐助的意思。„大黄甘草汤（胃肠实热呕吐）：大黄甘草„大乌头煎（寒疝腹痛）：乌头蜂蜜方剂的组方配伍规律第三，反佐。是通相反的途径帮助君药、臣药发挥治疗作用。如病证属于大寒证，应该用大热药做君药，但由于大寒证与大热药容易形成格拒之势，大热药不能发挥应有的散寒作用。怎么办呢？方剂的组方配伍规律就要用寒凉性的佐药加入大热药的处方中，寒凉的佐药与大寒证是同气相求，引领大热药进入大寒证中，从而使君药、臣药发挥破除寒邪的作用。佐药的药性与君、臣药相反，但又能协助君、臣药的治疗作用，故名反佐。通脉四逆加猪胆汁汤：附子干姜炙甘草猪胆汁方剂的组方配伍规律„佐药的用量：药力小于君、臣药，用量较轻。“从多从少，观其事也”。方剂的组方配伍规律„（4）使药„使药概念：第一，引经药。能引方中诸药以达病所的药物。„天王补心丹：生地黄酸枣仁柏子仁当归身天门冬麦门冬人参丹参玄参白茯苓五味子远志桔梗方剂组方配伍规律第二，调和药。具有调和药性作用的药物。麻黄附子汤：麻黄三两炮附子一枚甘草二两泻白散：桑白皮一两地骨皮一两炙甘草一钱粳米一撮„使药用量：药力较小，用量亦轻。方剂组方配伍规律„七方的组方配伍规律„七方的概念：„大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方。七方的组方配伍规律„（1）大方„大方概念及组方规律：„（a）药味多的方。《儒门事亲》：“有君一臣三佐九之大方”。（13味药）（b）每次服药量大的方。《儒门事亲》：“有分两大而顿服之大方”，”有顿服而数少之方“。七方组方配伍规律„大方应用：„（1）病情复杂。“病有兼证而邪不专，不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方”。（如薯蓣丸）„（2）病位在下焦。张子和：“治肝及在下而远者，宜顿服而数少之大方”。（如干姜附子汤，黄土汤）。七方组方配伍规律„《金匮要略》107首汤剂中，每服一升（约200mL）的63首，占59％。„黄土汤：每服一升半（约300mL）。七方组方配伍规律„（2）小方„小方概念及组方规律：„（1）药味少的方。“有君一臣二之小方”。（2）每次服用量少的方。“有分两微而频服之方”。七方组方配伍规律„小方应用：„（1）单一病证。“病无兼证，邪气专，可一、二味而治之者，宜君一臣二之小方”。（大黄黄连泻心汤）七方组方配伍规律„（2）病位在上焦。张子和：“治心肺及在上而近者，宜分两微而少服而频之小方，徐徐呷之是也”。如治肾病二次的服药量，如用来治肝病则分作三次服，治心病则分作七次服，治肺病则分作九次服。（半夏厚朴汤、泽漆汤）七方组方配伍规律„当今北京九位名医541张处方„9味药以下的处方13张，占2.4%„10～12味药的处方308张，占56.9％。„13味药以上的处方220张，占40.7％七方组方配伍规律„（3）缓方„缓方的概念及组方规律：„（a）甘味药为主组成的方。“甘以缓之，糖、蜜、枣、葵、甘草之属是也。盖病在胸膈，取甘能恋也”。„甘草干姜汤（肺痿）：炙甘草四两炮干姜二两„桔梗汤（肺痈）：桔梗一两甘草二两七方组方配伍规律„（b）制成丸剂的方。“有丸以缓之之缓方，盖丸比之汤、散，其气力宣行迟故也”。„（c）无毒药组成的方。“有无毒治病之缓方，盖性无毒则功自缓矣”。„橘皮汤：橘皮生姜„百合鸡子黄汤：百合鸡子黄七方组方配伍规律„（e）气味平和的方。“有气味薄药之缓方，盖药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰”。„清络饮：鲜荷叶边鲜银花西瓜翠衣鲜扁豆花鲜竹叶心丝瓜皮七方组方配伍规律„缓方的应用„（1）治疗上焦病。王太仆说：“治上补上，方若迅急，则上不任而迫走于下”。„（2）治疗慢性病。缓缓取功。七方组方配伍规律„（4）急方„急方的概念及组方规律„（1）治疗急性病的方。张子和：“有急病急攻之急方，如心腹暴痛，两阴溲便闭塞不通，借备急丹以攻之。此药用不宜恒，盖病不容俟也。又如，中风牙关紧急，浆粥不入，用急风散之属亦是也”。七方组方配伍规律„（2）制成汤剂、散剂的方。张子和：“有汤散荡涤之急方，盖汤、散之比丸，下咽易散而施用速也”。„（3）有毒药物组成的方。张子和：“盖有毒之药，能上涌下泄，可以夺病之大势也”。„十枣汤：甘遂大戟芫花大枣七方的组方配伍规律„（4）气味厚药物组成的方。张子和：“有气味厚药之急方，药之气味厚者，直趋于下而气力不衰也”。„大承气汤等。七方组方配伍规律„急方的应用„（1）治疗急性病。„（2）治疗下焦病。王冰：“治下补下，方之缓慢，则滋道路而力又微，制急方而气味薄，则力与缓等”。七方组方配伍规律„（5）奇方„奇方的概念及组方规律„（1）单味药成方者。张子和：“有古之单方之奇方，独用一物是也”。七方组方配伍规律„（2）处方的药物数为奇数者。张子和：“有数合阳数之奇方，谓一、三、五、七、九，皆阳之数也，以药味之数皆单也”。„（3）处方的君药、臣药为奇数者。张子和：“君一臣三，君三臣五，亦合阳之数也”。七方组方配伍规律„奇方的应用„（1）病位在上。„（2）病程短者。„（3）里实证需攻下者。奇方为阳数，药力峻猛，可逐邪于体外。„（4）病在表不宜奇方。《素问·至真要大论》：“汗者不以奇”，奇方入里，攻下力强，邪气在表，用奇方恐引邪入里。七方组方配伍规律„（6）偶方„偶方的概念及组方规律„（1）两味药组成的方。“有二味相配之偶方”。„（2）两方相合之方。“有古之复方之偶方”。七方组方配伍规律„（3）处方的药物为偶数的方。“有数合阴数之偶方，谓二、四、六、八、十也，皆阴之数也”。„（4）君药、臣药为偶数的方。“君二臣四、君四臣六，亦合阴之数也”。七方组方配伍规律„偶方的应用„（1）病位在下焦。„（2）病程长者。张子和：“病在下而远者，宜偶方也”。„（3）攻下不宜偶方，发汗适宜偶方。“汗之不以奇，下之不以偶”。偶为阴数，药力和缓，发汗不伤阴。七方组方配伍规律„（7）复方„复方的概