彩色多普勒超声的临床应用

彩色多普勒超声的临床应用成都市第一人民医院超声科主任医师程印蓉一、彩色多普勒超声发展史简介1、1842年奥地利学者克约斯琴.约翰.多普勒首先描述了“红移”现象（Red_shift）。2、Bays.ballo又将这一发现进行声学研究，结果发现这种多普勒效应同样适用于声波，称为“频移”。3、1956-1982年，日本、瑞典、挪威学者测得了心脏的血流。4、1982年日本和美国学者创立了二维彩色多普勒显像新技术。5、90年代开始，彩色多普勒检查在腹部疾病的运用研究发展迅速，被誉为“无创性血管造影”。二、彩色多普勒超声仪的功能范围1.二维超声（B型超声）的功能彩色的二维超声图像更清晰对比分辩力及细微分辩力更高2.M型超声功能3.多普勒功能连续多普勒（CW）脉冲多普勒(PW)4.彩色多普勒血流显像功能用颜色表示血流的方向——迎红、离蓝用亮度表示血流速度的快慢——亮快，暗慢。5.心电图和博动图功能6.背景彩色功能7.彩色多普勒能量图（CDE）功能三、彩色超声测量指标—血管测量指标（一）、形态学指标1.血管走向2.血管壁厚度3.血管内径4.狭窄处管腔内径（D）5.管腔横断面面积（S）6.血流横断面积（S）7.面积狭窄百分率（SR）(二)、血流频谱图分析1.血流方向－－－上方为正（红色）下方为负（兰色）2.血流速度－－－在Y轴上表示3.血流时间－－－在X轴上表示4.血流性质－－－层流、湍流、涡流（三）血流动力学指标1、Vp(A.SMax)———收缩期最大血流速度单位为m/s或cm/s2、Vd(B.dVmin)——舒张期最小血流速度单位：m/s或cm/s3、Vm(tamxVmeam)——平均血流速度单位：m/cm或cm/s层流时Vm=1/2Vp;涡流时Vm=0.8Vp4、VTI——流速时间积分单位：cm/s表示一个心动周期内截面积上速度变化的积分，是临床计算血流量的常用指标。5、a:(A)——血流加速度。单位：M/s²6、t——加速时间，单位为“S”秒。7、T——血流持续时间，单位为“S”秒8、Q(VF)———每分血流量，单位为ml/min①动脉血流量测定：不稳定。②静脉血流量测定：较稳定。Q=0.57Vp×A（截面积）9、PI(pulsatilityindex)——博动指数正常值1—1.5PI=Vp-Vd/Vm评价血管顺应性和弹性的指标。10、RI(resistanceindex)——阻力指数正常值：0.7±0.05RI=Vp-Vd/Vp意义：①反映外周血管床的阻力。②肿瘤内有无新生血管。11、S/D——收缩/舒张流速比Vp正常值3：1意义同PI12、ΔP——压力阶差：表示某一时间内压力阶差变化的平均值。13、Vs——狭窄处血流峰速度14、Va——狭窄前血流速度四、彩色多普勒超声的临床应用（一）腹部血管1、腹主动脉和腔静脉①腹主动脉瘤a、真性腹主动脉瘤——由动脉粥硬化引起。b、假性腹主动脉瘤——由动脉壁外伤或感染引起c、夹层动脉瘤——由动脉粥样硬化或感染引起②静脉血栓或肿瘤侵润腹主动脉瘤门静脉瘤门静脉瘤假性动脉瘤门静脉畸形“I”字型缺如门静脉海绵样变门静脉栓2、肝脏①可以测量肝脏的血流量VF——每分血流量入肝血流：门V系75%，门V肝VF=700ml/min肝A25%，肝AVF=250ml/min出肝血流：三支肝静脉：中肝静脉VF=300ml/min总量900ml/min左右②门静脉高压——门静脉增粗，血流缓慢，血栓形成。③布—加氏综合症用彩超可以与肝硬化鉴别。④门静脉海绵样变性⑤肝脏占位病变良、恶性鉴别良性肿瘤血供少。而恶性肿瘤有较丰富的血液供应，RI很低，血流测量为高速低阻。⑥肝移植。⑦心脏疾病继发改变。3、脾脏①脾脏外伤②门静脉高压所致脾静脉改变。③脾静脉血栓。肝内异物弥漫性肝癌结节性肝癌肝母细胞瘤巨块性肝癌多囊肝肝脓肿肝血管瘤图14、肾脏肾动脉分级：腹主动脉→肾动脉→肾内段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉正常Vp=1m/s=100cm/s①肾动脉狭窄：Vp180cm/s时，特异性98.5%。Vp120cm/s时，可考虑狭窄，管径不易测量。②肾动脉栓塞。③肾缺血。④肾移植。⑤肾及肾上腺肿瘤。重复肾重复肾腹腔巨大囊性肿块36X32X26.6cm3膀胱血肿误诊为肿瘤膀胱癌术后复发经腹检查经直肠检查膀胱癌术后复发5、胃、肠①肿瘤A、胃底、体、窦部各种肿瘤。早、中期检出率95%以上。B、肠道各部肿瘤，升结肠，降结肠检出率约76%，横结肠与乙状结肠检出率约70%②溃疡。③胃炎——各型④十二指肠、胃反流。⑤其他。结肠肿瘤右半结肠粘液性Ca（二）、外周血管1、动脉系统：①动脉粥样硬化②血栓栓塞。③动脉扩张和动脉瘤④发育不良或缺失⑤感染和创伤⑥动脉炎2、静脉系统：①静脉通畅性②静脉瓣功能③动、静脉瘘（三）、小器管（浅表器管）1、眼睛①白内障。②视网膜脱离。③玻璃体出血。④眼内异物——外伤引起。⑤眼球内及球后肿瘤。2、甲状腺---彩超为首选①甲状腺炎。②桥本氏甲状腺炎。③甲状腺功能亢进。④甲状腺结节。3、乳腺---适用于普查、随访。①乳腺癌。②乳腺纤维腺瘤。③乳腺囊性增生病。④乳腺囊肿。⑤乳腺炎。（四）、男性泌尿生殖（器管）系1、前列腺①前列腺增生。②前列腺癌。③残余尿测量。2、睾丸①睾丸癌。②睾丸炎。③附睾炎。④精索静脉曲张。⑤睾丸扭转。⑥睾丸下降不全。脉络膜肿瘤白内障颈部脓肿舌下血管瘤颈部恶性淋巴瘤颈部转移性癌1、每侧乳房有15—20个腺叶、每个腺叶有一根腺管及许多小叶2、每个小叶有10－15个腺泡。3、腺叶之间有脂肪及结缔组织。4、乳房悬韧带。青春期乳腺导管型间质型乳腺结构不良І型－－导管增生型，导管管径大于2mm。Ⅱ型－－小叶增生型。间质有回声增强或降低的结节、团块，边缘不清。Ⅲ型－－囊肿型。Ⅳ型－－局灶纤维化型。Ⅴ型－－纤维腺瘤样增生型。乳腺单纯小叶增生乳腺囊性小叶增生乳腺囊性增生乳腺腺性小叶增生女男副乳乳腺癌左侧乳腺小叶原位癌右侧乳腺纤维腺瘤乳腺癌伴腋下淋巴转移男性肝癌乳腺转移男性肝癌乳腺转移腋下淋巴结肿大乳腺浆细胞炎旺殖性腺瘤－－F13Y（五）、妇产科1、妇科肿瘤：①子宫良、恶性肿瘤。②卵巢良、恶性肿瘤。2、正常妊娠：①早孕：②中、晚孕。3、异常妊娠：①枯萎孕卵②先兆流产③难免流产④死胎⑤胎儿先天畸型，如脑积水、无脑儿、内脏外翻、肛门闭锁⑥胎儿脐带绕颈⑦恶性葡萄胎4、胎盘疾病①前置胎盘②胎盘早期剥离③胎盘肿瘤5、异位妊娠：（六）、腔内超声1、阴道超声2、直肠超声中孕脐动脉正常血流频谱脐动脉异常血流频谱无脑儿正常胎头胎儿羊膜带胎儿脊膜膨出胎儿右旋心及膈疝胎儿脉络膜囊肿胎盘内血管瘤胎盘内血窦早孕、先兆流产过期流产双胎、一死、一活右侧输卵管妊娠子宫肌瘤子宫肌瘤子宫腺肌瘤子宫腺肌症宫腔积脓卵巢囊肿输卵管积脓盆腔炎多囊卵巢盆腔畸胎瘤畸胎瘤巧克力囊肿脾脏移位至盆腔陈旧性宫外孕卵巢癌克鲁根伯格瘤－－胃癌卵巢转移输卵管通水房缺谢谢！