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护理核心制度解读王卫华2017.09.29学习的意义护理工作的特点与病人接触最多、最直接具体执行医疗行为工作繁琐、细碎要求胆大、心细、责任技术与经验同等重要一、护理注册、执业管理制度二、值班、交接班制度护士注册、执业管理制度一、总则（一）制定目的：为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，依据中华人民共和国《护士条例》制定本制度。（二）适用范围：全院各护理岗位。二、内容（一）严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册、执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，护士执业注册地点未在我院的不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）护士注册管理：1、护士首次注册每年一次。申请首次注册，应当具备下列条件：（1）具有完全民事行为能力。（2）在中等职业学校、高等学校完成普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。（3）参加全国护士执业资格考试成绩合格者。（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。（5）护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，还当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。2、护士再注册每五年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守《护士条例》有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。（4）护士执业注册有效期为5年。有效期满需要继续执业的，应当在有效期满前30日向执业地卫生主管部门申请延续注册，延续执业注册有效期为5年。（5）护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地卫生主管部门报告。（五）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。值班制度1、护理人员实行24小时轮流值班制，特殊科室根据科室需要排班。2、值班人员应立足本职，服从护士长排班，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时执行。3、值班人员应掌握病区动态，勤巡视，严密观察患者，尤其是危重、术后、急诊、新入患者的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真做好护理记录。4、做好病区管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。5、夜间由护士长轮流查房，督促夜间各项护理工作的落实，履行护理总值班的职责，解决突发和疑难问题。6、护理质量检查结果作为各级护理人员的考核内容、护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。7、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。8、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育交接班制度交接班要求交接班方式交接班内容（一）交接班要求交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读病区交班报告、重点病人（危重、手术、新病人）的病情记录。（一）交接班要求交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。（一）交接班要求交接双方共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。（二）交班方式书面交班口头交班床边交班（三）交班内容病人动态：包括住院患者总人数，出入院、转（院）、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数，以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。（三）交班内容床头交接：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情，如：病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果；治疗、护理措施及效果（如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏）；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（三）交班内容物品交接：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态护理床边交班范围特护、一级护理、危重、大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪、长期卧床、大小便失禁、恶液质的病人新入院病人、手术前后、分娩前后病人正在接受输液或其他治疗的病人护理床边交班内容神志、生命体征体位、伤口敷料、各种管道（包括引流管、胃管、尿管、气管切开等）的护理情况各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）的数据指标和仪器使用情况；输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静脉输注液体及治疗药物口腔、皮肤及易受压部位饮食、服药、睡眠及二便护理记录单的填写需要交接的其他情况床头交接班规范床头交接顺序以病人主诉或疾病需要为侧重点，一般“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施，交班护士协助.床头交接班规范注意事项交接过程中，注意交、接护士与患者三方的互动；注意保护患者隐私，体现人文关怀；交班者要口头交清，接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明，做到“三清一明”；接班时发现的问题由交班者负责，接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。Case某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器故障无法吸痰，立即更换吸引器，后病人因病情危重抢救无效死亡.Case家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。Case未落实交接班制度抢救物品交接。吸引器故障无法吸痰谢谢分享