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大黄能抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌，松弛胆道口括约肌，减轻胰管压力，改善胰腺的微循环，促进胃肠蠕动，改善和消除肠麻痹，减少肠道内毒素吸收，减轻细胞因子和炎症递质的激活，阻止胰酶的分泌和激活，对多器官起保护作用［１１～１３］。急性胰腺炎患者由于十二指肠附近张力增大、肠道麻痹、频繁的恶心呕吐，胃管内注入生大黄加重患者不适感。肠道灌注是借鉴国外水疗技术产生的新兴给药途径，利用大肠黏膜下血管丰富、黏膜面积大、易于吸收的特点。通过生大黄高位保留灌肠，克服了传统胃管内注入引起的腹胀、恶心呕吐等症状，刺激直肠，产生便意，促进生大黄的吸收，更能够发挥治疗效果。另外本研究通过控制生大黄的浸泡时间、灌肠时间，控制了单宁酸的浓度，既保证生大黄的通理泻下和清理毒素，又保护了肠黏膜不过度水肿，保证了治疗急性胰腺炎的主要作用。采用生大黄保留灌肠缩短治疗时间，减轻患者痛苦，提高疗效，更具有临床意义，值得推广。［参考文献］［１］ 刘水雄．在探索和实践中发展我国胰腺外科［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（３）：１３１．［２］ 刘晓红．大黄对大鼠急性出血性胰腺炎的影响［Ｊ］．中华消化杂志，２００４，２４（１）：１４１７．［３］ 焦东海，沈学敏，景炳文．单味大黄治疗急性胰腺炎１７年研究［收稿日期］ ２００６１０１２［作者简介］ 康江晖（１９７３－），男，湖北武汉人，主治医师，学士，从事普通外科工作。电话：０２７－６３５１７５８４，Ｅｍａｉｌ：ｅｒａｋａｎｇ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ。［Ｊ］．中医杂志，１９９４，３５（３）：１７２１７３．［４］ 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（１９９６年第２次方案）［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５（１２）：７７３－７７５．［５］ 田雨霖．急性胰腺炎的诊治问题［Ｊ］．实用外科杂志，１９９２，１２（１２）：６２０．［６］ 吕云福．现代胰腺外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：１２６－１３４．［７］ ＫＬＳＴＲ，ＭＥＳＳＭＥＲＫ，ＷＡＲＳＨＡＷＡＬ．Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，１９９０，７７（１１）：１２０５１２１０．［８］ ＮＯＲＭＡＮＪ，ＦＲＡＭＺＭ，ＲＩＫＥＲＡ，ｅｔａｌ．Ｒａｐｉｄｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｓｄｕｒｉｎｇａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｔｈｅｉｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＦｏｒｕｍ，１９９４，４５９（２）：１４８１６０．［９］ 王宝兴，王国良，王兴鹏．肠道细菌易位进展［Ｊ］．国外医学消化分册，１９９８，１８（３）：２０５２０８．［１０］ ＯＧＡＷＡＭ．Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｎｄｃｙｔｏｋｉｎｅｓ：“ｓｅｃｏｎｄａｔｔａｃｋ”ｂｙｓｅｐｔｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｌｅａｄｔｏｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，１９９８，１６（３）：３１２３１５．［１１］ 陈德昌，景炳文，杨建东，等．大黄对胃肠动力学影响的基础和临床研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９７，９（７）：４１１４１３．［１２］ 夏 庆，蒋俊明，龚 旭，等．通下法抗犬急性胰腺炎肺损害的试验研究［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，１９９７，１７（５）：３３６．［１３］ 何爱萍，赵清菊，何海玉．大黄煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭疗效观察［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（９）：４１－４２．中药治疗气阴两虚型戒毒患者的疗效观察李子红１，吕 菁２，杜 勤１，王 颖１（１．浙江省青春医院自愿戒毒治疗中心，杭州 ３１００２０；２．浙江省中西医结合医院内科，杭州 ３１０００３）［摘 要］ 目的 观察在美沙酮脱瘾治疗基础上加用益气滋阴安神方治气阴两虚型戒毒患者的疗效。方法 将６４例患者随机分为对照组３４例和治疗组３０例，两组均予以标准美沙酮进行脱瘾治疗。治疗组在美沙酮脱瘾治疗基础上加用自拟益气滋阴安神方，观察益气滋阴安神中药对海洛因依赖者稽延性戒断症状控制的疗效；对照组单纯用美沙酮脱瘾治疗。结果 治疗组各项稽延性戒断症状指标均较治疗前有明显的改善，且与对照组比较差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。结论 在标准美沙酮脱瘾治疗基础上加用益气滋阴安神中药治疗气阴两虚型戒毒患者可改善稽延性戒断症状，提高临床脱毒效果。［关键词］ 益气滋阴安神方；美沙酮；气阴两虚型；戒毒；稽延性戒断症状［中图分类号］ Ｒ２８２．７１ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００４０７８１（２００７）０７０７６６０３ 阿片类药物依赖是一种慢性疾病。随着阿片类受体激动药美沙酮等药物的应用，目前早期脱毒的治疗问题已基本得到解决。但是阿片类依赖者长时间接触吗啡类药物后，体内的内源性吗啡分泌低于正常［１］，机体原先的平衡被破坏，经急性脱［收稿日期］ ２００６１１２１［作者简介］ 李子红（１９６３－），女，浙江杭州人，副主任医师，硕士，从事药物依赖的中西医结合综合治疗。电话：（０）１３８６８０５７３２０，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｚｉｈｏｎｇ２００３２００３＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。毒治疗后，其生理上内稳失调在短时间内尚不能完全纠正而处于再调整阶段，产生一系列以焦虑情绪、躯体不适及睡眠障碍为主的稽延性戒断症状［２，３］。这些稽延性戒断症状是导致毒品复吸的重要因素，顽固的稽延性症状和精神渴求是自愿戒毒者近期复吸的主要原因［４］。因此减轻、消除患者的稽延性戒断症状，治疗合并症是降低复吸率的重要环节［５］。为了提高自愿戒毒者的脱毒成功率，充分发挥我国医学的特色，２００５年８月～２００６年８月，笔者在美沙酮脱瘾治疗基础·６６７·ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２６Ｎｏ７Ｊｕｌｙ２００７上加用益气滋阴安神中药辅助治疗，以达到消除戒断后期的稽延性戒断症状，提高戒毒疗效的目的。１ 资料与方法 １．１ 临床资料 我院戒毒专科住院患者６４例，尿吗啡试验阳性，均符合ＤＳＭⅣ阿片类药物依赖的诊断标准。患者多为口干，头晕多梦，手足心热，纳差腹胀，便秘，伴腰膝酸软，自汗或盗汗，舌质淡红或红，或舌体胖大，边有齿痕，苔白，脉细数。符合《中医内科学》［６］中气阴两虚型的诊断。６４例根据随机对照原则，即：按照入院的先后顺序依次将患者编入治疗组和对照组。治疗组３０例，男２０例，女１０例，年龄２０～４３岁；对照组３４例，男１９例，女１５例，年龄１８～４５岁。两组年龄、性别、吸毒史、吸毒量以及吸毒方式等因素比较均差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。１．２ 治疗方法 全部病例均给予美沙酮替代脱瘾治疗，首日剂量根据患者吸毒量、戒断反应程度等给予３０～６０ｍｇ，以后逐日递减，７～１０ｄ停药。停用美沙酮后即分成两组。治疗组给予自拟益气滋阴安神方（基本方组成：黄芪、人参、川芎、当归、延胡索、麦冬、沙参、珍珠母、柏子仁、酸枣仁等），每日１剂，水煎２次，每次取１５０ｍＬ，混匀后分２次服用，上午、下午各服１次，以１０ｄ为一个疗程。对照组不用中药，给予停药观察，如有不适，临时给予丁丙诺非含片０．８ｍｇ或对症处理。１．３ 疗效评价 １．３．１ 稽延性戒断症状观察指标 采用海洛因稽延性戒断症状评定量表［７］工具，进行戒断症状的效果评价。以稽延性戒断症状评定量表所列１０个症状作为观察项目，即：肌肉关节痛、全身难受、四肢不适、全身乏力、食欲差、心慌、烦躁不安、入睡困难、早醒、易醒。１．３．２ 评分标准 稽延性戒断症状评分标准：根据其不同程度每项４级评分，按０～３分记录。无症状记０分，轻度（经询问有症状）、中度（主诉有症状）、重度（症状难以忍受）分别记１，２，３分。评分方法：加用中药当天进行首次评分，以后每隔５ｄ评分１次，共３次。固定专人负责于上午１０００评分记录。１．４ 统计学方法 所有数据应用ＳＰＳＳ１１．５统计学软件进行处理。２ 结果 ２．１ 两组稽延性戒断症状评定 各组治疗前稽延性戒断症状总分比较差异无显著性（ｔ＝０．９０７，Ｐ＞０．０５）。治疗后统计结果显示，治疗组的稽延性戒断症状总分下降，与同时间对照组比较差异有极显著性（均Ｐ＜０．０１）。两组稽延性戒断症状评分变化见表１。２．２ 治疗组稽延性戒断症状评定 治疗组１０个观察项目评分变化见表２。从表２可以看出，随着治疗时间的延长，各症状的分值逐渐减少，说明疗效逐渐明显。其中，在稽延性戒断１０个症状中的食欲差、心慌等项目在治疗第５天与治疗前比较，差异无显著性，但治疗１０ｄ后差异有极显著性。 表１ 两组稽延性戒断症状总分 分，ｘ±ｓ组别例数用药前用药第５天用药第１０天治疗组３０１１．５７±０．７５１５．８０±０．８２２３．３３±０．７０２对照组３４１０．９７±０．９５１１．６８±１．０３１５．３８±１．１８ 与对照组比较，１Ｐ＞０．０５，２Ｐ＜０．０１３ 讨论 美沙酮能够全面快速地控制戒断症状，不良反应轻微，而成为目前国内外最常用的首选戒毒方法。但是由于它是合成的麻醉性药物，其本身有依赖性，在撤药过程中，机体往往会出现戒断症状，导致许多患者因躯体的稽留症状得不到解决而寻求毒品，影响脱毒成功率。中医学认为，罂粟为辛温燥烈之品，耗气伤血，损及阴阳。而气血为人之根本，人的生命及体态脏腑，皆赖以气血之充养［８］。笔者通过对大量吸毒患者的临床观察后发现，他们以气阴两虚型为常见，多伴有气滞血瘀，经络不通，四肢骨关节疼痛，并在较长时间里一直存在。在症状上多表现为潮热多汗、烦躁多梦、五心烦热、大便干结、纳差乏力等。虽然临床表现复杂多样，但其基本病机为阴虚燥热。笔者选用益气滋阴安神之药组方，方中黄芪、人参为补气要药，当归、川芎以行气活血镇痛，延胡索镇痛，合以麦冬、沙参养阴，珍珠母、柏子仁、酸枣仁收敛心神。通过“补气”，促进各脏器的生理活动，促进血液循环，增强其他药物的功能。“活血”又可祛瘀排毒，促进全身各脏器组织的功能恢复。而“气行则痛止”，补气活血既有镇痛作用，又可增强其他药物的疗效。故借助补气活血功能，使躯体急需的各种营养物质快速地输送到组织器官，促进机体机能的恢复，戒断症状也随之缓解或消失。现代医学研究也证实：黄芪、人参有降低血液黏度及改善微循环等作用；当归有抑制血小板聚集等作用［９］；川芎、延胡索等有明显的镇痛作用［８］。益气滋阴安神组方药可能是通过降低血黏度、改善微循环等方面促进全身各脏器功能的恢复。笔者通过对海洛因依赖者在脱瘾治疗后联合应用中药煎剂后发现，益气滋阴安神中药对稽延性症状有较好的治疗作用，尤其在改善稽延性戒断症状中的焦虑情绪、全身疼痛以及虚 表２ 治疗组治疗前后稽延性戒断症状分值比较 分，ｘ±ｓ时间肌肉关节酸痛全身难受四肢不适全身乏力食欲差治疗前１．４１±０．１９１．０３±０．１６１．３３±０．１８１．２０±０．１８０．８７±０．１７用药５ｄ０．７０±０．１７１０．３３±０．１８１０．４５±０．１８１０．９３±０．１３１０．６７±０．１８用药１０ｄ０．２３±０．１６１０．１７±０．１４１０．１７±０．１４１０．０９±０．１１１０．５３±０．１９１时间心慌烦躁不安入睡困难早醒易醒治疗前０．６７±０．２１０．７３±０．２１１．４３±０．２１１．４０±０．１９１．５０±０．２５用药５ｄ０．４０±０．１９０．３０±０．１７１０．５３±０．１９１０．５７±０．１８１０．９３±０．０９１用药１０ｄ０．２７±０．２０１０．１３±０．１３１０．３０±０．１７１０．３０±０．１７１０．３３±０．１８１ 与治疗前比较，１Ｐ＜０．０１·７６７·医药导报２００７年７月第２６卷第７期弱乏力等方面有较好的效果，且疗效与治疗时间相关，临床应用安全可靠。中药戒毒的优点在于不存在撤药困难问题，又能促进机体的康复。中药在全面调理机体内稳定方面的作用是西药无可比拟的，是一种理想的辅助戒毒方法。但它起