钢针零容忍

规避输液风险确保护理安全--------钢针零容忍泉州德诚医院肿瘤科黄丽琼1.现状分析2.为何要倡导钢针零容忍3.实现钢针零容忍面临的困难主要内容如何实现钢针零容忍4.一、中国输液治疗现状：工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。据统计81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且持续到治疗结束现场调查：你院的情况怎样？病人安全穿刺成功安全留置血管保护静脉输液护理的目标实施穿刺穿刺点选择皮肤准备静脉输液穿刺工具选择穿刺部位评估治疗方案效果穿刺技巧减少并发症延长留置标准化规程降低成本安全静脉输液过程钢针在输液治疗中广泛应用使用钢针进行静脉输液的弊端并发症：静脉炎、液体渗漏等治疗后期无血管可供选择护士没有准确执行医嘱（Bid）护士针刺伤的危险增加专业人员的“输液安全”意识薄弱患者的“输液安全”意识缺乏二、积极倡导钢针零容忍为何要倡导钢针零容忍？INS（InfusionNursingSociety）《静脉输液指南》要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）十大输液安全目标严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生提高输液速度的准确性正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少导管相关性感染的发生防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性合理选择输液工具原则满足输液治疗需要尽量减少穿刺次数将对病人的损伤和风险降低到最小导管留置时间最适宜INS标准：•在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管；•结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。操作前评估操作前评估外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。___2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范PICCCVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）PORT（皮下埋置式静脉输液港）可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范输液穿刺工具的应用：头皮钢针证据目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针（A）钢针优点:操作便捷，无需维护缺点:对病人要求高对药物要求高反复穿刺刺破血管的危险性大违反输液指南要求头皮钢针的优缺点静脉输液给药方式规范化职业暴露防护的需求病人要求更高静脉输液工具需要改进——留置针是输液工具的一场革命留置针优点:增进患者输液时舒适感减少反复穿刺带来的痛苦降低并发症发生率提高护士工作效率缺点:护士置管要求维护要求患者留置时有异物感费用高?留置针的优缺点四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年留置针广泛使用严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误提高PICC置管安全性安全使用高危药物防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生十大输液安全目标提高输液速度的准确性防范与减少导管相关性感染的发生正确选择穿刺部位及血管通道器材防范与减少护士针刺伤提高PICC带管病人安全性科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加“贴近病人、贴近临床、贴近社会”静脉治疗工作的开展三、实现钢针零容忍遇到的困难观念需要改变护士操作水平需要提升更新观念科学宣教合理应用质量控制技术培训四、如何实现钢针零容忍？反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量管理流程1—更新观念管理流程2—技术培训技术操作培训技术操作比赛管理流程3—科学宣教我的血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿每天扎针！操作前教育操作后及日常维护教育评价：1.置管前对患者进行评估2.严格遵守无菌原则3.准备物品齐全4.操作程序符合要求5.置管后进行患者教育6.按规定进行文件记录7.正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术9.有预防并发症措施管理流程4—合理应用静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用—决策者：帮助病人做决定确保安全病人的代言人确保治疗的实施顺畅—思想者要有评判性思维，不是简单执行任务—践行者基于标准化实践，促进病人安全去除各种可变因素减少医疗差错护士的角色在这场输液工具选择的革命中，让我们共同努力，将无针的关爱带给每位患者，也带给我们自己！46