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剥脱性骨软骨炎2018.09.11剥脱性骨软骨炎(osteochondritisdissecans，OCD)定义指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的一种关节疾病概述1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06%好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以后是高峰，男女发病比例约2：1发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发生。股骨外侧髁占15%，)，其次踝关节、肘关节。病因尚存在争议，主要有：损伤局部缺血骨骼发育异常体质（内分泌）和遗传因素病理分级Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成临床表现早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、局部皮温升高等中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、血肿、关节交锁等膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。X线表现早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内可见游离体。MRI分期及表现Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号减低，关节软骨完整；Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号Ⅱ型MRI分期及表现Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨床内，并被长T1长T2信号带所包绕；Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低，部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨髓水肿所致Ⅳ型鉴别诊断——自发性骨坏死自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。也可外周呈条带样强化鉴别诊断——退行性骨关节病常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。鉴别诊断——撕脱性骨折撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘锐利。有明确的外伤史鉴别诊断——关节结核常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验阳性。早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有死骨形成。谢谢