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（InfectionPreventionandControl）学习目标1、掌握医院感染的概念、预防及控制措施2、掌握消毒灭菌法的概念及方法3、掌握常用的化学消毒剂的使用原则及常用的化学消毒剂。4、熟悉医院内感染的形成第一节医院内感染一、医院内感染的概念与分类(nosocomialinfection)（一）医院内感染又称为医院获得性感染(HAI)指在任何人群在医院内活动期间，受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。广义：指病人、探视者、陪护者和医院职工等。狭义：住院患者。内涵：–感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。–包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。–医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染,主要对象是住院患者,医院工作人员在院内获得的感染也属于。（二）医院内感染的类型1、外源性感染（交叉感染）源于病人体外的病原体，通过直接或间接途径传播给病人的感染。2、内源性感染（自身感染）病人受自身携带的感染源侵袭而发生的感染。病原体是人体内的定寄生的正常菌群，在病人抵抗力下降时，或可由于位移等原因导致感染。二、医院内感染的形成感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。1、已感染的病人及病原携带者2、病人自身正常菌群3、医务人员4、医院环境5、其他：•病人家属及探视者•未彻底消毒的器械•不合格血液制品、药物•动物感染源（一）感染源（二）传播途径（指外源性）•1、接触传播（最常见）–直接接触：无媒介参与,如触摸、母婴传播–间接接触：有媒介参与•（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）•2、空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播–如流感、肺结核•3、生物媒介传播•4、共同媒介传播：水源、饮食、注射、输液、输血等传播（二）传播途径（指外源性）（三）易感宿主–易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括：–有严重影响或损伤严重慢性消耗性疾病者免疫功能疾病的病人–接受侵入性治疗者–接受免疫抑制治疗者–长期大量用抗生素者–老年人、小儿、产妇、营养不良者三、医院内感染的管理与控制（一）医院感染的管理1、建立三级监控体系2、健全各项规章制度：管理、监测、消毒质控标准3、医院感染管理措施的落实医院布局设施合理清洁、消毒灭菌及效果检测无菌及预防隔离技术合理使用抗生素污水、污物的处理4、加强医院感染教育•（二）医院感染研究展望1.新病体的出现与发现2.减少新耐药菌株的出现3.消毒灭菌新方法、新药物的研制4.医院感染控制中计算机的应用5.加强医院工作人员感染检测院内感染的三级监控体系医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感染管理小组第二节清洁、消毒、灭菌一、概念•清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。•消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。•灭菌(sterilization)：用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.二、消毒灭菌的方法–物理消毒灭菌法–化学消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法1、热力消毒灭菌法2、光照消毒法3、微波消毒灭菌法4、电离辐射灭菌法5、过滤除菌1、热力消毒灭菌法•原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。•分类：干热由空气传导、辐射加热，传热较慢。湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。•干热法：燃烧、干烤•湿热法1、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法流通蒸汽消毒低温蒸汽消毒压力蒸汽灭菌•1）燃烧法特点：简单、迅速、彻底分类：焚烧法、火焰烧灼法、酒精燃烧法适用于：–无保留价值的污染物品：焚烧–接种环：火焰烧灼–急用的金属和搪瓷类物品：»金属：火焰烧灼»搪瓷：酒精燃烧（1）干热灭菌法•焚烧法：用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法：微生物实验室接种环的消毒灭菌，烧灼20S。酒精燃烧法：某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭。•使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。•2）干烤法：•利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。•适用对象：耐高温物品•油剂、粉剂、玻璃、搪瓷、金属材料器械等灭菌时间：160℃2小时170℃1小时180℃半小时（2）湿热法–煮沸消毒法–流通蒸气消毒法–低温蒸气消毒法–压力蒸气灭菌法1）煮沸消毒法–简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅•方法：–洗刷干净→加热煮沸–计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。–煮沸时间：•细菌繁殖体：5～10min•芽孢：15min～3h加入1-2％NaHCO3：提高沸点、去污防锈注意事项•1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净；管腔注水。物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。•2、玻璃器皿用纱布包好，冷水或温水放入，水沸后计时10-15min•3、橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒时间5min，消毒后及时取出以免老化。•4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。大小形状相同容器不重叠。•5、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。•6、高山地区，延长消毒时间，海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟。2）流通蒸汽消毒法–在常压下用100℃左右的水蒸汽消毒，用于食具、便器的消毒。–从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。3）低温蒸汽消毒法–将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制其温度，用于不耐热器材消毒–温度：73～80℃–时间：10～15min4）压力蒸汽灭菌法①热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。②适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。③工作参数：下排气式:温度：121～126℃，压力：102.97~137.30kpa,时间：15～30min预真空式温度：132℃，压力：205.8kpa0,时间：15～30min手提式卧式灭菌器分类：－－下排气式分类：－－预真空式一次预真空三次脉动真空分类：－－快速压力蒸汽灭菌注意事项：–①物品灭菌前必须洗净、擦干。–②灭菌包体积不能太大–③灭菌包放置合理：–包之间保持适当间隔–布类放于金属类物品上–④贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。–⑤物品干燥后方可取出备用–⑥随时观察压力及温度情况–⑦定期检查灭菌效果灭菌效果监测–物理监测法–化学监测法–生物监测法物理监测法•方法:将150或200℃留点温度计放入包裹内灭菌后检视其读数灭菌效果可靠灭菌效果不可靠达到灭菌温度否则化学指示胶带法：化学监测法原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。全部菌片无菌生长合格特点：为最可靠的监测法生物测试法–1）日光曝晒法–2）紫外线消毒法–3）臭氧灭菌灯消毒法2、光照消毒法1）日光曝晒法–利用热、干燥、紫外线的作用–曝晒6h–翻动1次/2h–消毒波段：250～270nm（254nm）–缺点：穿透力弱–适用于：空气、物品表面、液体消毒–常用：紫外线灯管紫外线消毒器2）紫外线消毒法室内空气：–用紫外线空气消毒器或紫外线灯。有效照射距离为≤2m，时间不少于30-60min。物品表面：–紫外线灯管；将物品摊开或挂起，有效照射距离为25～60cm，时间20-30min。液体消毒：–水内或水外照射消毒方法紫外线灯管：紫外线消毒器–紫外线空气消毒器–紫外线表面消毒器–紫外线消毒箱①每周2次用无水酒精擦拭灯管②刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间或戴防护镜、被单遮盖③穿透力弱，应翻动、挂起④适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病室应通风换气。⑤灯亮5～7min后开始计时，关灯后需间歇3～4min再开⑥定期检测：3-6月一次，灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。⑦定期进行空气培养，监测效果。紫外线灯使用时注意事项：3）臭氧灭菌消毒–臭氧灭菌灯–臭氧发生器–适用于：–空气、污水、诊疗用水及物品表面消毒–使用注意：–对人有毒，空气消毒时人离开，消毒结束30分钟后再进入–氧化性强，损坏物品3、微波消毒法–适用：食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。微波消毒注意事项–对人有伤害–不能穿透金属面–湿环境可提高效果4、电离辐射灭菌法–穿透力强，效果可靠。–在常温下进行，又称“冷灭菌”，适用于不耐热的物品–有氧环境、高湿度环境可增强效果–对人有伤害，用机械传物5、过滤除菌法–不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：层流装置。除去0.5-5um的尘埃。手术室层流（二）化学消毒灭菌•1、定义：–利用化学药物抑制或杀灭微生物的方法。2、化学消毒剂的作用原理1）与菌体蛋白氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消失，如甲醛、碘酊2）与菌体蛋白巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如戊二醛3）通过菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而且是杀灭微生物，如环氧乙烷4）抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含氯消毒剂5）使细菌蛋白质凝固变性，如乙醇6）破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯己定3、化学消毒剂的分类1）灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等2）高效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，真菌及其孢子，并对芽胞有显著杀灭作用含氯消毒剂、过氧化氢等3）中效类消毒剂：杀灭细菌芽胞的外的繁殖体、病毒、真菌及其他微生物。碘酊、乙醇、碘伏等4）低效类消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒污染的物品及体表清洁卫生处理。如氯己定等4、化学消毒剂的使用原则①根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。②严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法③定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。④消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖⑤消毒剂中不能放纱布、棉花等，可吸附消毒剂，↓效力⑥消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织5、化学消毒常用方法（1）浸泡法–用于锐利器械、刀片、剪刀等（2）擦拭法–选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面（3）喷雾法–用喷雾器，消毒空气和物品表面。（4）熏蒸法–将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。–适用于–室内空气消毒–精密贵重仪器熏蒸柜6、常用化学消毒剂药名效力使用范围注意事项37-40%甲醛灭40%甲醛用于物体表面及不耐湿、耐高温、高压医疗器械消毒灭菌消毒100g/l，灭菌500g/l，3小时，箱温52-56℃,湿度70-90%1.可用自然挥发法2、注意环境温度和湿度3、穿透性差：悬挂、抖散4、消毒后用抽气通风或氨水中和法5.致癌，不用空气消毒戊二醛灭2%碱性戊二醛用于不耐热医疗器械和精密仪器消毒：20-45min，灭菌:10h1.加0.5%亚硝酸钠防锈2.加盖，放通风处、检测浓度3.有刺激性，应戴手套、防入眼及吸入体内。4.灭菌后用前用蒸发量冲洗药名效力使用范围注意事项环氧乙烷灭用于电子仪器、精密仪器、医疗器械、棉制品、化纤织物、塑料制品、书报、皮革类等。1、环氧乙烷的沸点为10℃，穿透性强，易燃易爆，有毒，须专人使用专用密闭柜消毒灭菌2、存于阴凉通风、无火源、无明火，40℃以下环境中3、灭菌后物品需放入解析器内除残药4、遇水形成有毒乙二醇，不用于食品灭菌过氧乙酸PAA+灭0.2%:皮肤消毒0.02%:粘膜冲洗0.2-1%:浸泡30-60min0.2-0.4%:环境喷洒1.易氧化，低于12%禁用2.需现配，忌与碱和有机物混合3.金属和织物泡后用清水洗4.对眼及皮肤有刺激性，溅入用清水洗5.被血及浓液污染物应延长消毒时间.过氧化氢高3%浸泡擦拭物品，时间30min1.置阴凉通风处，用前测有效含量2、现配现用，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合3、有腐蚀金属及漂白作用4、有刺激性，溅入眼及皮肤、清水清洗。5.被血及浓液污染物应延长消毒时间.含氯消毒剂:漂白粉氯胺T高1、浸泡擦拭：繁殖体：0.0