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心肺复苏苏大附一院唐兆芳猝死典型案例1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）华罗庚1995年5月8日因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。（著名歌手，部分曲目至今流行）邓丽君2005年8月18日高秀敏凌晨因心脏病突发，猝死在家中，年仅46岁。著名笑星、小品演员，央视《春晚》主角之一。2005年7月2日古月晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。发生率在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。概念猝死心跳呼吸骤停:是指病人突然意外的临床死亡,是临床上最紧急的危险情况.心肺复苏术(简称CPR):抢救心跳呼吸骤停病人的方法,以恢复其自主循环、呼吸和意识。脑缺氧的时间与临床表现3秒：头晕10-15秒：意识丧失30秒：呼吸停止60秒：瞳孔开始散大、固定4-6分钟：脑细胞发生不可逆的死亡（溺水病人除外）脑缺氧后脑细胞的病理变化脑缺氧---脑细胞水肿---脑细胞变性坏死---脑细胞溶解(脑软化)---植物人死亡阶段的分期濒死期临床死亡期(俗称:假死状态)生物学死亡期(俗称:真死状态)复苏时间与临床成功率4分钟内：50%4-6分钟：10%6分钟以上：4%10分钟以上：更小总结猝死病人进行CPR必须分秒必争,尽早实施,避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。心肺复苏发展史1956年：Zoll提出了体外电击除颤法1958年：美国PeterSafar发明了口对口呼吸法，可产生较大的潮气量，被确认为呼吸复苏的首选方法1960年：Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑心肺复苏三大基本要素胸外按压形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击除颤转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；人工呼吸纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸；心跳呼吸骤停的病因1冠心病2.脑溢血3.意外事故：爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸；4.自然灾害：地震、台风、雪崩、泥石流；5.内脏损伤6.大出血猝死时限WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。≤24H目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。≤1H症状和体征1意识丧失，常伴有抽搐2心音及大动脉搏动消失3呼吸困难或停止4瞳孔散大5发绀判断依据宜简，主要依据是病人突然意识丧失，颈动脉搏动消失当确认病人的心跳呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR，当现场一个人急救时，对于以下四种情况①溺水②外伤③药物中毒④8岁以下的儿童呼吸停止，先进行CPR一分钟后再通知120呼救拨打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何时Where何地What何事Why何因How如何⑵让对方先挂电话心肺脑复苏的三个基本阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS)高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）持续生命支持（prolongedlifesupport,PLS）基础生命支持（basiclifesupport,BLS)A开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤心肺复苏初期处理程序（一）1判断意识（拍打、呼唤、掐人中）5秒2高声救助，将病人放置在心肺复苏体位，救护人员跪于病人一侧，清除异物5秒3开放气道2秒4判断呼吸（看、听、感觉）5秒5若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气2次4秒心肺复苏初期处理程序（二）6触摸颈动脉，判断有无心跳5秒（不要花费太多时间）7若无脉搏，立即行胸外心脏按压，其中：定位1.5秒，按压30次22.5秒，共24秒8成人每做30次挤压，需做人工吹气2次，重复做胸外心脏挤压心肺复苏初期处理程序（三）9连续做5遍或进行二分钟后重新评估病人的心跳呼吸无恢复，继续CPR，以30︰2重复循环有恢复，病人放于恢复体位10如用救护车运送病人，应持续做CPR，中断时间不得超过5秒钟胸外心脏按压术2000指南步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：一手掌根部放在按压区步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压心肺复苏过程（图示）CPR简易三步骤叫吹压小结复苏体位复员体位放置体位及开放气道的注意事项1病人平卧于硬板或平地上，解开病人领带、衣领、女性胸罩，放松裤带2迅速清除病人口鼻内的污泥、杂草、土块、痰、呕吐物，头偏向一侧，使呼吸道通畅3用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颌上提法，打开气道4成人头部后仰程度为病人下颌角与耳垂连线垂直于地面5儿童、婴幼儿头部后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60°及30°←2005指南不推荐提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握人工呼吸的方法1口对口吹气2口对鼻吹气：牙关紧闭，抽搐，口唇分裂，抢救者口裂太小（如樱桃小嘴的中国女子抢救血盆大口的外国人）3口对口鼻吹气：婴幼儿人工呼吸的注意事项1一定要在气道开放的情况下进行2先吹气2次，每次吹气2秒张大罩住贴紧3侧头换气4频率：成人12次/分，儿童16次/分，婴儿20次/分5吹气量：胸部轻微起伏，成人700-1100ml/次，吹气量不能过大，以免引起胃扩张6吹气时间以占一次呼吸周期的1/3为宜胸外心脏按压的注意点1部位：胸骨中下1/3交界处成人：胸骨下切迹上2横指婴幼儿：两侧乳头连线正中下一横指处2方向：垂直下压3力度：轻柔4频率：成人100次/分，儿童100次/分，婴儿110-120次/分5幅度：成人4-5cm，儿童2.5-4cm，婴儿1.5-2.5cm6按压与呼吸的比例：单人30︰2，双人30︰2成人、儿童、婴儿实施CPR比较表2000指南：单15∶2；双5∶15∶15∶1胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部(2005年国际心肺复苏指南)成人小儿(8岁)婴儿(1岁)按压方法双手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后径胸廓前后径的1/3按压频率100次/分100次/分120次/分按压/吹气(单人)30∶230∶23∶1(双人)30∶2按压部位两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨处胸骨下1/315∶2胸外心脏按压的常见错误1按压时除掌跟部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折2按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折导致气胸、血胸3抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm4冲击式按压、猛击，其效果差，且易导致骨折5放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折6放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏7按压速度不自主地加快或减慢，会影响按压的效果8两手掌不是重叠放置，而是交叉放置心肺复苏有效的表现1面色、口唇由苍白、紫绀变为红润2恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸3瞳孔由大变小，对光反射存在4病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟心肺复苏的终止条件1患者自主呼吸及脉搏恢复2有他人或专业急救人员到场接替3瞳孔固定性散大已逾30分钟以上4有医生到场确定病人死亡5救护人员精疲力尽而不能继续进行心肺复苏注意：现场的CPR应坚持进行，需要检查时，也不能停止超过10秒钟注意事项1应充满自信心，现场救护不要犹豫，要确保现场安全2对于危重者，千万不能专等专业人员的急救3不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中4不要做不必要的全身检查5不要随意搬动病人，注意保护脊柱总结心肺复苏的步骤：一般以A(Airway)B(Breathing)C(Circulation)的序列进行A：打开气道B：口对口人工呼吸C：胸外心脏挤压，人工循环以30︰2重复循环再次强调：心跳呼吸骤停→争分夺秒→时间就是生命手取成人口中异物手取婴儿口中异物四项基本救护技术一.止血二.包扎三.固定四.搬运止血概述血液是维持生命的重要物质成人的血液占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80ml血液定义内出血：血液从血管或心脏内流出至组织间隙或体腔内外出血：血液流向体表者失血20%（约800ml）以上时，可造成轻度休克，脉搏100次/分钟失血20-40%（800-1600ml）时，可造成中度休克，脉搏100-120次/分钟失血40%（约1600ml）以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱、摸不清止血方法1直接指压止血法：是最直接，最常用，也是最简单的方法，若是四肢出血，则应抬高患肢2间接指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的优点：止血迅速，不需要任何工具缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理止血点3加压包扎止血:用敷料或其它洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。4.填塞止血法:用消毒纱布、敷料填塞在伤口内,再用加压包扎法包扎.(躯干部出血禁用此法)5屈肢加垫止血法：适用于四肢止血，即前臂出血时，在肘窝部加垫，屈肘；上臂出血时，在腋窝部加垫，上臂紧靠胸壁；小腿出血时，在腘窝部加垫，屈膝；膝或大腿出血时，在大腿根部部加垫，屈髋，然后用三角巾或绷带将位置固定注意：骨折及脱位禁用！6止血带止血法：能有效地控制四肢出血，但损伤最大，可致肢体坏死、急性肾功能不全等严重并发症，故应尽量少用。主要用于暂不能用其他方法控制的四肢大血管损伤性出血(1)止血带缠肢体(2)拉紧扣环(3)标明时间橡胶止血带止血法7绞棒止血法(如无止血带,可用宽布带代替)(1)绷紧布带(2)打活结穿绞棒(3)绞紧(4)固定绞棒(5)标明时间使用止血带的注意事项1要结扎在伤口的近心端，不能直接结扎在皮肤上，扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时。如必须延长，则应每隔1小时左右放松1-2分钟，且总时间最长不宜超过3小时，在放松止血带期间需要用指压法临时止血2必须作出显著标志，注明和计算时间，上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处理3避免勒伤皮肤，用橡皮管时应先在缚扎处垫上数层纱布4缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围，但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经5缚扎止血带松紧要适宜，以出血停止，远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量；过紧易造成肢体肿胀及坏死6前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全7决不可使用非弹性的绳索、电线、甚至是铁丝等8需要施行断肢（指）再植者不应用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带9在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开包扎目的：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血常见材料：绷带、三角巾、四头带身体各部位的包扎方法：包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈头顶帽式包扎膝部包扎特殊伤的包扎法A开放性颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以生理盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。同时将伤员取侧卧位，并清除其口腔内的分泌物、黏液或血块，保持呼吸道通畅B开放性气胸在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料阻塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。在转运途中，伤员最好取半卧位C腹部内脏脱出不要还纳，以生理盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌盛物盆，以阻止肠管等内脏进一步脱出，然后再进行包扎固定。如脱出的肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内D异物插入眼球严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将