现场急救基本知识与技能

现场急救基本知识与技能急诊科沈雪梅现场救护的概念传统的急救观念:伤病员利用交通工具到医院急诊科，由专业人员给予处置。现实：1、绝大多数危急事件发生在医院之外。2、时间就是生命3、能否第一时间得到救护，特别是心搏骤停的患者。人体各器官对缺血缺氧的耐受极限1、大脑细胞：4-6min2、小脑：10-15min3、延髓：20-25min4、心肌：30min5、肺脏耐受时间较长——引自2001版本科自考《急救护理学》对于心搏骤停的患者，每拖延1分钟就会降低10%的抢救成功率。“第一目击人”非常重要。第一目击人：即能够为病员提供紧急救护的第一人（病区医护人员）。现场救护的基本原则1、保持镇定，理智、科学的进行判断。2、评估现场，确保伤者和自身安全。3、分清病情轻重，先救命，后治伤。4、尽可能采取减轻病员痛苦的措施。5、充分利用可支配的人力、物力，协助救护。现场判断病情1、意识呼唤、轻拍或稍微推动伤员，观察神智是否清醒，危重者意识丧失，无反应。2、气道危重者不能说话及咳嗽，不能呼吸及呼吸困难，表示气道完全梗阻或大部分梗阻。3、呼吸正常16-20次/分，危重者变浅，不规则，叹息样或停止。4、循环体征看皮肤、粘膜颜色是否苍白活青紫；数脉搏，正常60-100/min，判断有无心脏危险信号。现场判断病情5、瞳孔大小及反应判断有无颅脑损伤、脑疝、脑水肿或药物中毒等。6、检查头、颈、胸腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤。7、骨折畸形、触痛、肿胀、活动性出血；有无表情淡漠、冷汗、口渴等休克表现。现场救护的基本步骤1、摆好救护体位2、打开气道3、判断呼吸4、判断循环5、局部检查，紧急止血现场救护的四早“生命链”第一目击者以积极的态度接近现场1、早期救援通道2、早期心肺复苏3、早期心脏除颤4、早期高级生命支持心搏骤停的现场救护心肺复苏徒手心肺复苏（CPR）1人法二人法（CPR）绵阳市第三人民医院急诊科徒手心肺复苏操作考核标准（2005指南）被考核人考核人考核日期项目分操作要点考核要点评分等级仪表5按医院要求着装仪表端庄服装整洁ABC评估10判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确。1、判断患者意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失，立即呼救。2、判断患者呼吸：通过眼看、面干、耳听三步骤完成。眼看，看胸部有无起伏；面感，感有无气体流出；耳听，听有无呼吸音。具无表示呼吸停止。3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即行心肺复苏。呼救时间记录准确210评估患者方法正确842操作过程开放气道201、将床放平，（软床）胸下垫复苏板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带、暴露胸部。2、清理呼吸道，取下义齿。3、开放气道（仰头抬颏法）患者体位摆放正确531清除口、鼻分泌物531打开气道方法正确1062应用简易呼吸器囊151、将呼吸气囊连接氧气，氧流量8-10升∕分（有氧源情况下）2、一手固定面罩于患者口鼻部；一手挤压简易呼吸气囊，吹气两次，每次持续1分钟，吹气量以见到胸部起伏为宜。简易呼吸气囊连接方法正确531使用方法正确1062胸外按压351、确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一首平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌跟部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按按压时间与放松时间大致相同，按压频率100次∕分左右。2、胸外按压与人工呼吸比例：30:2.操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，则进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。3、安置患者，观察患者意识状态、生命体征及尿量变化按压部位正确531方法、频率正确，力度适度1584观察病情变化，及时告知医师1584操作后101、整理用物2、洗手、记录、签字处理用物方法正确421先洗手后记录签字200记录规范签名清楚421理论提问51、心脏骤停有哪些临床表现？2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？530总分100绵阳市第三人民医院急诊科徒手心肺复苏操作考核标准（2010指南）被考核人考核人考核日期项目分操作要点考核要点评分等级仪表5按医院要求着装仪表端庄服装整洁ABC呼救时间记录准确210评估10判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确。1、判断患者意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失，立即呼救。2、判断患者呼吸：看，看胸部有无起伏，呼吸节律是否规则，频率是否正常。3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结的部位)，向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间＜10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即行心肺复苏。评估患者方法正确842按压部位正确531方法、频率正确，力量适度1584胸外按压351、确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一首平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌跟部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷5厘米以上，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率＞100次∕分。2、胸外按压与人工呼吸比例：30：2操作5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，则进一步生命支持；如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。3、安置患者，观察患者意识状态、生命体征及尿量变化观察病情变化，及时告知医师1584患者体位摆放正确531清除口、鼻分泌物531开放气道20另一位施救者到场协助时：1、将床放平，（软床）胸下垫复苏板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带、暴露胸部。2、清理呼吸道，取下义齿。3、开放气道（仰头抬颏法）打开气道方法正确1062简易呼吸气囊连接方法正确531操作过程应用简易呼吸器囊151、将呼吸气囊连接氧气，氧流量8-10升∕分（有氧源情况下）2、一手固定面罩于患者口鼻部；一手挤压简易呼吸气囊，吹气两次，每次持续1分钟，吹气量以见到胸部起伏为宜。使用方法正确1062处理用物方法正确421先洗手后记录签字200操作后101、整理用物2、洗手、记录、签字记录规范签名清楚421理论提问51、心脏骤停有哪些临床表现？2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？530CPR原理胸泵机制心泵机制并存CPR2010AHA心肺复苏指南基础生命支持BLSCPR顺序变化原因：1.对CA的判断或CPR的启动加以简化。2.尽快缩短CPR实施的等候时间。3，便于CPR的分层次指导。非专业施救者成人心肺复苏2010（新增）：如果旁观者未经心肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按30:2进行按压和人工呼吸。原因对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。单纯按压对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导。但对于经过培训的非专业施救者，仍建议施救者同时实施按压和通气。成人心肺复苏顺序变化2010（新）：在通气之前开始胸外按压。2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸。成人心肺复苏变化2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。解读：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（如上文注明，将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，开放气道，施救者进行2次人工呼吸。2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。非专业施救者成人心肺复苏有效按压，用力而快速按压，胸廓完全回复后，再施压，尽可能缩短中断按压时间，按压深度至少5cm,至少100次/分频率连续进行胸外按压。成人按压/通气30:2,对儿童和婴儿的双人CPR,15:2。完成五个30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。有2人以上施救者，2分钟交换1次电击治疗（除颤）院内使用AED的问题2010（重新确认的2005版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。2010AHA新指南1、及早呼救2、尽早进行胸外心脏按压3、尽早心脏电除颤4、使用简易呼吸器囊5、按压深度﹥5cm6、按压频率﹥100次∕分2010AHA新指南7、每5个周期CPR（2分钟）更换人员。未连接呼吸机前，按30：2进行复苏；连接呼吸机后，持续胸外心脏按压，直至复苏成功或放弃。8、行5个周期的CPR（每2分钟）后，检查颈动脉搏动（时间10秒）如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。9、转运病人的途中不要停止心肺复苏。注意事项尽管新指南强调胸外按压的重要性，但人工呼吸并不是可以忽视的。基础生命支持ABCCAB电除颤简易呼吸机心电监护CPR成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。身体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。2010AHA心肺复苏指南高级生命支持ACLS高级生命支持ACLS在ICU、抢救室、监护病房进行。现场救护五大救护的基本内容包括通气（包括徒手和器械通气法）、止血（包括指压止血、止血带止血、加压包扎止血）、包扎（包括绷带包扎、三角带包扎、多头带包扎、就便器材包扎等）、固定（包括夹板固定、石膏固定、就便器材固定等）、搬运（包括单人、双人、三人等徒手搬运法及担架搬运法等）。通气常用通气方法1、托颌掏舌法：适用于口腔内气道阻塞，用手指伸入口腔内将异物掏出，有条件时可用吸管吸尽口腔异物，然后将舌牵出固定。2、仰头举颏法：适用于深度昏迷而窒息的伤员，急救时将伤员取仰卧位，急救者用双手托起伤员两侧下颌角，即可解除呼吸道梗阻,呼吸转为正常。如仍有异常呼吸声，可迅速用手指掰开上下颌，掏出或吸出口内分泌物、血凝块，呼吸通畅后改俯卧位。仰头举颏法CPR3、击背法：尤其适用于婴幼儿，可使其头朝下，用手掌后部连续击打肩后背部4次；对于较大的孩子可以将其放在膝上，或用一只手支撑住其胸部，用另一只手击打。4、海姆立克手法：站或跪在伤员身后，双臂抱住其腰部，两手叠放在其腹部中间，用拇指按压肋骨以下的腹部，加压并迅速向上猛推，连续4次，如仍无效可再猛击背部4次。5、口对口（鼻）人工呼吸：略6、环甲膜穿刺和造口术：略7、气管插管术C,Catheter-over-needleinsertion.环甲膜穿刺气管插管术吃东西哽住怎么办？（噎食）1、询问：你哽到了吗？（协助拍打背部使异物咳出）。2、实行腹部挤压（假如病人怀孕或过肥胖，则实施胸部压挤）3、持续第二步骤之动作，直到异物排出或病人意识发生变化。4、如病患无法站立，将病患平放在坚固的平面上，跨坐在病患大腿上双手合握，在肚脐上方用力推挤五次，再检查病患有无将异物咳出。5、畅通气道，请专科会诊。击背法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）之急救1、先拍背，将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌根叩击两肩胛中间五次。2、将婴儿翻转成面朝上，于CPR位置用两指压，也是压五下。3、用小指掏挖物时，只在看到异物才掏挖。止血出血的判断：1、