监护仪使用

监护仪的使用山西省心血管病医院急诊科刘三荣多功能监护仪的使用一、适用范围：适用于对单个成人、小儿、新生儿进行心电（ECG）、有创血压（IBP）、心输出量（C.O.）、二氧化碳（CO2）、氧气（O2）、麻醉气体（AG）、无创心输出量（ICG）、双频指数（BIS）和呼吸力学（RM）等生命体征进行监护或测量。二．监护仪分类1.根据功能分为三类：床边监护仪、中央监护仪、离院监护仪（遥测监护仪）。床边监护仪是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作.中央监护仪是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。离院监护仪（遥测监护仪）使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。三.监护生理参数及原理①、心电图是监护仪器最基本的监护项目之一，心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性AS-AGCI纽扣式电极。②、心率是指心脏每分钟博动的次数。心率测量是根据心电波形，测定瞬时心率和平均心率。健康的成年人在安静状态下平均心率是不是75次/分，正常范围为60-100次/分。在不同生理条件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。监护仪心率报警范围：低限20-100次/分，高限为80-240次/分。③、呼吸是指监护病人的呼吸频率，即呼吸率。平静呼吸时，新生儿60-70次/分，成人12-18次/分。呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式，热敏式呼吸测量是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率。阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，胸臂肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。④、有创血压是指监护病人的中心静脉压、左房压、心输出量和心脏漂浮导管。中心静脉压是指胸腔大静脉压或右心房，它比局部静脉压更能反映整个静脉回流情况，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可达22.7KPA。中心静脉压的测量方法是用静脉导管从颈静脉、股静脉插入，经大静脉进入上下腔静脉与右心房交界处测得中心静脉压。左房压可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顾右盼心室的排血量减少，左房压升高，可造成肺淤血和肺气肿，但心排出量也增加。因此监护和维持合适的左心房压对维护心输出量极为重要。左房压的测量是将心导管插入肺动脉，测定肺动脉压来间接测定左房压，或通过左上肺静脉与左房联接处，将心导管直接插入左心房测定。⑤、无创血压监护采用柯氏音检测法，用充气袖带阻断耾动脉，在阻端压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音。监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯式音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压。⑥、体温反应了机体新陈代谢的结果，是机体进行正常功能活动的条件之一。身体内部的温度称“体核温度”，反映头部或躯干状况，一般从口、腋、直肠测量，对中国人统计表明，口腔温36.7—37.7度，腋下温36.9—37.4度，直肠温度36.9—37.9度。⑦、脉搏是动脉血管随心脏舒缩而周期性博动的现象，脉搏包含血管内压、容积、位移和管壁张力等多种物理量的变化。光电容积式脉搏测量是监护测量中最普遍的，传感器由光源和光电变换器两部分组成，它夹在病人指尖或耳廓上。光源选择对动脉血中氧合血红蛋白有选择性的一定波，最好用发光二极管，其光谱在6*10—7*10M。这束光透过人体外周血管，当动脉充血容积变化时，改变了这束光的透光率，由光电变换器接收经组织透射或反射的光，转变为电信号送放大器放大和输出，由此反映动脉血管的容积变化。脉搏是随心脏的博动而周期性变化的信号，动脉血管容积也周期性地变化，光电变换器的信号变化周期就是脉搏率。⑧、血气监护主要是指氧分压（Po2），二氧化碳分压（Pco2）和血氧饱和度（Spo2）。在我们临床工作中主要是采动脉血化验或快速使用血气分析仪取得结果。四、操作方法监护仪概述：1.静音键：可以屏蔽系统的所有声音2、报警暂停：按下该键可以暂停、恢复或清除报警。2MIN3、波形冻结：按下该键可以冻结或解冻波形。4、记录：可以启动或停止记录。5、无创血压：按下该键可以启动或停止测量血压。6、主菜单键：当仪器未显示任何菜单时按此键将显示系统的主菜单不管在什么菜单显示状态时，按此键都会退出菜单显示。7、旋钮：旋转选择菜单，按下确认项目。1、ECG：主要用于心律失常、传导阻滞、心肌缺血缺氧、心肌梗死的诊断及监测。由于监护的侧重点不同，标准12导联很少用于普通监护。我们现在用的监护仪都是5导连五个电极安放位置如下。：右上(RA)：右锁骨中线第二肋间右下(RL)：右下腰部脐旁中间(C)：剑突下方在上(LA)：左锁骨中线第二肋间左下(LL)：左下腹部脐旁基本步骤1.皮肤准备：由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG信号，要选择平坦肌肉少的部位安放电极片。剔除电极安放处的体毛轻轻的摩擦电极安放处的皮肤、以去除死去的皮肤细胞用肥皂水彻底清洗皮肤（不可以使用乙醚或酒精、因为会增加皮肤的抗阻）皮肤完全干燥后安放电极2.在电极安放前安好暗扣3.将电极安放到病人身上将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。1．1屏幕报警显示导联线脱落(没有波形)应检查是否存在电极脱落、导联线与电极连接脱落、干线与导联线脱落、干线与主机端口脱落等情况。1．2心电图波形出现干扰应排除是否是患者肌肉移动或颤动等干扰造成高频噪音，或周围电磁波干扰等引起。手机、传呼机、对讲机等无线通讯设备对监护仪也有不同程度的干扰，要求这些东西应远离监护仪。患者在使用电热毯时，对监护仪也有很大的干扰1．3高低限报警应分析、观察是否是患者病情变化，或心率高于或低于报警高、低限引起，或者是否是由于设置不当引起。心率报警如果患者病情平稳，心率又在报警范围内，但心率报警不止，此时应注意监护仪的心率设置，心率来源是ECG还是脉搏，有针对性调节心率报警界限。1心电图监护中应注意的问题心电图监护中应注意的问题1电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。.2监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率为外科病人安放电极应注意：应考虑到实施的手术类型。例如：对于开胸手术，胸电极可置于胸部侧面或背部。另外，使用外科电刀设备时，为减少伪差对ECG的影响，可以将电极防止在左右肩部、靠近腹部的左右侧，而胸导连可放在胸部正中的左侧，要避免把电极放在上臂，否则ECG波形会变的很小。2.脉搏（PR）心脏的机械活动引起动脉的活动。通过测量该波动即可获得PR（脉搏）的数值。PR可以通过SPO2或任何一种动脉压力获得。在大多数情况下，心率和脉率的数值是相同的。为了避免同时触发心率和脉率报警，监护仪可以选择其中一个作为报警源。在【ECG】-【PR】-【报警源】中设置。3.自动化无创伤性测压法（NIBP）：是最广泛应用的血压监测方法。目前临床上应用最广泛的NIBP是采用振荡技术无创血压监测的优点：①无创伤性，重复性好；②操作简便容易掌握；③适应证广，包括不同年龄，各种大小手术，高血压病人以及估计血压波动较大者；④自动化血压监测，按需定时测压，省时省力；缺点是：不能够连续监测，不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形。低温时，外周血管收缩，血容量不足以及低血压时，均影响测量的结果。测压间隔时间太短，测压时间过长，有报道发生上肢神经缺血、麻木等并发症者。血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。NIBP的测量步骤1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。(通常在气袋的输气管的接口处，有“动脉”字样的标记)对着所要测量的肢体动脉2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。患者躁动无法测量，报警显示NIBP手臂运动。3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐4．一般而言，第一次测压值只做为参考5.无创血压泵超时.认真检查袖带管路连接处是否漏气，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。6.冬天天气冷时，如果隔着衬衣的衣袖安放袖带，也会影响测量结果。对于以下情形，测量可能会不准确或不能进行：难以检测出规则的动脉压力脉动过度或连续的病人运动，如颤栗和痉挛心率失常血压快速变化严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少在水肿的肢体上安全信息1.测量前必须确认病人类型，错误的设置偶可能危害病人安全，如较高的成人设置不适用于小儿。2.不可在患有镰状细胞疾病、已发生或预期发生皮肤损伤的肢体上测量。否则会造成血液回流或伤口出血3.对于有严重血栓疾病的病人，必须根据临床情形来决定是否进行自动血压测量，因为在捆绑袖套的肢体上有发生血肿的危险4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。4、有创伤性血压（IBp）的监测：1）它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。通过动脉压的波形能初步判断心脏功能。并计算其压力升高速率（dp/dt），以估计右心室的收缩功能。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析，电解质变化。手术时应用的高频电刀，对心电图可形成交流电干扰，此时可通过动脉波形的描记了解心脏情况，判断是否有心律失常。体外循环转流时，由于动脉搏动消失，用无创方法不能测到血压。通过动脉穿刺直接测压方法仍能连续监测动脉压。由于直接测压方法具有上述诸多优点，可以弥补无创血压监测中的不足。（2）但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症如局部血肿、血栓形成等，故应掌握指征，并熟悉穿刺技术和测压系统的原理与操作。操作步骤首先打开IBP模块将压力传感器电缆插入IBP接口冲洗系统，排除管到中所有的空气连接压力管与病人导管将传感器置于病人心脏水平，平卧时为腋中线、半卧时为腋前线。对传感器进行校零校零成功后关闭传感器通向大气压力的阀门，打开通向病人的阀门。5、血氧饱和度（SpO2）的监测：（1）SpO2定义：为动脉中氧合血红蛋白(HbO2)占总Hb的百分比。（2）监护步骤：选择合适的传感器清洁测量部位，患者的指甲不能过长、不能涂指甲油、灰指甲、或者污垢过多对测量值均有影响。尽量不要将血氧饱和度探头和血压计袖带放在同一肢体，以免测血压时阻断血流造成低血氧报警。避免在使用核磁共振设备时使用监护仪及传感器，感应电流可能造成病人严重烧伤。对于活动较频繁患者、应用胶布给与固定。对病人进行持续监控时，应每2小时检查一次传感器贴服位置，检查被测肢体皮肤情况，以免发生过敏、变红、起泡或压迫性坏死等情况。注意避光。电缆置于手背处影响SPO2测量的因素外界光辐射身体移动弱灌注电磁场影响电外科设备血液中含有亚甲基兰等染料血氧传感器位置不合适休克贫血、低体温均影响测量6、体温的监护：（没有探头）（1）用于作体温监护的有体表温度和体腔温度两种，其所用传感器的形状不同。体表温度一般测量腋下，体腔温度一般测量直肠或口腔。对体温测