左卡尼汀对冠心病患者的疗效分析

左卡尼汀对冠心病患者的疗效分析指导老师李妍学员朱晓冉日期2015-08-042/6/2020生理作用左－卡尼汀又称左旋肉碱哺乳动物能量代谢需要的天然物质类维生素营养物质属维生素B族脂肪酸代谢的必需辅助因子。运载长链脂肪酸进入线粒体参与β氧化短链酰基运出线粒体，调节CoA的平衡清除酰基团精子成熟作用2/6/2020•左卡尼汀促进脂肪酸经β-氧化进入三羧酸循环产生能量，参与机体组织细胞代谢。•左卡尼汀缺乏会导致细胞内能量供应障碍及脂肪酸代谢的各种中间产物堆积，出现心肌病变、心律失常、机体疲劳等症状。2/6/2020正常人的左卡尼汀代谢食物摄入(牛、羊肉)肠道吸收300~400mol/d蛋氨酸赖氨酸肝、肾、脑组织中合成100~200nol/d血液及组织分布(心脏、骨骼肌占98%)肾脏。排出体外2/6/2020左卡尼汀与血液透析1.健康人一般不会缺乏2.慢性肾衰血液透析患者普遍缺乏食欲下降：肉类摄人减少,；肾脏合成能力下降；肉毒碱分子量小，水溶性好，极易被透析清除。可益能说明书：适用于慢性肾衰长期血透病人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病，骨骼疾病，心律失常，高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。2/6/2020左卡尼汀与心脏疾病•心脏是左卡尼汀含量最丰富的器官；•心脏80%的能量来自脂肪酸氧化；•心衰、冠状动脉缺血、心肌炎、糖尿病等都伴有心肌左卡尼汀水平下降，从而加剧心肌能量代谢障碍。左卡尼汀在冠心病患者中的应用及疗效如何？2/6/2020左卡尼汀在冠心病中的临床效果研究•病历资料（2012年2月～2013年2月90例冠心病患者）试验组：男27例，女18例，年龄62.17±4.33岁。对照组：男28例，女17例，年龄63.06±4.01岁•治疗方法常规治疗：阿司匹林肠溶片、硝酸醋类药物（口服或针剂）、β受体阻滞剂、ACEI类药物试验组：左卡尼汀注射液10ml+生理盐水250mlivdripqd1w2/6/2020•疗效观察实验组：冠心病总有效率93.33%，心电图改善总有效率93.33%，对照组分别为77.78%、75.56%；治疗过程中无不良反应发生；治疗前后两组患者血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能及凝血四项检查等指标无明显变化。•讨论总结1左卡尼汀改善患者冠心病心绞痛症状具有显著临床优势2安全性高3可作为临床治疗冠心病的首选药物推广应用2/6/2020左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察•病历资料：240例治疗组120例，男80例，女40例；对照组120例，男92例，女28例。•治疗方法常规治疗+左卡尼汀3g+5%葡萄糖液(或0.9%氯化钠溶液)100mlivdripqd10d2/6/2020•病历资料：患者年龄48~72。男24例,女38例糖尿病史6.2~13.3年。随机分成两组:左卡尼汀组36例,对照组26例。•治疗方法常规治疗：降糖药、硝酸酯类药物左卡尼汀组：左卡尼汀2givdripqd3w左卡尼汀在糖尿病合并冠心病患者中的临床研究2/6/20202/6/20201.补充左卡尼汀后心肌缺血症状明显改善2.心功能各项参数均有明显改善3.血糖、血脂、游离脂肪酸水显著下降2/6/20202/6/20201.糖尿病时葡萄糖脂肪利用障碍，肝脏脂肪合成下降，分解增加，β氧化增强使内源性左卡尼汀的消耗增加。2.糖尿病时葡萄糖摄取和利用减少，更依赖脂肪的氧化来供应能量，心肌左卡尼汀缺乏导致脂肪酸氧化障碍，使能量产生障碍。3.糖尿病合并冠心病时冠状动脉缺血缺氧，更加重心肌内卡尼汀缺乏。讨论2/6/2020总结1.左卡尼汀能明显改善冠心病患者心肌的能量代谢。2.还能降低冠心病合并糖尿病患者的糖脂代谢。3.左卡尼汀治疗冠心病是由于其抗氧化应激的作用。4.不良反应少见，安全性高。5.可作为主要治疗手段之一，提高患者的疗效及显著改善愈后并提高生存质量。2/6/2020参考文献1左卡尼汀在冠心病中的临床效果研究《现代诊断与治疗》2013Oct24（15）2左卡尼汀治疗2型糖尿病合并冠心病的临床观察《心血管康复医学杂志》2008年6月第17卷第3期3左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的疗效观察《实用心脑肺血管病杂志》2011年4月第19卷第4期4LeeBJ,LinJS.AntiinflammatoryeffectsofL-carntinesupplementation(1000mg/d)incoronaryarterydiseasepatients.Nutrition2015Mar;31(3):475-9谢谢大家！