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外科常见引流管的护理方莉萍2013-11-05外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状引流管的护理要点1.作好心理护理2.妥善固定导管3.保持引流通畅4.加强无菌管理5.注意观察记录常见管道一、胃肠减压管二、导尿管三、胸腔闭式引流管四、T管五、腹腔引流管六、双J管七、脑外科引流管一、胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血一、胃肠减压管置管方法成人插入胃管的长度约45-55cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插插入后检查是否在胃内1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气一、胃肠减压管胃肠减压管的护理1.观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。2.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。一、胃肠减压管胃肠减压管的护理3.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。一、胃肠减压管鼻饲的护理（1）鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。（2）鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。（3）鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。（4）鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。二、导尿管尿管选择1.尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔,小儿尿管（F8、10、12二腔）.2.尿管质地：我科常见二种：乳胶和硅橡胶二、导尿管导尿操作1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿＜５００ml。二、导尿管留置尿管时间１、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。２、TURP（经尿道前列腺切除术）、TURbt（经尿道膀胱肿瘤切除术）术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。４、尿道会师术后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合术后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。三、胸腔闭式引流管目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者胸腔闭式引流的护理要点一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。搬运病人中•搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。下床活动中引流液的观察、记录量性状水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸四、T管T管引流的目的：1.引流胆汁和减压，防止胆汁外渗。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。4、经T管取石或造影等。四、T管T管一般护理1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等。2.妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。3.注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠。四、T管4.注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆量四、T管5.注意观察引流物的性质：味味正常的胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染四、T管6.注意观察引流物的性质：质①.正常的胆汁，黏稠，清亮②.胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆。③.胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染。④.胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。四、T管7.严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。8.疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上。四.T管8.引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用。四.T管9.长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。四.T管拔管：术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。四、T管引流管滑脱：立即协助病人保持合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。通知值班医生，观察病人的生命体征。协助医生，根据病情采取相应的应对措施如：①立即更新置入引流管②停止引流，处理局部伤口。继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。做好护理记录五、腹腔引流管护理：1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。2.严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。3、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。五、腹腔引流管4、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。五、腹腔引流管7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作.10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。六、双J管留置双J管的适应范围:输尿管整形术肾盂及输尿管切开取石术膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术输尿管镜下碎石术六、双J管留置双J管的意义:1.引流尿液、解除梗阻、保护肾功能2.减少术后漏尿3.防止尿路狭窄4.创伤小、术后恢复快六、双J管留置双J管的注意事项:1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。六、双J管2.多饮水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。六、双J管4.还有最重要的一点，千万要叮嘱患者记得自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后1个月后返院拔除。双J管一般来说在身体里最多放3个月左右，时间长了，有些病人双J管会长结石，甚至与组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所以该拔时就拔。5.带双J管期间要是有轻微的尿疼，或血尿不要紧，吃点消炎药，多喝水就好，不过腰痛严重或血尿严重及出现反复高热时，请及时去医院复诊。七、脑外科引流管常见脑部引流管：1.脑室外引流管2.硬膜外引流管3.硬膜下引流管4.创（瘤）腔引流管5.腰大池引流管七、脑外科引流管1.脑室外引流管概念：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。脑脊液脑脊液1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400～500ml/日。2、脑脊液循环通路颅脑结构七、脑外科引流管1.脑室外引流管护理要点：①.标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并固定管道，护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。②.引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面10～15㎝（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）七、脑外科引流管1.脑室外引流管的护理：③、妥善固定：a.引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。b.术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。c.搬运病人时应暂时夹闭引流管。④、观察引流的量、颜色、性状、通畅度：a.术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充七、脑外科引流管1.脑室外引流管的护理：b.色：术后1-2天可略呈血性，渐变橙黄色，最后澄清。c.性状：异常时呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。e.观察引流管是否通畅：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常，反之不畅。⑤.每日定时更换引流袋，记录引