陈清启中国远程心脏监测网络体系建设想 (新)

中国远程心脏监测网络体系构建方案与实施意见中华医学会心血管病学分会中国心电图会诊中心副主任中华医学会心血管病学分会中国心电学基地副主任中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会主任中国心电学会副主任委员实用心电学杂志副主编《美国心电学理论与实践》杂志副总编青岛大学医学院附属医院心内科教授汕头大学医学院第一附属医院客座教授陈清启目录一、概述二、远程心电监测发展史及中国远程心电监测网络体系的建立三、中国远程心脏监测网网络体系的模式及实施四、实施的难点与瓶颈---如何让解决?五、展望一、概述（一）远程医学（Telemedicine）是指在不同地点(农村与城市之间、城市与城市之间、同一城市的不同地点、不同国家和不同大陆之间)的医疗专业人员与病人，或者医疗专业人员之间，通过信息和通讯技术实施的一种新型医学。它包括通过文字、声音、图像等形式，安全可靠地传输病人所需的医疗数据和信息来完成疾病的预防、诊断、治疗以及病人随访SaxenaSC,KumarV,GiriVK.Telecardiologyforeffectivehealthcareservices.JMedEngTechnol2003;27:149.NikusK,LähteenmäkiJ,LehtoP,EskolaM.Theroleofcontinuousmonitoringina24/7telecardiologyconsultationservice—afeasibilitystudy.JElectrocardio42(2009)473–4802020/2/6（二）远程心脏病学(Telecardiology)1.概念远程心脏病学是一种病人或社区医生借助于有线和无线等现代通信手段,异地或远程直接与心脏病专家直接交流的心脏病学医疗模式。远程心脏病学的应用使心脏病患者得到及时而准确的诊断和治疗，也部分解决了边远地区或农村缺少心脏病专家的问题2020/2/6远程心脏病学是远程医学中应用最早，并且发展最快的一个分支1905年WillemEinthoven发明了ECG数据的长距离传输技术1910年，美国纽约的Presbyterian医院应用这种技术进行了ECG的传输在过去的10-20年中，远程心脏病学被广泛应用，被视为远程医学应用最成功的一个典范HaileyD,OhinmaaAandRoineR.Publishedevidenceonthesuccessoftelecardiology:amixedrecord.JTelemedandTelecare2004;10:S1:36–38；HjelmNM,JuliusHW.Centenaryoftele-electrocardiographyandelephonocardiography.JTelemedTelecare2005;11:336–82020/2/62.远程心脏病学的运行模式(1)预录远程心脏病学(Prerecordedtelecardiology)是远程心脏病的一种形式，它将两地交换的信息，在传输之前(或之后)，以某种形式记录(储存)下来，这样发送者和接收者就不必同步处理信息，接受者可稍后处理接受的信息。这种系统又称为贮存-传输系统（stored-forwardsystems)。缺点是不能时实动态监测2020/2/62.远程心脏病学的运行模式(2)实时远程心脏病学（real-timetelecardiology）是另一种远程心脏病学模式。病人生理和病理参数以及其他信息实时地发送到一个可实时接收信息的中心，二者实时同步完成。优点是实时监测或发现病人的异常情况，也可随时在患者与医护人员、医护人员之间进行医疗信息的交流例证：远程心电监护2020/2/6（三）远程心电监测1.目的：为心脏病的诊断、治疗、预后和随访提供新的有效手段2.作用：远程心脏病的主体3.范围：广泛的用于心脏急症、心律失常、CAD、HF和植入心脏器械等的监测4.结果：降低心脏病的死亡率和并发症；有利于病人的康复和生活质量改善5.要求：要与心内科、急诊科医师密切结合方能有效的提高心脏病的诊断、治疗与急救2020/2/6二、远程心电监测发展史1903-1960年：荷兰莱顿大学生理学家Einthoven首次研制成功人体心电图，并应用于临床，电话传送心电图技术同步诞生1961-1988年：心脏起搏器的心电遥测监测阶段1988-2000年：有线电话传输发展阶段2001至今：无线通讯网络传输发展阶段2020/2/6中国远程心脏（电）监测网络体系的建立卫生部国际紧急救援中心和中国保健协会于06年1月12日在人民大会堂宣布“中国远程心电监测网络体系”启动中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会的组建2009年10月9日成立了《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会筹备小组》2010年7月31日至8月2日在由中华医学会主办的《全国第四期大型复杂、疑难心电图高层阅图培训班及心电学新进展讲习班》期间成立了《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》及《中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会》.2020/2/6专家组成员有：陈清启、卢喜烈.王志毅、王永权、于小林、崔俊玉、何方田、李忠杰、方丕华、李中健、刘霞、钟杭美、王红宇、黄织春和贾邢倩教授。陈清启教授任组长（主任），卢喜烈.王志毅方丕华王永权任副组长（副主任）。2020/2/6试点情况《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》及《中国远程心脏监测网络体系山东专家委员会》成立后，为加快全国远程心电监测网络体系实施的进程，我们相继制定了目标和有关规定。并在山东沂源县、海阳市、莱西市、青岛市进行试点，进展非常顺利。目前上述4个试点单位均设立了一级中心（基层中心）和相应的监测终端（沂源300个终端、海阳100个终端；莱西50个终端；一级中心统一命名为《中国远程心脏监测网络体系XX市监测中心》，终端统一命名为《中国远程心脏监测网络体系XX卫生室监测站》2020/2/6沂源试点情况中心设在沂源县中医院终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。目前已设终端360个。每天上传心电图200份左右，动态心电图30份左右。2020/2/6中医院病房楼沂源县心电远程监测会诊中心启用仪式沂源县心电远程监测会诊中心启用仪式沂源县心电远程监测会诊中心心程远程监测会诊培训农村远程心电网点图54，患者男，53岁，因胸痛、胸闷、心慌、头晕及晕厥就诊于农村卫生室，即刻采集心电图并上传至心电远程监测会诊中心，心电远程监测会诊中心诊断为：室性心动过速。目前该中心已连接300多个社区服务中心、社区服务站及农村卫生室，每天接受上传心电图100份。动态心电图20余份。发现急性心肌梗死例，与心内科、120联动争取了时间，抢救成功率100%，没发生因抢救不及时而发生死亡。设计了---对农村卫生室及社区服务站，采用心电远程检测会诊的方法研究de课题;该课题科技局于2011年1月23日《中国远程心脏监测网络体系全国专家委员会》对沂源县一级中心的科研项目《农村远程心电监测技术和服务模式的研究》进行了科研鉴定（见附件2），鉴定结论：国内领先。经济效益及社会效益巨大!2020/2/6海阳市中心医院试点中心设在海阳市中心医院终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。由卫生局一次性安装终端100个。每天上传心电图50份左右，动态心电图20份左右。2020/2/6莱西市市立医院试点中心设在莱西市市立医院终端设在乡镇医院、村卫生室、社区服务中心、社区卫生服务站。由卫生局一次性安装终端50个。每天上传心电图20份左右，动态心电图10份左右。2020/2/6全国各地远程心电监测及会诊工作发展迅速，形势喜人2020/2/6中国医科大学第一临床学院王永权2006年我院在原有远程电话传输心电及动态心电图的基础上，全面更新开辟建立了Inter网的网上传输工作。目前在东北地区已经建立200余个监测分站，共有350个24小时动态心电记录盒分布在各监测分站。监测中心人员在一起讨论疑难病例2006年我院在原有远程电话传输心电及动态心电图的基础上，全面更新开辟建立了Inter网的网上传输工作。目前在东北地区已经建立200余个监测分站，共有350个24小时动态心电记录盒分布在各监测分站。监测中心人员在一起讨论疑难病例随着我国医疗卫生体制改革以前所未有的深度和广度向前推进，医疗市场的多元化格局初露端倪，而社区卫生服务作为医改的一大主题，已愈来愈受到人们的重视。远程(社区)心电检测临床研究2010年我院远程心电监测项目获得科技进步二等奖。足以说明政府部门对于社区医疗工作的重视。特别是大医院与基层联合，使专家的触角直接能与社区的患者接触，是政府部门及百姓最关注的。全国各地院外、院内远程心电监测与会诊工作开展生机勃勃山西王红宇上海远大医院--顾菊康广西自治区医院广东--汕头大学天津--泰达济南齐鲁医院等均相继开展心电（脏）远程会诊2020/2/6中华医学会下属《中国心电学基地》和《中国心电图会诊中心》成立！----北京2012-5-182020/2/62020/2/62020/2/62020/2/6中华医学会心血管病学分会《中国心电图远程会诊中心》和中华医学会心血管病学分会《中国心电学基地》组成人员名单名誉主任委员:胡大一执行主任：卢喜烈副主任：陈清启王志毅谭学瑞刘仁光方丕华办公室设在：301医院心脏无创监测中心办公室主任：石亚君2020/2/6常委王永权孙兴国石亚军崔俊玉张平张海澄许原陈元禄王红宇黄织春贾邢倩刘尚武于小林杨东李中健刘霞李景霞张永庆李忠杰张建义陈静李乔华钟杭美等下设办事部门有：秘书处：石亚君辛辉薛丽静组织部：王志毅培训部：陈清启科研部：谭学瑞心电仪器部：于小林下设学组有：常规心电学组：组长：王永权动态心电学组：组长：卢喜烈运动心电图学组：组长：刘霞电生理及起搏心电图学组：组长：王志毅副组长：许原李忠杰心电向量学组：组长陈清启副组长：于小林派生心电学组：组长：王红宇心磁图学组：组长：陈元禄中国远程心脏会诊专家顾问委员会方圻赵昜付世英魏太星周金台杨心田王思让王方正石毓澍张文博邓开伯中国远程心脏会诊专家指导委员会主任：陈灏珠常务副主任：何秉贤委员：胡大一黄永麟郭继鸿杨虎张澍黄从新马长生霍勇张承宗刘克强崔长宗魏经汉范洪亮龚仁泰骆秉权杨钧国戚文航黄元铸吴印生李玉光方炳森吴祥顾菊康钱剑安夏宏器任在镐中国远程心脏会诊专家委员会主任：陈清启副主任：卢喜烈王志毅成员：许原方丕华刘仁光陈元禄李忠杰王永权李兴杰于小林何方田李乔华刘霞李景霞贾邢倩张海澄等17人年内计划成立：1~3个省级分中心及心电学基地山东在全国成立第一个省级中心及心电学基地山西、河南正在积极筹备成立省中心和省级心电学基地2020/2/6山东省成立第一个省级中心及心电学基地山东省成立第一个省级中心及心电学基地人员组成主任委员:陈清启副主任委员：马建群魏立刘双梅辛辉于文江魏敏李春雨常委：于小林齐洪涛杨东王磊穆峰仲涛陈刚李玲李兴杰邵爱菊张媛乔燕燕杜振兰管琳周克平办事机构及学组秘书长：辛辉秘书：吕晓兵范靓靓组织处：于文江培训处：马建群科研处：于小林仪器处：梁德才学组组成常规心电图学组：李兴杰动态电图学组：魏敏运动心电图学组：电生理及起搏心电图学组：齐洪涛心电向量图学组：陈清启派生心电图学组：心磁图学组顾问及专家指导委员会张文博阮景纯潘景韬邵建华范洪亮朱兴雷三、中国远程心脏监测网网络体系的模式及实施模式:4+1实施的难点和重点解决办法2020/2/61.模式:4+14级中心:全国中心省级中心地级市中心县(区)级中心1个终端:一级医院社区服务中心社区服务站农村卫生室个体诊所等2020/2/6全国中心(一级中心)设在北京301医院心脏监测中心机构组成：全国专家委员会秘书