先天性心脏病护理查房

先天性心脏病护理查房新生儿科叶纯2012.12.31病史汇报相关知识回顾护理诊断与措施病情演变内容提要病史汇报7床，张玉姣之女，生后20分钟。入院诊断：1.新生儿窒息2.新生儿肺炎3.足月小样儿4.先天性心脏病5.心包积液。因“生后不哭、口溢白沫20分钟”予12.1711：30入院，体重2.0kg。病程中二便未解，暂未奶。T:35℃（肛温）P:126次／分R:76次／分神清，反应差，右大腿内侧见一约1.5×1.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。入院后的相关处理入暖箱保持呼吸道通畅吸氧,吸痰心电监护建立静脉通道抗炎，防出血，防呼吸窘迫入院时SPO2为74%，予吸氧，数十秒上升至85%。12.18复查血糖4.3mmol/L偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。12.1909：001：1早奶5ML10:00经皮测胆红素13.6mg/dl予光疗。心率时有下降。12.201:1早奶10ML12.21早奶10ML血氧平稳，暂停吸氧12.22早奶15ML12.23头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤）12.24腹膨予肛管排气12.27病情好转予办理出院病情演变相关知识回顾先天性心脏病定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5‰~8‰左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍，在死胎中为活产儿的10倍。尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。环境因素：孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。病因右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄分类左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭室间隔缺损最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%）根据缺损部位分4类：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣后方，④室间隔肌部临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现：缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。房间隔缺损动脉导管未闭占先心发病总数的15%-20%，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗形；③窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。由4种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚临床表现：1.青紫主要表现。出生不明显，3-6个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。2.缺氧发作多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。3.蹲踞症状婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。4.杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。法洛四联症肺动脉狭窄主要的护理诊断1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2、清理呼吸道无效与呼吸急促，无力排痰有关。3、体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关。4、营养失调低于机体需要量与摄入困难，喂养不耐受有关。5、活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。6、生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关。7、有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。8、皮肤完整性受损与左大腿内侧红斑有关。9、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。10、焦虑与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关。护理措施1、保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。2、合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式。3、置暖箱保暖，密切监测体温变化，护理操作集中进行，做好手卫生，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。4、合理喂养，尽早开奶，喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量，能量不足者给予静脉补充营养。喂奶时观察面色，血氧情况，防止呛咳。5、加强皮肤护理，必要时涂油剂保护，注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况。6、密切观察病情变化，注意患儿吃奶、呼吸、心率、血氧及其反应情况等，做好急救准备。健康教育及出院指导指导患儿家长掌握先心日常护理和喂养知识，保持大便通畅。室内每日开窗通风，避免去人多拥挤的公共场所，防止感染。在医生指导下按时预防接种，及时补充维生素AD滴剂。建议去上级医院进行复查。