中药第08章--解表药

各论第八章解表药一、学习目的与要求1.掌握解表药的概念、作用、适应范围、禁忌及使用注意事项。2.明确辛温解表、辛凉解表、宣毒透疹、宣肺止咳平喘、通窍止痛、祛风通痹、宣肺利尿等概念。3.掌握本章具体药物的功效、应用及功效相似药的鉴别。4.了解辛温解表药和辛凉解表药的性能特点二、课程内容1.辛温解表药(1)掌握：麻黄桂枝紫苏叶（附：苏梗）防风白芷羌活细辛(2)熟悉：荆芥藁本香薷生姜苍耳子（苍耳草）(3)了解：葱白辛夷鹅不食草2.辛凉解表药(1)掌握：薄荷蝉蜕菊花葛根(附:葛花)柴胡升麻(2)熟悉：牛蒡子桑叶(3)了解：蔓荆子木贼一、概念：凡以发散表邪，解除表证为主要功能（效）的药物，称解表药。二、立法依据：《内经·素问》“其在表者，汗而发之”；“因其轻而扬之”。三、分类：1.辛温解表------风寒表证。(发散风寒)2.辛凉解表------风热表证。(发散风寒)四、功能：发汗解表五、适应证：表证。(表证是指六淫邪气，经皮毛，口鼻侵入时所产生的证侯。)临床表现：发热恶寒（或恶风）头身痛，舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，咽喉疼痛，咳嗽等症。六、配伍：各种体质均可感冒（患外感表证），根据素体状况适当配伍。1.季节性:四季不同,用药不一(祛暑.化湿.润燥)2.气虚外感:配补气药，如人参，黄芪——参苏饮3.血虚外感:配补血药，如当归，热地——葱白七味饮4.阴虚外感:配补阴药，如玉竹，石斛——加减葳蕤汤5.阳虚外感:配补阳药，如附子，细辛——麻黄附子细辛汤七、注意事项：1.不可过汗以免损伤阳气，耗伤津液。2.多汗，热病后期，疮家、淋家、亡血家、不宜发汗。3.入汤剂不宜久煎久药，因为解表药大部分含有挥发性物质，或挥发性油，一加热就要发散，从而使药效降低，所以不宜大火和久煮。4.季节用药：夏量轻，冬量重。明确几个概念：1.解表：是治疗表证的方法，根据《内经》：“其在表者，汗而发之”解表也称“发汗”是中医八法之一（汗法），出汗使表邪外解。2.表邪：指自然界季节、气候的变化，外邪侵袭人体肌表所有一切致病因素，如风寒、风热、风湿、暑气等等。3.表证：外感病邪侵入肌表，正气与邪气相争而出现的恶寒发热，头痛、身痛、无汗或有汗、脉浮等证。第一节辛温解表药本节药性味多属辛温，主要功用：发散风寒;主要适用于外感风寒表证（表实证）：恶寒、发热、无汗或有汗、头痛、身痛、项背强痛，舌苔薄白，脉浮紧等。亦适用于咳嗽，水肿，疮疡以及风湿痹痛等具有风寒表证者。表虚证有两种：1、表证表虚：外感风寒（邪）表虚，恶风、自汗为表证表虚2、内伤表虚：肺脾气虚，卫气不固，自汗易被外邪侵入，为内伤表虚。麻黄(麻黄科)麻黄《本经》1.发汗解表：治外感风寒表实证。配桂枝.杏.草----麻黄汤适当配伍可治阴、阳、气、血虚的感冒。2.宣肺平喘：用于风寒外束，肺气壅遏所致的咳喘证。配杏仁.甘草(三拗汤)有“麻黄以杏仁为臂助”之说。若兼内有寒饮:配细辛.干姜.半夏---小青龙汤;若兼肺内壅热:配石膏.杏仁.甘草---麻杏石甘汤;若风寒外束痰热内壅之哮喘证:----定喘汤。3.利水消肿：主要用于水肿兼有表证者。配生姜、白术----越裨汤4、散阴疽，消症结。用于阴疽，痰核（包括一些肿大的淋巴结），从阳和汤得启发。阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿茸胶、炮姜碳、肉桂、甘草）------《外科全生集》。还可温散寒邪治疗痹证（寒痹）。疽：漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消、已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛。桂枝《本经》1.发汗解肌（表）：①主要用于外感风寒表虚有汗证。------桂枝汤桂技辛散温通走肌表，能振奋气血，透达营卫，解肌腠之风寒。配白芍养血益阴和里，助桂技发汗而不伤阴。②表实配麻黄（广义讲和麻黄一样，狭义：麻黄解表，桂枝解肌）------麻黄汤。2.温经通阳：表现在六个方面：①四肢之阳------桂枝附子汤。②通胸阳---------枳实薤白桂枝汤。③通心阳---------炙甘草汤。④通脾阳---------苓桂术甘汤。⑤通膀胱之阳---五苓散。⑥通经脉之阳---温经汤、桂枝茯苓丸。紫苏《本经》1.发汗解表：用于外感风寒表证（发汗力较强）配生姜。兼咳配杏仁，前胡；兼气滞胸闷者配香附，陈皮等。2.行气宽中（中焦脾胃）解郁止呕：用于脾胃气滞证：胸闷,呕吐等,胸闷不舒、呕酸、恶食、恶寒、发热,配香附、陈皮。偏寒配藿香,偏热配黄连,气滞痰结者配半夏,厚朴。又治妊娠呕吐，可达止呕、安胎作用。3.解鱼蟹毒：食蟹而引起的吐、泻、腹痛单用或配生姜、陈皮、藿香等。(1)苏叶：发汗力强，温中快膈，用于胸闷不舒表实无汗证（后下）(2)苏梗:重在理气安胎,治胸闷不舒,胎动不安(3)苏子:专主润降,开宣肺气,降气祛痰而止咳生姜《别录》1.发汗解表：治外感风寒表证，轻者煎汤＋红糖，重者配麻黄桂枝以助发汗。2.温中止呕：主治胃寒呕吐。温胃和中，降逆止呕。随配伍不同治多种呕吐：胃寒呕吐多配半夏；胃热呕吐，多配竹茹，黄连。3.温肺止咳：主治风寒客肺之咳嗽，配止嗽散。4.解毒：解半夏、南星、鱼蟹之毒生姜：辛而微温，散风寒解表之力较弱，多用于感冒风寒轻证。且益脾胃，善温中降逆止呕，除湿消痞，止咳祛痰。尤以降逆止呕为长，有“呕家圣药”之称。常用治呕逆痰多咳嗽，以及中焦水湿痞满诸症；(走而不守)干姜：辛散之性大减而偏于治里证，以温中回阳，温肺化饮见长。(能走能守)炮姜：(即干姜炒至外焦黑内焦黄)已无辛散之性，辛苦大热：温中止泻，止血，用于寒症腹泻，虚寒性出血(便血、崩漏)(守而不走)生姜汁：辛温，辛效力较强，其温中止呕作用较生姜为胜，长于止呕开痰，多用治呕吐，咳嗽痰多等症，也可用于昏厥之急救；生姜皮：味辛性偏凉，功专和中利水，长于走表，有利水消肿之功效，以治皮肤水肿为专长；煨姜：辛散之性大减，以和中温中见长，适用治胃寒呕吐及腹痛泄泻等症。四季食姜有益健康(摘自中国医药报1997.9.23)孔子常言：“每食必姜”，“不撤姜食，不多食”。朱熹：姜能“通神明,去秽恶,故不撤”,目的在于养生生姜含有一种类似水杨酸的有机化合物(乙酰水扬酸即阿斯匹林)，该物质是血液的稀释剂和血液的防凝剂，对高血脂、高血压、血栓生成致心肌梗死均有特殊的疗效生姜中的姜酚有较强利胆作用，可防治胆囊炎和胆石症生姜能调节前列腺的机能，而前列腺素在控制血液黏度和凝聚方面有重要作用。生姜可除“体锈”。这是体内自由基作用的结果，它作用于皮肤引起“锈斑”，作用于各脏器形成类似的“体锈”。自由基过度活跃，可致早衰。所以想延缓衰老，就必须及时清除体内的自由基即“体锈”;而生姜正是除“锈”高手。现代医学业已证实，姜中含有多种活性成分，其中的姜辣素，有很强的对付自由基的本领，它比人们所熟知的抗衰老能手—维生素E的抗衰老功效还要强得多。香薷（夏月麻黄）1.发汗能表，化湿和中：----阴暑证----香薷饮2.利水消肿：----水肿脚气。有无表证均可治疗。现用治：急性胃肠炎痢疾霉菌性阴道炎预防感冒荆芥《本经》1.祛风解表：用于外感风寒表证，配防风、羌活驱散风邪的主要药（恶寒轻，发热重、头痛、身痛、有汗、恶风、咽喉肿痛、苔薄黄、脉浮数）。还用于肝热目赤肿痛多泪等，疮疡初期而有表证者。2.透疹消疮（1）麻疹初期透发不畅或风疹瘙痒。芳香辛散，透疹止痒,配紫草、蝉衣等。（2）疮痈初期兼有表证。3.止血：用于吐、衄、尿、便血、崩漏等荆芥炭和芥穗炭用于止血并可治疗产后失血过多和血晕；荆芥散全身的风邪羌活《药性论》1.解表散寒：外感风寒表证，恶寒发热，头痛身痛等证，因为能胜湿，所以治外感兼湿者（兼有身体沉重，骨节疼痛，嗜卧,不愿转侧等）效果更好。配防风（九味羌活汤）2.祛风胜湿,止痛：治风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛，肩背酸痛尤以上半身更好。配防风，姜黄（蠲痹汤）。羌活除用为辛温解表药外，“祛风湿”也是它的一大特点，对治疗风湿相搏而致的全身骨节疼痛、颈项疼痛、脊背强痛、脊柱骨节疼痛等有良好作用。治风湿痹痛有无表证均可使用。藁本《本经》1.祛风散寒：用于外感风寒表证：恶寒、发热、头痛、巅顶痛、无汗、鼻塞等，本品辛温之品，芳香性烈，专入膀胱经而走肌表，解除表证为太阳经的风寒专药。配细辛、羌活。2.除湿止痛：辛温气雄，能通督脉而达巅顶是本经专药。（1）治风寒犯脑，巅顶剧痛，痛连齿颊及偏头痛等证，配白芷、川芎。（2）用于风寒湿痹、肢节疼痛，配羌活，防风、威灵仙、苍术等。藁本直上头顶部又为头顶部的引经药。白芷《本经》1.解表散风：治外感风寒，头痛，鼻塞。能散风寒、止头痛、止痛、通鼻窍尤为显著，治头痛配羌活、细辛；特点：入阳明经治阳明头痛，入肺利气而走肌表，驱腠理之风邪，表汗不可缺也。2.祛风止痛：主治头痛（阳明经头痛），眉棱骨痛，头风痛、齿痛。风湿痛。单用即“都梁丸”3.通鼻窍：治鼻渊4.燥湿止带：（1）寒湿带下：配鹿角霜、炮姜、白术、山药——白带丸。（2）湿热带下：配黄柏、车前子5.消肿排脓：治疮痈肿痛。细辛《本经》1.祛风散寒：（1）阳虚外感：见恶寒、发热、脉反沉者配麻黄、附子----麻黄附子细辛汤（2）寒邪偏盛头痛。体痛较甚者常配细辛----九味羌活汤。2.祛风止痛：（1）头痛（风寒偏头痛）配川芎、白芷、羌活----川芎茶调散，亦可单用研束搐鼻。（2）治牙痛:单用/配白芷,胃火牙痛配石膏黄芩（3）风湿痹痛：配羌活、防风（水煎剂有镇痛，镇咳作用。）3.宣通鼻窍：治鼻渊，配白芷、辛夷、薄荷等。4.温肺化饮：寒饮伏肺，咳喘，痰多清稀者----如小青龙汤。解表药治头痛：藁本散督脉经风寒：善治头顶痛。羌活散太阳经风寒：善治后头痛。白芷散阳明经风寒：善治前头痛(眉棱骨痛)川芎散少阳经风寒：解少阳经血瘀，善治两侧头痛。辛荑（苍耳子）散风寒通鼻窍：为治鼻渊头痛的要药。蔓荆子疏散风热，清利头目：治外感风热头痛，偏头痛。第二节辛凉解表药本类药味多辛凉，发散作用亦较辛温解表药缓和，具有疏泄腠里，发散风热的作用，适用于外感风热表证及温病初期等证临床表现：1.风热感冒：恶寒轻，发热重，头痛，无汗或有汗，口渴，咽喉肿痛咳嗽，痰多粘稠（或痰黄）苔薄白而干或黄而干脉浮数。2.用于温热病初期或麻疹初期而有风热表证者：3.肝火目赤：还归肝经,所以可治肝热目赤肿痛。注意：（1）辛凉解表药,发汗缓和,所以热盛者配清热药（2）辛凉解表药，都是芳香的易挥发，所以入煎剂时间要短。薄荷《新修本草》1.疏散风热：主治外感风热及温病初起,头痛，发热,微恶寒者配银.连等—银翘散2.清利头目利咽喉：1)用治头晕、头痛、目标肿痛，多泪羞明(如急性角膜炎)配桑叶、菊花（风热上攻所致）2)利咽喉治风热壅盛所致的咽喉肿痛,配板兰根.山豆根.牛蒡子。3、透疹：麻疹初期或风热外束肌表而疹发不畅。配紫草、芦根。还治风疹肤痒,配蝉蜕,防风,地肤子等。4.舒肝解郁：用于肝郁气滞证。牛蒡子《别录》1.疏散风热、宣肺祛痰：治外感风热咳嗽、咯痰不利（外感风热+咽痛）外透邪毒，内泄痰热而宣畅肺气,外感风热咳嗽痰粘难咳，往往用为主药。配荆芥，桂枝，甘草等。2.利咽透疹：治麻疹不透及风疹瘙痒等。疏散风热,透泄热毒,促使疹子透发。配银花,升麻.蝉蜕等。疮痈肿毒配.大青叶.升麻等。3.解毒消肿：入肺胃经而行气分利咽喉。治热毒疮肿，丹毒、痄腮、喉痹等，能清热解毒，散结消肿，配板兰根，连翘，野菊花。蝉蜕《别录》1.疏散风热利咽开音：外感风热和温病初期,发热头痛咽喉肿痛,本品疏散风热,开宣肺气清利头目,配菊花;咽痛配桔梗,牛子2.透疹止痒：治麻诊初期,疹出不畅及风疹和风热证皮肤瘙痒。本品宣散助疹透发葛根.牛蒡子;疏风止痒配白疾藜.荆芥等。3.明目退翳：治肝经风热、目赤翳障、多泪。本品有疏肝经风热以退目翳之效，配菊花、木贼（蝉花散）4.息风止痉：用于肝经风热，小儿惊哭夜啼之急、慢惊风及破伤风证。配全蝎、僵蚕、钩藤；治小儿夜啼配钩丁,灯芯。桑叶《本经》1.疏散风热：外感风热,发热,头昏头痛,咳嗽及咽喉肿痛等证。2.清肺润燥：用于肺热咳嗽,燥热咳嗽,咳嗽痰稠鼻.咽干燥之证—桑杏汤.清灶救肺汤。3.平肝明目：（1）肝阳上亢证