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腰椎间盘突出症病人的护理查房中医骨伤康复科...王坤2014--03--20病史报告：27床、李六平、男、43岁，病人因腰痛伴双小腿麻木1年，加重1天于03月09日21：26入院。慢行步入病房，翻身转侧不利，腰部活动受限，坐起困难，诉：腰痛，偶有双小腿麻木不适。T36.6、P82次/分、R20次/分、BP135/78mmHg，生命体征正常。CT报告示：腰4/5椎间盘膨出、腰5/骶1椎间盘膨出并中央型突出、腰5椎体轻度骨质增生。其它检查无明显异常。入院诊断为腰椎间盘突出症。处理：平卧硬板床休息；遵医嘱静脉输注甘油果糖、血塞通，脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经；口服替扎尼定、尫痹片、扎冲十三味丸，缓解肌肉痉挛、活血通脉。物理治疗：针灸、腰椎牵引、中频脉冲电治疗、腰突推拿治疗、超声波治疗。经过10+天的药物、物理等治疗，病人腰痛减轻，腰部活动较前灵活，偶有双小腿麻木不适。继续住院治疗。概念：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰５和腰５、骶１两间隙。腰椎间盘突出图解：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变2、外伤3、过度负重4、不良体位的影响5、受寒6、脊柱的畸形7、长期震动8、增加腹压9、职业因素10、妊娠11、遗传因素腰椎间盘突出症的临床表现：1、腰腿痛2、腰背部疼痛3、下肢放射痛4、肌肉萎缩5、脊柱运动受限6、间歇性跛行7、感觉麻木腰椎间盘突出症的护理问题：1、疼痛--与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2、活动障碍--与疼痛及肌肉紧张了、僵硬等有关。3、忧虑--与担心疾病恢复及预后等有关。4、自理能力缺陷--与卧床及活动障碍等有关。5、知识缺乏--与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6、有发生压疮的可能--与卧床、疼痛不愿翻身活动等有关。7、并发症：腹胀、便秘腰椎间盘突出症的护理措施：1、按中医骨伤科病人一般护理常规护理。2、休息与卧位：⑴早期初次发作的病人，应立即卧硬板床休息，对于症状重者，强调绝对卧床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部垫一薄使枕髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。一般2周左右症状有明显缓解，3周可使用腰围保护下床活动，3个月内禁止弯腰动作。⑵卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来。一般卧床休息3—4周即可见效。⑶翻身时，应保持头颈、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。腰椎间盘突出症的护理措施：3、活动与功能锻炼：⑴坚持腰背肌锻炼，加强腰背部及腹部肌肉力。锻炼应循序渐进，逐渐增加，免劳累。⑵病人疼痛缓解后，即开始腰背部肌功能锻炼，加强腰背部保护功能。功能锻炼包括五式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘部及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰臀，腰背肌功能加强后可改用头部、双足部三点支撑的三点式锻炼方法。⑶病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，一定要使用腰部保护用具，并注意腰部突然受力。⑷还要掌握正确的上下床方法：病人宜先翻向床的一侧，用胳膊支持自己侧身起来，将腿放于床的一侧，坐在床的一侧，把脚放在地上。按相反的顺序回到床上。腰痛：腰背肌及腹肌锻炼附图腰椎间盘突出症的护理措施：4、饮食护理：⑴饮食应以“活血化瘀”为原则，进食活血祛湿利水的食物，忌寒腻滞辛辣香燥之品，禁吸烟饮酒，以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质，丰富维生素为原则。⑵宜适当补充蛋白质。尽量选择富含优质蛋白质的食物，如奶及奶制品(年纪大的患者最好选用脱脂鲜奶或奶粉)、蛋类、大豆粉、动物的肝肾、瘦肉、鱼、鸡肉等。⑶注意补充钙、镁、锌等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，使肠道内有较多纤维素而保持水分，促进肠蠕动，防止便秘。因便秘会使证状加重。适省补允动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。腰椎间盘突出症的护理措施：5、疼痛护理：⑴评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。⑵向病人讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让病人对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。⑶指导病人采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。⑷遵医嘱使用止痛药，并注意观察药物效果及不良反应。6、用药护理：⑴遵医嘱用药，向病人讲解药物作用及不良反应，让病人了解相关药物知识。⑵注意观察药物药物不良反应，如有及时报告医生，配合处理。⑶中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30Min-1h服用。⑷遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。腰椎间盘突出症的护理措施：7、病情观察及护理：⑴观察疼痛程度、范围与时间，及其规律性的变化等。⑵观察腰部及下肢的功能活动、感觉等情况。⑶观察大小便功能情况。⑷观察有无便秘、肺部感染、压疮等并发症情况。腰椎间盘突出症的护理措施：8、心理护理：腰间盘突出症病人由于长期受疾病折磨和对牵引等治疗原理不了解，存在焦虑、灰心等负性情绪，因此首先应向病人讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使病人有一定的感性认识。关心、体谅病人，注意观察病人心理情绪变化，给予及时的心理疏，使病人树立战胜疾病信心，配合治疗护理。腰椎间盘突出症的护理措施：9、并发症的护理：⑴腹胀便秘：腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精沾搽神阙穴，并配合腹部热敷。也可按摩腹部，每日在右下腹顺着结肠向上、向下按摩，时间为20-30min每日3次可预防腹胀便秘。遵医嘱服用缓泻剂。大便失禁者，做好会阴部护理。⑵预防坠积性肺炎：保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽，排痰，可预防坠积性肺炎。⑶尿潴留：嘱放松情绪，用诱导方法或按摩膀胱区帮助排尿，仍不能排尿者遵医嘱行保留导尿，对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，必要时冲洗膀胱，嘱多饮水，预防逆行感染。⑷预防压疮：根据病人皮肤情况，2～3小时协助轴线翻身，保持脊柱伸直不扭曲，如发生压疮按压疮护理。腰椎间盘突出症的护理措施：10、健康教育：⑴宜睡硬板床。⑵注意腰背部保暖，适时添加衣被，寒冷阴天慎起居，免受风寒湿邪。避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。特别是初冬季节，应早穿保暖衣裤，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。⑶腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。⑷腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。⑸避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。⑹适当控制体重。腰椎间盘突出症的出院指导：11、出院指导：⑴腰痛病人易受风、寒、湿邪的侵袭，故应注意随气候变化加强自身的防护。慎起居，防外邪。⑵避免做突然扭动腰部、急转、猛蹲骤起等动作。长期从事站立或蹲位工作，或从事重体力劳动者，要注意工间休息，避免扭伤、碰伤和脊柱外伤，以免因劳伤而加重腰痛。⑶肾虚者应节制房事，以使肾气尽快恢复。平时应注意劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼。谢谢！！