残疾评定

残疾的评定复旦大学附属华山医院康复医学科宋凡副教授康复评定的重要性诊断学康复医学疾病临床医学康复机能评定功能障碍康复医学RehabilitationMedicine残疾评定的重要性康复机能评定RehabilitationAssessment残疾评定DisabilityAssessment残疾评定★残疾的定义★残疾的世界卫生组织(WHO)分类★ICIDH分类★ICF分类残疾的其它分类–中国残疾人抽样调查分类–公安部交通事故残疾分类–残疾人体育分类–美国永久性残疾分类•残疾评定在康复医学中的应用残疾－Disability•WHO估计–5亿多，约为全球人口的10％•2005.6，人口总数64.77亿–发展中国家：2/3•中国调查–1987年，4.9％–2006年，8296万人，6.34％–分布在20％家庭残疾残疾－WHO定义☆•原因–各种躯体、身心、精神疾病或损伤–先天性异常•人体解剖结构、生理功能的异常/丧失•功能障碍：长期、持续、永久•经过充分合理的临床治疗仍不能消失•明显影响：–身体活动、日常生活、工作、学习、社交残疾？严重冠心病精神分裂症……残疾•人体解剖结构、生理功能的异常/丧失–肢体、智力、视力、听力言语、精神、内脏•导致功能障碍–肢体残疾－智力残疾–视力残疾－听力、言语残疾–精神残疾－内脏残疾残疾•原因–先天性异常•胎儿脑发育不良、肢体发育异常……脑发育不良－脑瘫肢体发育异常－肢体畸形残疾•原因–各种躯体、身心、精神疾病或损伤•疾病/损伤：神经、骨关节、视觉、听觉言语系统……•身心：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛……•精神疾病：精神分裂症、抑郁症、变态人格……脑卒中－偏瘫肢体碾压伤－截肢骨折－关节活动障碍精神分裂症－精神障碍残疾•明显影响：–身体活动–日常生活–工作–学习–社会交往一个小脚趾截肢？近视眼？残疾•功能障碍–长期：超过3个月以上–持续：不会有较长时间缓解–永久：持续终生下肢骨折石膏固定中心因性精神障碍：发作过一次，后长时间无发作残疾•经过充分合理的临床治疗仍不能消失盆腔巨大良性肿瘤？Disability•原因–各种躯体、身心、精神疾病或损伤–先天性异常•人体解剖结构、生理功能的异常/丧失•功能障碍：长期、持续、永久•经过充分合理的临床治疗仍不能消失•明显影响：–身体活动、日常生活、工作、学习、社交残疾？脊髓损伤痴呆肘关节骨折石膏拆除后，肱二头肌萎缩残疾？双眼白内障近视400度肩背部瘢痕，仅影响外观烧伤后双手瘢痕，关节挛缩畸形残疾原因•原发性残疾–疾病、损伤、先天性异常–直接引起的功能障碍–SCI→截瘫、膀胱功能障碍•继发性残疾–原发性残疾后并发症–处理不当或不及时引起的功能障碍–SCI→关节挛缩、压疮、骨质疏松残疾分类•残疾分类–明确残疾的严重程度–制订康复治疗计划•WHO残疾分类–可以较好地反映康复概念–康复医学最常用WHO残疾分类•国际残损、残能与残障分类，ICIDH分类☆•1980年–残损（Impairment）–失能（Disability）–残障（Handicap）Impairment•Anylossorabnormalityofphysiologic,psychological,oranatomicstructureorfunction–Hemiplegia,paraplegia–DecreasedROM,pain–Cognitivedeficits,depressedmood–Aphasia,dysarthria-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia残损•身体结构、外形、器官或系统损害–生理功能、心理功能异常–干扰个人的生活活动•影响速度、效率、质量•但实际操作可完全独立•功能障碍–器官或系统水平残损•康复评估–器官、系统功能评估–肌力评估、心肺功能评估、ROM评估……•康复治疗–改善：提高受损的功能–肌力训练、ROM训练、呼吸功能训练……Rangeofmotion关节活动度残损•身体结构、外形、器官或系统损害–生理功能、心理功能异常–干扰个人的生活活动•功能障碍–器官或系统水平•康复评估•康复治疗：改善……•儿麻Disability•Activitylimitation•Arestriction,duetoanimpairment,intheabilitytoperformanactivityintherangeofwhatisconsidered“able-bodied”–Ambulatory/ADLdysfunction–Wheelchairuse–Proneoffalls-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia失能•ADL能力受限/丧失–生活自理、运动、身体活动等受限–正常方式、独立进行–需他人辅助/使用辅助设备•功能障碍–个体或整体水平Activityofdailyliving：日常生活活动失能•康复评估–ADL评估•康复治疗–改善：功能训练–代偿：矫形器、辅助具–替代：假肢、轮椅代偿－矫形器、辅助具替代－假肢失能•ADL能力受限或丧失–需他人辅助/使用辅助设备•功能障碍–个体或整体水平•康复评估•康复治疗–改善、代偿、替代•截瘫Handicap•Participationlimitation•Adisadvantageresultingfromanimpairmentordisabilitythatlimitsorpreventsthefulfillmentofarolethatis“normal”fortheindividual–Unabletocareforself–Unabletoreturntopreviouswork/home–Unabletoparticipateinleisureactivities•Definedbytheenvironment;reflectssocietalbias-PhysicalMedicineandRehabilitationPocketpedia残障•社会活动、交往和适应能力障碍–工作、学习、社交不能独立进行–个人在社会上不能独立•功能障碍–社会水平残障•康复评估–社会活动能力–工作能力评估•康复治疗–心理治疗–环境改造–提高残疾者社会适应性和独立性提高残疾者社会适应性和独立性残障•社会活动、交往和适应能力障碍–个人在社会上不能独立•功能障碍–社会水平•康复评估•康复治疗–心理治疗、环境改造、提高残疾者社会适应性和独立性•截瘫–拒绝与人交往关系转化残损失能残障心理因素环境因素•残疾的发展–一般情况下–残损－失能－残障顺序•下肢截肢关系转化残损失能残障心理障碍•也可能跳跃–心理障碍关系转化残损失能残障康复治疗•残疾转化–康复治疗截肢截瘫三者比较残损失能残障功能受限或丧失身体结构、外形、器官或系统生理、心理功能异常按正常方式独立日常生活活动能力障碍社会活动、交往和适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等功能障碍器官或系统水平个体或整体水平社会水平康复评估与临床评估相似ADL评估社会活动能力和工作能力评估康复治疗改善改善、代偿、替代环境改造、心理治疗影响因素•情景性因素–个体生活和生存的全部背景•环境因素–社会环境、自然环境、家庭和社会支持•个人因素–性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平–社会背景、教养、行为方式、心理素质等WHO残疾分类•国际功能、残疾和健康分类,ICF•2001年5月–功能（Functioning）•器官或系统水平的损伤–残疾（Disability）•自身生活活动能力–健康（Health）•参与社会的能力–背景因素•环境因素、个人因素其它残疾分类•中国残疾人抽样调查分类•公安部交通事故残疾分类•残疾人体育分类•美国永久性残疾分类中国残疾人抽样调查分类•分类–视力残疾–听力残疾–智力残疾–肢体残疾–精神残疾•分级–盲2级，低视力2级–聋2级，重听2级，言语残疾不分级–4级–4级–4级中国残疾人抽样调查分类•优点–分类细致、具体–比较容易操作实施•缺点–没有包括内脏疾病–不完全符合康复概念中国残疾人抽样调查分类•三级肢体残疾–双小腿截肢或缺肢–单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢–一肢功能重度障碍–两肢功能中度障碍–双拇指伴有示指（或中指）缺损分类细致、具体比较容易操作实施中国残疾人抽样调查分类•分类–视力残疾–听力残疾–智力残疾–肢体残疾–精神残疾没有包括内脏疾病不完全符合康复概念公安部交通事故残疾分类•分级–Ⅰ级伤残–Ⅱ级伤残–Ⅲ级伤残–Ⅳ级伤残–Ⅴ级伤残–Ⅵ级伤残–Ⅶ级伤残–Ⅷ级伤残–Ⅸ级伤残–Ⅹ级伤残•主要评估内容–意识状态–肢体残疾–视力残疾–听力残疾–智力残疾–内脏残疾公安部交通事故残疾分类•优点–条文细致，具体，容易操作–适用于交通事故的赔偿处理•缺点–侧重于解剖生理的障碍，缺乏心理指标–不适用于康复治疗评估公安部交通事故残疾分类•Ⅰ级伤残–１、颅脑及周围神经损伤致•ａ．植物状态；•ｂ．极度智力缺损（智商20以下）或精神障碍•ｃ．四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）•ｄ．截瘫（肌力2级以下）伴大小便失禁–2-8、头面部损伤、脊柱胸段损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、肢体损伤、皮肤损伤致…条文细致具体，容易操作适用于事故的赔偿处理公安部交通事故残疾分类•主要评估内容–意识状态、肢体残疾–视力残疾、听力残疾–智力残疾、内脏残疾•Ⅹ级伤残–ｋ．面部瘢痕形成面积4cm2以上，影响容貌–ｍ．头皮无毛发20cm2以上缺乏心理指标不适用于康复治疗评估残疾人体育分级•分类–截肢–其它肢残–脊髓损伤–盲人–脑瘫•分级–9级–6级–6级–3级–8级残疾人体育分级•优点–强调非进展性生理功能评估–适用于体育比赛的公平性•缺点–与康复治疗无关–不能应用于康复治疗评估残疾人体育分级•医疗或康复治疗可改善者暂时不能参加比赛•进行性功能障碍者（如多发性硬化症），每次比赛前重新分级•盲人运动员–测定较好一侧眼睛的最佳矫正视力–使用隐形眼镜/其它视力矫正镜者，分级检测时应佩戴•无论在比赛时是否佩戴非进展性生理功能评估维护体育比赛的公平性残疾人体育分级•残疾人运动能力的评估•最佳矫正视力–≤0.2：残疾人–≤0.1：残疾运动比赛参赛标准与康复治疗无关不能用于康复治疗评估美国永久性残疾分类•分类–肌肉骨骼系统–神经系统–呼吸系统–心血管系统–消化系统•分级–复杂–按每系统具体功能再分级美国永久性残疾分类•优点–包含各种功能障碍情况–十分具体细致，可操作性好•缺点–需要与中国的国情结合–分类过细，不宜用于概念描述美国永久性残疾分类•评估5大系统•举例：大拇指截肢手指功能丧失40％手指功能＝90％上肢功能上肢功能丧失36％36％上肢功能障碍＝22％全身功能障碍全身功能障碍程度22％包含各种功能障碍具体细致可操作性好美国永久性残疾分类•美国–目前应用最广泛•肌肉骨骼系统–下肢，手和上肢，脊柱和骨盆•肌力异常，两下肢长度不等，步态异常，关节活动度异常，关节强直，截肢，常见疾病，神经损伤–屈髋肌，伸髋肌，伸膝肌，屈膝肌……»肌力0－4级，占全身障碍％需与中国国情结合分类过细残疾分类在康复医学中的应用•评估残疾的类别•评估残疾的程度•评估功能状态•制订康复计划•修正康复计划•评估康复疗效谢谢！