产道异常

产道异常（Birthcanalabnormality）•骨产道异常•软产道异常一、骨产道异常（pelvicabnormality）狭窄骨盆（pelviccontraction）骨盆径线过短或形态异常分类(classification)•骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆）骶耻外径＜18cm对角径＜12.5cm入口前后径＜10cm影响胎先露入盆(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆）坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径＋后矢状径＜15cm耻骨弓角度＜90°影响胎头内旋转(三）骨盆三个平面狭窄•均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多(四）畸形骨盆•骨软化症骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。诊断（diagnosis)病史•幼年发育情况：佝偻病、脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤一般检查•身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称腹部检查胎位异常估计胎儿大小估计头盆关系跨耻征：骨盆测量•骨盆外测量:–均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上–扁平骨盆：骶耻外径＜18cm–漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm–耻骨弓角度＜90度–偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1cm•骨盆内测量•扁平骨盆：对角径＜11.5cm，低岬突出。–中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，–坐骨切迹宽度＜2横指。–骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后–矢状径之和＜15cm。处理（management）一、选择分娩方式：（一）剖宫产：1、明显狭窄畸形2、中出口狭窄3、轻度狭窄合并产力、胎儿异常4、珍贵儿5、试产失败处理（management）（二）试产：在规律而有力的宫缩条件下，经短期严密观察产程进展，确定能否经阴道分娩的方法。处理（management）指征：1、入口轻度狭窄（骶耻外径17-18cm，入口前后径8.5-9.5cm），产力正常，胎位正常，胎儿不大（小于3000g）；2、中出口狭窄，出口横径+后矢状径15cm，宫口开全，胎先露在+2+3以下；3、均小骨盆，胎儿较小，产力好。处理（management）试产注意事项：1、严密观察产程进展，保证良好产力，及时发现母儿并发症；2、试产时间2-4小时；3、试产失败：2-4小时无进展或出现危害母儿情况。二、防治并发症：二、软产道异常（一）外阴异常会阴坚韧：多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.（二）阴道异常•阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.•阴道尖锐湿疣：阴道囊肿和肿瘤：阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.（三）宫颈异常宫颈外口粘合用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术宫颈水肿宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.宫颈癌应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.宫颈肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.妊娠合并子宫肌瘤重点•掌握骨产道异常的临床表现、诊断熟悉处理方法分娩室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？(一）骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆）•分级:Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。分类•单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆）•分级：Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。分类男性骨盆（漏斗骨盆)funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transverselycontractedpelvis漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）•特点：入口正常坐骨棘10cm坐骨切迹宽度2横指坐骨结节9cm耻骨弓90度出口横径+后矢状径15cm横径狭窄骨盆（transverselycontractedpelvis）•特点：盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常临床表现(Clinicalmanifestation)（一）骨盆入口平面狭窄•胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂（二）中骨盆平面狭窄•内旋转受阻：胎头能正常衔接持续性枕横位或枕后位其他：继发性宫缩乏力胎头软组织水肿(产瘤较大)严重时胎儿宫内窘迫颅内出血.先兆子宫破裂子宫破裂产程进展异常：第二产程延长或停滞胎头下降延缓与停滞（三）骨盆出口平面狭窄•常与中骨盆平面狭窄同时存在若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利第二产程停滞继发性宫缩乏力。母儿影响（effect）•对产妇的影响：继发性宫缩乏力生殖道瘘产褥感染先兆子宫破裂及子宫破裂对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内颅内出血新生儿产伤新生儿感染