固定桥

固定桥苏州卫生职业技术学院第十二章固定桥固定桥牙列缺损（dentitiondefect）：是指单颌或上下颌牙列中部分天然牙的缺失。固定桥牙列缺损的常规修复方法可摘局部义齿修复1固定桥优点：牙齿制备量少，对牙齿损伤小；价格便宜；便于修理。缺点：咀嚼效率低；异物感明显；固位效果不理想。固定桥牙列缺损的常规修复方法固定义齿（固定桥）修复2固定桥固定桥固定桥（fixedbridge）:固定桥是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙（abutment）的修复体。由固位体、桥体和连接体三部分组成，通过固位体与基牙粘固形成整体，以恢复缺失牙的主要生理形态、咀嚼和发音功能。固定桥定义固定桥固位体桥体连接体固定桥固定桥固定桥优缺点（一）优点：固位作用好；支持作用好；稳定作用好；无明显异物感；不影响患者的发音功能；美观；无需摘戴。（二）缺点无法口外清洁；适应范围窄；工艺复杂；基牙牙体预备量大。固定桥固定义齿治疗前后对比固定桥固定桥的组成1.固位体（retainer）在基牙上制作并粘固的全冠、桩冠、部分冠或嵌体等，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位。要求：（1）固位（2）强度（3）支持力（4）生物相容性好固定桥固定桥的组成2.桥体（pontic）即人工牙，是固定桥恢复缺失牙的形态和功能的部分。桥体借连接体与固位体相连，将牙合力传到基牙，恢复缺失牙的生理功能。要求：（1）美观（2）外形相似（3）强度固定桥固定桥的组成3.连接体(connector)是固定桥桥体与固位体之间的部分。按照连接方式不同分为固定连接体和活动连接体。固定连接体：整体铸造/焊接牙合力直接传导到基牙活动连接体：栓体栓道要求：（1）强度（2）自洁固定桥固定桥的分类1.双端固定桥两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接。粘固后，基牙、固位体、桥体、连接体成为一个相对固定不动的整体，从而组成了一个新的咀嚼单位。可以承受较大的牙合力，而且两端基牙所承担的牙合力也比较均匀。固定桥固定桥的分类2.半固定桥两端有不同的连接体，桥体的一端为固定连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓体栓道式结构。一般适用于一侧基牙倾斜度大，或者两侧基牙倾斜方向差异较大，设计双端固定桥很难取得共同就位道时。固定桥固定桥的分类3.单端固定桥仅一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持。一端的基牙不仅要承受基牙所受的牙合力，还要承受几乎全部桥体上的牙合力，并以桥体为力臂，基牙为旋转中心产生杠杆作用，使基牙产生扭转和倾斜趋势。固定桥固定桥的分类设计中必须注意减轻对基牙不利的杠杆作用力。临床上应严格控制其适应证：缺失牙间隙小；患者的牙合力不大；基牙牙根粗大，牙周健康，有足够的支持力；牙冠形态正常，可为固位体提供良好的固位力时，才可以采用单端固定桥的设计。固定桥固定桥的分类4.复合固定桥是包含上述三种基本类型中的两种，或者同时具备三种的复合组成形式。复合固定桥一般包含至少2个或3个至多个的间隔基牙，包含4个或4个以上的牙单位。固定桥固定桥的分类当复合固定桥的基牙数多，基牙离散，桥体跨度较长时，获得共同就位道是比较困难的。固定桥固定桥的分类除了上述分类以外，临床上还有根据桥体与牙槽嵴之间的关系，可分为卫生桥、盖嵴式固定桥。根据所用材料的不同，分为金属桥、金属烤瓷桥、金属树脂桥、全瓷桥等。根据包括牙单位的多少，分为长桥和短桥。近年来，随着临床上有出现了几种特殊结构的固定桥，从而进一步扩大了固定桥的适用范围。如种植固定桥、固定-可摘联合桥、粘结桥、弹簧式固定桥等固定桥固定桥的分类固定桥种植固定桥基牙为种植体适用于牙列末端游离缺损固定桥同时具有固定义齿和可摘义齿的优点，适用范围广，效果好制作需特殊设备，精密度要求高固定桥固定桥适应症的选择*缺牙的数目*缺牙的部位*基牙的条件*咬合关系*缺牙区牙槽嵴*年龄*口腔卫生*余留牙的情况固定桥缺牙的数目必须考虑缺失牙的数目与缺牙区两端基牙所能承受牙合力的能力最适合修复1个或2个缺失牙--双端固定桥缺失2个以上，为间隔缺失，需有中间基牙固定桥缺牙的部位注意后牙游离缺失应尽量避免采用单端固定桥，但可酌情采用对颌为活动义齿，基牙为第二前磨牙和第一磨牙位于复合长桥的末端固定桥基牙的条件牙冠—是否满足固位、抗力的要求？牙根—牙槽骨的吸收最多不超过根长的1/3牙髓—最好有活力；治疗牙髓病变牙周组织牙龈健康，无进行性炎症牙周膜无炎症，根尖周无病变牙槽突吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收基牙的长轴位置—无过度的倾斜和扭转错位固定桥咬合关系缺牙区的咬合关系正常牙合龈距离正常邻牙无倾斜固定桥年龄（最佳20~60岁），对修复体的适应证影响不大过大—牙周的代偿能力下降过小—易损伤牙髓固定桥缺牙区的牙槽嵴拔牙后3个月缺牙区的牙槽嵴吸收不宜过多，特别在前牙区，需慎重考虑固定桥口腔卫生：牙结石、牙周情况余留牙的情况为患者设计一个整体方案固定桥固定义齿修复的生理基础牙周潜力—生理基础咀嚼力（咀嚼肌力）：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。成年人为180kg(理论值)咀嚼压力（牙合力）：咀嚼运动中,牙周组织所能承受的力，是实际的咀嚼肌力（22.4kg~68.3kg）固定桥最大牙合力：指牙周组织所能承受的最大力最大牙合力值男性大于女性最大牙合力大小顺序67854312（6与7差别不明显）日常生活中，咀嚼食物所需的牙合力仅为最大牙合力的一半，正常组织尚具备一定的承受力，此力称为牙周潜力或牙周贮备力固定桥影响最大牙合力因素年龄性别牙体组织的健康状况牙周组织的健康状况全身的健康状况固定桥牙周膜的面积：临床上常用牙周膜面积来衡量临近缺牙区的牙是否可作为基牙和选择基牙数的依据大小顺序：6最大，7其次，3再次之,上颌2和下颌1最小附着面积：单根牙以牙颈部处最大多根牙以牙根分叉处最大，颈部次之，向根尖处逐渐减少。固定桥牙槽骨（X-ray）健康的牙槽骨骨质致密，骨小梁排列整齐不健康的牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱固定桥固定义齿的固位固位原理：固位主要依靠摩擦力、约束力和粘结力摩擦力大小相关因素牙体预备的轴面平行度接触的紧密程度接触面积约束力依靠设计沟、针道、盒形等辅助固位形，并符合抗力和固位要求粘结力依靠粘结剂的机械锁结和化学粘结作用固定桥固定义齿的稳定性固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼的过程中，在承受个方向的咬合力时，仍然保持义齿的平稳，无潜在的翘动现象；与义齿受力时产生的杠杆作用有关，为减轻杠杆作用，应增大抗力臂，如增加基牙数；与固位体和基牙的密合度有关。固定桥固定义齿的设计基牙的选择固位体的设计桥体的设计连接体的设计不同类型牙列缺损的固定桥设计固定桥基牙的选择基牙的设计要求1支持作用—牙根（数目、形态、大小）牙周膜和牙槽骨一般临床冠根比以1︰2或2︰3较为理想。最低限度为1︰1。牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙松动度在Ⅱ度以上者，不应单独选作基牙。固定桥2固位作用3共同就位道基牙的倾斜牙合力不易沿牙长轴传导，牙周组织易受伤。基牙倾斜在30°以内。固定桥固定桥基牙数的确定以牙周膜的面积来决定：基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积总和以牙合力的比值来决定：基牙牙合力比值的总和应等于或大于缺失牙牙合力比值的总和不能用单纯的数字计算来确定基牙的数目，可参考上述方法，结合实际情况来全面分析固定桥固位体的设计固位体应具备的条件固位形和抗力形就位道材料的性能保护牙体组织保护牙体活力边缘密合外形固定桥固位体的类型冠内固位体外形线长，不利于防龋固位力较弱冠外固位体（主要是全冠）根内固位体（桩核）固定桥设计时的注意事项固位力设计中应注意的问题：基牙的条件，固位体的类型和牙体预备两端基牙的固位力应基本相等固位力的大小应与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体的突度相适应共同就位道防止基牙的折裂基牙牙冠缺损的固位体设计固定桥桥体的设计桥体的设计要求恢复缺失牙的形态和功能自洁作用美观，舒适后牙桥体的宽度和牙合面形态等的恢复机械，化学和生物性能良好固定桥桥体的类型材料：金属，非金属和金属—非金属桥体龈端和牙槽嵴粘膜的接触关系:接触式桥体悬空式桥体:至少3mm以上固定桥桥体设计中的问题桥体的牙合面:形态，大小桥体的龈端固定桥的修复时间龈端形式龈端与粘膜接触的密合度龈端的光滑度固定桥接触区能通过薄层唾液固定桥偏侧型桥体固定桥牙槽嵴型桥体固定桥船底型桥体固定桥桥体的轴面外形凸度邻间隙的形态唇颊面的颈缘线桥体的色泽桥体的排列位置固定桥桥体的强度—抗弯强度材料的机械强度桥体金属的厚度与长度桥体的结构形态牙合力的大小固定桥连接体的设计固定连接体:整体铸造和焊接连接体活动连接体不同类型的牙列缺损固定桥设计固定桥固定桥固定桥固定桥固定桥固定桥固定义齿的制作一、基牙牙体预备按照烤瓷全冠牙体预备原则和要求备牙-共同就位道原则基牙冠大部分缺损-桩核冠修复，考虑共同就位道二、印模、模型和可摘代型制作1龈缘处理2印模材料3模型材料4稳定基牙5可摘代型6上合架固定桥三、制作金属基底桥架蜡型1固位体金属基底蜡型2桥体金属基底蜡型3瓷层覆盖桥体蜡型（1）部分瓷覆盖（2）全瓷覆盖4连接固位体和桥体蜡型（1）保留瓷层厚度空间1~1.5mm（2）连接体位置适当靠近舌侧固定桥四、包埋、铸造、试戴金属基底桥架五、金属桥架表面处理和烤瓷塑形及上釉六、试戴及粘固固定桥复习题1.固定桥的生理基础是什么？2.固定桥有哪些类型？分别适用于哪些情况？3.固位体设计中应注意的问题有哪些？4、固定桥设计中基牙要求有哪些？5、如何确定固定义齿的基牙数目？固定桥