规范护理查房

护理查房规范干保四楼目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理措施和健康教育计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法优质护理查房主题性护理行政查房案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房个案护理查房以学生主体的护理教学查房护理查房的方法查房的分类组织形式分类性质和作用分类内容分类护理查房的分类按性质和作用分类护理教学查房护理业务查房护理行政查房业务查房三种形式护理个案查房临床护理查房护理个案查房护理教学查房护理业务查房各种护理查房的区别名称时间病例选择查房者目标临床护理查房20分钟左右危重、新入、特殊治疗护士长、高职称护士解决，督检病人现存问题及护理质量护理个案查房40分钟左右病情复杂疑难、有护理难点护理专家、专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟左右典型的病例、涉及专科知识较广的病例带教老师掌握查房程序、护理程序、复习相关知识护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准备查房人员站位查房前准备护理业务查房查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。护理业务查房制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。护理业务查房物品准备查房需用物品：如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，置于床尾。护理业务查房查房人员组成有护士长、护理组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。护理业务查房查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。护理业务查房查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。护理业务查房查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护理组长或高、中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理问题、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。护理业务查房病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容护理业务查房评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理措施是否符合病人实际，是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。护理业务查房评价和指导指导补充护理问题和护理措施内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。护理业务查房查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。护理业务查房护理教学查房护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导、以护理程序为框架，与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。按护理查房的内容分类个案查房重危急救查房优质护理查房护理管理查房护理科研查房健康教育查房护理技术查房典型病例查房健康教育查房健康教育是优质护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。科内查房全院查房全市查房医护联合查房按组织形式分类科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房护理组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人评估符合率，护理措施合格率，健康教育覆盖率和合格率，病人对护理工作的满意度。护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到优质护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！