固定矫治器和矫治技术(方丝)

固定矫治器Appliance温州医学院口腔医学院教学要求•掌握：各种固定矫治器的矫治原理和特点•熟悉：固定矫治器的基本组成•了解：固定矫治器的基本矫治步骤，固定矫治器的发展简史一.特点及发展史定义：粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生在治疗结束后用器械才可取下。优缺点：优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少缺点影响进食和口腔卫生加力在口内操作，临床上椅旁时间较长如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害可以看到矫治器，对美观有一定影响二固定矫治技术的发展历史（一）Angle时代（1900-1930）EdwardHartleyAngle1907年，E型弓矫治器1911年，钉管状弓1916年，带状弓1928年，方丝弓矫治器第一阶段•E~arch（E弓）1900s•粗丝倾斜牙齿、扩大牙弓第二阶段钉和管（Pinandtube）•E弓仅能倾斜牙齿到新位置，不能正确地定位任何牙齿，Angle设计了带环上有垂直的管，利用钉将错位牙连接到弓形上，进行矫治。第三阶段Ribbonarch（带状弓）•牙上放置有垂直管的带环•利用钉将细丝结扎到牙弓•能排齐牙齿，不能控根第四阶段Edgewise（方丝弓）•为克服带状弓的缺点•1928年，Angle将管旋转了90度，从垂直到水平•多带环、单托槽，方丝弓扎入槽沟•可以控根，从三维角度控制冠根的移动方丝弓1Angle’sconcept（二）TweedandBegg（1930-1970）Beggappliance•RaymondBegg澳大利亚的正畸先驱1920s在Angle学校学习带状弓矫治器，•因为拔牙病例的出现，改良了带状弓矫治器•1950S成为Beggappliance的设计者Begg矫治器Begg细丝弓矫治器（三）直丝弓矫治器（Straightwireappliance）•方丝弓的原则仍在应用•但矫治器已发生明显改变•直丝弓矫治器使临床操作更为简便固定矫治器的发展•多带环——托槽直接粘结单托槽——双托槽——直丝弓托槽固定矫治技术的发展历史直丝弓矫治技术：又称为预调式矫治器（preadjustedappliance）它源于方丝弓矫治器，而消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可完成牙齿三方位的移动理论基础：Andrews对120名未经正畸治疗的正常合自然牙列的研究得出的正常合的六项标准固定矫治技术的发展历史直丝弓矫治技术•1972，预调托槽系统之父，Dr.Andrews:straight-wireappliance(SWA)•1976，第二代预调托槽，Dr.Roth:Rothset-up•1997，第三代预调托槽，Dr.McLaughlin,Dr.BennettDr.Trevisi:MBTTM固定矫治技术的发展历史带状弓Angle1912方丝弓矫治技术Angle1928Begg细丝弓矫治技术Begg1954Tip-Edg技术Kesling1987Tweed技术Tweed1941方丝弓细丝弓技术lightwiretechnic,Jarabak1963segmentalarchtechnic,Burston1966bioprogrssivetherapy,Ricketts1974MEAW,Kim1974twobyfourarch,Mulligan1982直丝弓矫治技术方丝弓矫治器和矫治技术Edgewiseappliance内容和要求一、方丝弓矫治器的发展简史（了解）二、方丝弓矫治器的主要组成部分（熟悉）三、方丝弓矫治器的特点和原理（掌握）四、方丝弓矫治器的基本矫治步骤（了解）一、方丝弓矫治技术的发展简史－－三位重要人物AngleTweedMerrifield方丝弓矫治器Edgewiseappliance•1925年Angle首次提出•50年代得到最广泛的应用•80年代中期进入我国二主要组成部分•带环（band)•托槽(bracket)•弓丝(wire)•其它附件带环(band)位于磨牙，由不锈钢制成，可个别制作，也可选用预成商品颊面管内侧是方形颌外唇弓插入的圆形管牵引钩颊面管(Buccal)矩形管0.0220.018圆管1.2mm牵引钩托槽（bracket)•功能部分水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。翼:结扎固定背:网状、槽沟，黏结到牙面托槽宽度不超过牙近远中的一半托槽的类型单托槽、双托槽金属托槽、塑料托槽、陶瓷托槽金属托槽方型slot翼陶瓷托槽托槽的位置高度上14564.5mm上24mm35mm下124mm托槽定位器托槽的位置近远中托槽中心与牙中心一致轴倾度托槽长轴与牙长轴的夹角牙齿的冠角矫治弓丝•钛镍丝（Ti~Niwire）：高弹性、预成弓形、记忆合金。矫治弓丝•不锈钢圆丝(roundwire)有一定硬度和弹性，需要弯制•方丝(rectangularwire)：有良好的硬度结扎材料附件•拉钩舌侧扣弓丝弯制的基本要求和方法弓丝弯制的基本要求和方法方丝弓矫治器的矫治弓丝有3个常规序列弯曲,这3个序列弯曲,是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。弓丝成形弓丝成形器弓丝的三个序列弯曲：•第一序列弯曲（firstorderbend)在矫治弓丝上作水平向的弯曲。•内收弯(inset)、外展弯(offset).•目的：正常牙弓形态的自然弧度。第二序列弯曲(secondorderbend)在弓丝上作垂直向的弯曲。后倾弯(tipbackbend）、末端后倾弯(terminaltipbackbend）、前倾弯(tipforwardbend）、前牙轴倾弯(axialpositionalbend）目的：牙升高或压低，前倾或后倾。第三序列弯曲(thirdorderbend）•在方丝上完成，作转矩（torque）根舌向转矩(lingualroottorque）/冠唇向转矩(labialcrowntorque）；根唇向转矩(labialroottorque）/冠舌向转矩(lingualcrowntorque)目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）三、方丝弓的矫治特点和基本原理方丝弓矫治器的特点之一：能有效控制矫治牙各个方向的移动可以使牙齿作各个方向的移动托槽的方形槽沟截面呈方形的矫治弓丝方丝弓矫治器的特点之二：保证充足的支抗牙弓由弓丝连接成一整体支抗力较大，减少支抗牙的移动将上下牙弓分别作为一个整体，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫治方丝弓矫治器使牙齿移动的基本原理一：被弯曲矫治弓丝的形变复位弓丝弹性良好弓丝弹性形变弓丝原来形状与牙齿理想位置一致方丝弓矫治器使牙齿移动的基本原理二：保持性弓丝作为固定和引导弓丝本身不具有形变能力，不产生矫治力弓丝与牙弓形态一致弓丝引导和控制牙齿移动需要额外添加矫治力四、方丝弓矫治器的基本矫治步骤1）排齐和整平牙列2）关闭拔牙间隙，矫治合关系3）牙位及合接触关系的进一步调整4）保持：固定、活动固定保持器固定保持器活动保持器负压成型保持器五矫治实例矫治前后正、侧面像矫治前后口内左侧像矫治前后口内正面像矫治前后口内右侧像矫治前后口内上颌像矫治前后口内下颌像排齐整平1排齐整平2排齐整平3排齐整平4关闭间隙1关闭间隙2关闭间隙3关闭间隙4调整1调整2保持1保持2