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*GrowthandDevelopmentInvestigationandAppraise2020/2/61掌握横断面调查和追踪性调查；掌握LMS法、等级评价法、曲线图法、百分位数法等应用。掌握生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉Z标准差法、骨龄评价法。了解半纵向调查方法，了解常用的指数评价法。第一节生长发育调查方法第二节生长发育调研设计第三节生长发育评价*一、现况调查*二、前瞻性调查*三、回顾性调查*四、人群干预研究*五、非连续性发育资料调查*目的*描述儿童少年生长发育水平*研究生长发育的规律及各种内外因素对生长发育的影响*制订本地区儿童少年生长发育正常值标准*观察、检验和评价某些卫生保健措施促进儿童少年生长发育的效果*调查方法选择依据*1、调查目的:描述现状?还是评价效果或检验假设?*2、时间指向:即时性?回顾性？前瞻性?*3、调查手段:历史资料分析法?观察法?实验法?*遵循流行病学原理*内容确定的原则（1）据调查目的选择有针对性的、能说明问题的指标；（2）考虑所选择指标的精确度、准确性；技术上简便易行，易于比较和评价；（3）调查者必须熟练掌握测定技术。1.横断面调查（cross-sectionalsurvey）在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标准。所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。调查指标宜少而精。对象应有较强的代表性。我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。如全国学生体质调研分三级抽样：一级：省（自治区、直辖市）二级：城乡男女四群体三级：按社会经济水平分好、中、差三片2.生长监测（growthsurveillance）对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和整理过程。明确监测目的。明确监测人群，建立“人群监测”体系。监测体系固定，指标简便、易行。有严格的质量控制措施。分析结果应及时反馈。根据监测结果及时制定和调整干预措施。现况调查2020/2/6101.追踪调查（longitudinalsurvey）针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查，以观察其发育动态。对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长速度和进程。主要目的是制定某些生长速度相关指标的正常值或标准。2.队列研究（cohortstudy)属追踪性调查，但需事先加设对照组。费时长应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内，至少同季度）调查人员不断变动应尽量固定测试者队伍调查对象易流失应采取措施减少样本流失2020/2/6123.半纵向调查（semi-longitudinalinvestigation）将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……，由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。前瞻性调查1.回顾性调查根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。能在短时间内获得大样本调查结果。调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。可用问卷形式。2.病例-对照研究（case-controlstudy）需设两组或多组（含对照）研究对象。如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。回顾性调查将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的差异，以判断该措施是否有效。基本架构和病例对照研究相似。*属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）*通过外在添加的方法，试图进一步研究病因、提出促进儿童生长发育的措施或解决儿童发育问题的途径。*干预组－－－对照组*理论上，随机和双盲的分组可获得可靠性结论，但往往不易作到，注意不要违背医学伦理原则。人群干预研究具有非连续性特征的发育资料有：①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的年龄等。②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋毛发育。需先人为分度转化成等级指标。③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等；结果以M±S表示。现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时费力，但结果最精确，被视为“金标准”。*一、正常值和“标准”*二、制订调查计划*三、遵循伦理学原则*四、调查实施细则*五、质量控制一、正常值和“标准”*正常值有两类：现状正常值（statusnorm）样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也是干预目标。理想正常值（idealnorm）对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜力能充分发挥。*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。*目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更现实。*现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。*制定正常值的方法：传统做法：利用均值和标准差。理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育水平处在M±1S、±2S、±3S范围。主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位数法。围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95，分5个等级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97，可形成9个等级。适用于筛查异常和“疑似异常”。*标准（standard，criterion）样本应尽量接近“理想”。全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立适用于本地区的正常值。可建立省级正常值，但不能取代全国统一标准。有条件地区也可同时使用国际通用标准和国内标准。•国际标准通常适用于群体差异较小的儿童期（尤其婴幼儿和学前期）。•青春期开始后种族遗传影响将显著增大，故以本国标准更为适宜。尽量使用先进的统计方法，使选出的界值点尽量精确。作为“标准”，其界值点都应以有临床症状为依据。正常值和“标准”1．抽样（sampling）*对象的代表性和抽样的随机性。所有对象都有被检测的机会。*2．样本量各亚群人数都应达到150人（青春期200人）以上。*特殊调查人数要求据具体情况而定（儿童高血压、风湿热、肿瘤等，发病率低，样本量应相应增加）*USA：NationalcenterforHealthStatistics(NCHS):0~18岁人群身高、体重以每月为一组2020/2/6243.分组（6岁前）一月内新生儿为一组1～6个月，每月一组7～12个月，每2个月一组1～2岁，每3个月一组3～6岁，每6个月一组2020/2/625年龄的计算我国按实足年龄（测试年月日-出生年月日）计算。凡满7岁到差一天满8岁者都为7岁。国外有按6岁半到7岁半前一天为7岁的算法。比较国家间的资料时应注意消除该差异。4.精选调查指标选择有针对性的指标。合理选择不同类指标，以提高指标体系的预测水平。指标并非越多越好，同类指标宜少而精。所有指标都应是公认的，易测试，重复性好。2020/2/6265.设计调查表格一次一人一表名称规范附清晰、简洁的填表说明调查表由3部分组成：•受试者一般情况•调查、测试项目•测试者姓名、调查日期等项目统一编码准确标明度量衡单位制订调查计划2020/2/627*向当地（或高校）伦理委员会提交申请报告。*知情同意。*凡对实验对象可能造成伤害的试剂或药品（如放射性同位素）都不得用于儿童少年。*正确对待对照组。遵循伦理学原则1.检测仪器和方法追踪调查应自始至终使用同一种器械。2.检测时间追踪调查时个体的测量时间应相对固定。全天测量应尽量将同年龄对象均匀分配在上、下午。安排现场检测时间应考虑季节、生活制度等对生长发育的影响，一般宜在5～6月或9～10月。3.技术培训4.检测程序各项目按规定顺序流水作业，以免漏测。血压、脉搏、心肺听诊等应在安静场合进行，检测前应有足够的休息时间。测量体重前应排空大小便。由外面进入室内时，应至少适应30分钟才可检查视力。素质（尤其耐力素质）的测试通常放在最后。调查实施细则1.人员检验结果一致性；前后一致性；“标准”一致性。2.现场检验逐一检查缺项、漏项；记录准确、字迹清楚；计算误差率公式为P=[∑n/（A*N）]×100%。若P5%，应及时分析原因并采取措施改进。若P20%，当日全部检测数据应作废，并重新测试。*测试误差计算举例：*在体质调研工作中，工作人员抽查某调查点调查质量。对10名儿童身高、体重、胸围进行复测。结果发现身高超标1人，体重超标1人，体重、胸围均超标1人，请计算测试误差。*∑n=1+1+2=4A=3N=10*P=∑n/(A*N)*100%*=4/（10*3）*100%*=13.33%体质调研对形态误差的要求：身高：±0.5cm体重：±0.1kg胸围：±1.0cm布局（流水线）：形态----机能------健康检查-----素质*流程：预调查修正调查方案正式调查资料检验（现场资料检验和运算前的逻辑检验）*①预调查：检验设计的合理性；掌握和熟悉检测程序和方法。*②现场检验：核对调查表所有项目的填写结果（无缺、漏，无明显逻辑错误、字迹清楚、填写合乎规范），并计算测试误差。（提高质量控制水平的重要环节）*3.逻辑检验*剔除不符合条件的调查表（缺、漏，明显逻辑错误等），根据不同指标的两极值（最大上下限范围）做为逻辑检验的界值。*一、等级评价法*二、离差曲线图法*三、指数法*四、百分位数法*五、Z分法*六、LMS法*七、生长速度评价*八、发育年龄评价2020/2/635Appraisal(Evalution)是指根据收集到的资料进行评估、判断，从而确定个体或群体所处的发育等级或水平。生长发育评价由生长发育水平、生长速度、发育匀称度（指标间相互关系）和体质综合评价四类内容组成。既可评价个体，也可评价群体的发育情况。需根据目的选择适宜方法并进行组合。理想的评价方法是：既针对个体也可针对群体；所用指标测定简便、精确；评价结果直观、形象；重复性较高。2020/2/636*帮助了解个体生长状况及其在相应群体中所处的位置（属于什么等级、是否异常、发展趋势怎样等）；*为诊断发育障碍、评价营养状况、提供保健咨询及选拔专门人才（运动员）等提供科学依据；*反映社区健康水平；*通过观察评价某些指标的变化，了解各种保健措施对生长发育的影响。2020/2/637*根据符合正态分布的计量资料的均值（）、标准差（s）和位置的远近，划分成5、7或9个等级。x评价个体：将实测值与正常值比较，确定等级。评价群体：评价每一个体，确定其等级，计算各等级的人数及构成比，并与理论值比较。优点：方便、快捷，适用于基层。缺点：对偏态分布指标（如体重、BMI）的评价不够精确。结果只能针对单项指标，无法反映匀称程度。不能直观反映动态变化。等级评价法*以年龄为横轴，指标为纵轴，将m、m±1s、m±2s值分别标示在坐标图上（曲线图法实际就是等级法的图形化），连成标准曲线。标出个体实测值，判断生长现状。连接个体几年的值，观察动态发育趋势。2020/2/641优