华南师大心理咨询笔记(授课教师：郑希付)

华南师大心理咨询笔记（授课教师：郑希付）第一章绪论第二章第一节心理咨询概论一、什么是心理咨询1、名词：咨询/咨商/辅导counseling咨询者counselor（美）counselor（英）咨主/咨客client/patient/counselee罗杰斯client-centertherapy2、定义心理咨询：研究人的科学，帮助人们进行自我调整，改变自己行为和获得最大潜能的心理学的应用学科。情绪控制，帮助他让他本人解决问题，改变他的行为。S—O—R—CS—刺激O—认知R—行为C—结果要改变R：1、就要改变S（自然/社会）画疗：①看画：看不同画有不同感觉（启动效应）。②作画：课业疗法（做手工）。水果疗法。根据不同地方人的风格不一，与饮食有关。如湖南：辣——暴躁；上海：酸、甜——温和。2、改变O（认知）认知的影响，使人发挥潜能。行为认知疗法，归因疗法结果分析（情景分析）行为会引起怎样的结果。分析家庭情况背景。心理训练：发挥潜能，解决发展性、适应性问题。通过训练刺激闲置细胞，使其兴奋起来。（生理基础）二、心理咨询的产生lighterwitmer/E.G.WilliamSon1879年心理学建立1896年首次提出临床心理学的名字？在大学里开了学科；创立一本杂志；建立第一个心理诊所（在大学里）。1939年E.G.第一次提出心理咨询概念。三、心理咨询现状1、国外APA美国心理协会心理咨询占40%主席是临床心理学家2、schoolpsychology；企业；发泄中心（合理发泄）；家庭心理医生；社区workereg悲伤工作（专业哭泣）；受虐丈夫发泄中心；俄罗斯的勾引中心。3、中国古代心理医学知识——《皇帝内经》4、做咨询的大多是学医的；经济发展好的地区较多。四、心理咨询活动分类1、心理治疗1.1个体疗法1.1.1精神分析：自由联想（点/线/面）；催眠；暗示。1.1.2行为疗法：系统脱敏疗法；厌恶疗法；过度疗法。1.1.3人本主义疗法：client-centertherapy；现实疗法；存在疗法。1.1.4认知疗法：态度改变疗法；归因疗法；认知疗法；理智—理智疗法。精神分析疗法治本，不易复发，难见效；行为疗法治标，易见效，易复发。1.2群体疗法（所有个体疗法均可用于群体）另外专用的群体疗法：圆桌群体疗法；对手群体疗法；马拉松群体疗法；照镜技术；固定角色疗法；独白技术；心理剧（psychodrama）。2、心理诊断（疾病分类）2.1测量法2.1.1问卷法（心理测验）2.1.1.1智力测验（法）比奈.西蒙量表；（美）斯坦福—比奈量表；韦克斯勒.瑞文量表（推理）2.1.1.2人格测验卡特尔16PF；MMPI多种人格测验；艾森克气质类型测验；陈会昌气质量表。2.1.1.3心理健康测验SCL90；投射（Murray的TAT主体统觉测验；罗夏墨迹测验；画人/画树测验；完成句子测验）。2.2观察法外表：穿着打扮（发型、色彩、款式）；外形：身高、体重、长相。（创始亚里斯多德的《颅相学》；希尔顿的体质论；三国演义）面相学（意）精神医生：认为面相与智商、心情等有关。悲伤看嘴巴；智慧：1、眼睛有光泽，眼动速动越多。2、眼窝深陷，脑门突起。我国面相分三种：东北脸——长方形山东脸——正方形广东脸——倒三角形，聪明刁蛮身段：最早希波克拉底的体型学说瘦长型：易患肺结核、精神分裂、抑郁症，聪明，神经系统发达；矮胖型：脑溢血、中风、高血压、狂躁症，幽默，消化系统发达。3、社区介入（communitypsychology社区心理学）4、行为医学behaviormedicine治生理病，通过改变行为，保证人的生理健康。治身心疾病：心脏病、高血压、胃病；高险病（highrisk）：癌症，与紧张有关。饮食、抽烟、喝酒，易患高血压。肥胖（婴幼儿），易产生自卑感，有生理问题；青春期肥胖，女性为主，肥胖恐惧。性格：A型，吃快、说快、走快，易患心脏病。5、研究与教学方法有效性：精神分析——神经症行为疗法——外表行为性，如强迫症认知疗法——焦虑？场效应五、心理咨询与其他接近学科1、心理卫生学2、健康心理学影响人心理健康的各种因素：饮食、生理、环境、矿物质（铁、锌高，智商高；铅相反）。3、咨询心理学心理咨询、婚姻咨询、职业咨询等各类咨询（guidance）4、学校心理学5、精神病学6、社会工作（婚姻、职业介绍所、社工）第二节心理咨询的目标和意义一、目标1、促进行为的变化（认知、情绪）2、改进应付技能（copingstyle/copingskill）突发事件的应对无效策略情绪解决策略（emotionsolvingstyle）有效策略问题解决策略（problemsolvingstyle）3、高作出决定的水平解决冲突双趋冲突；双避冲突；趋避冲突；双重趋避冲突。a.改善人际关系大学生学习问题；情绪问题：失恋；人际问题：同学间问题；夫妻关系b.发展来访者的潜能4、意义和作用a.是现代进行的心理健康教育非常重要的内容b.帮助来访者解决问题、发挥他们的潜能，影响团体行为与态度。第三节心理咨询师的条件与要求一、知识要求1、专业知识：变态心理学、人格心理学（解释人的行为）2、专业技能：语言（速度）；测量；心理诊断；咨询技能（个人、团体）3、非专业技能：广阔知识背景。注意：历史书、人物传记二、能力要求1、能力测验中上等2、独创与机智3、求知欲强4、对个体的人感兴趣5、能够探寻自己的个性6、容忍7、对复杂动机感兴趣8、能与他人和睦相处9、有责任感10、反应敏捷11、统一自控、思想统一、情绪自控12、有道德感13、能对抗压力14、广阔的文化背景15、对心理学感兴趣三、道德要求1、责任感2、资格界限分明3、法律要求4、与公众舆论一致3、DSM—3R的分类（一）发生于儿童、青少年时期的心理障碍多动症、智力迟钝、猫叫症、厌食症（二）气质性心理障碍（三）妄想障碍（四）心境障碍（五）焦虑混乱（六）躯体形式的障碍（七）分裂混乱（八）性混乱（九）人格混乱（十）反应障碍（十一）冲动控制障碍（十二）实物滥用（十三）虚构混乱（十四）无法分类的（十五）睡眠障碍（十六）身心疾病（十七）精神分裂三、诊断时要注意的1、来访者的异常行为有无预兆急性/慢性2、来访者的行为是否是器质性的3、儿童的成绩不良是否与智力有关4、儿童异常行为的动力原因是什么5、异食儿童奇特行为的原因6、混乱的程度有多大7、来访者心理防卫的程度8、自杀可能性的分析9、是否需要住院治疗10、症状持续时间四、心理诊断的误区1、掌握材料不全面。（一个人、一个测验、一次？都不对）2、不要陷入分析过去经验，即使它很重要。3、观察法为核心，测验法为辅。第三章临床会话第一节临床会话及其特征一、常生活中的会话按方式分1.直接会话所以感觉器官都参与2.间接会话使用一种感觉通道按双方地位1.平等会话2.不平等会话相互作用（单向和双向）按组织性目的1.结构性2.非结构性工具（口头语和书面语）二、床会话的特征直接不平等双向结构性口头语职业性第二节临床会谈的信息收集一、息的种类1、自我报告信息占30%~50%弱：信息歪曲、回避2、行为信息（非语言信息）50%以上观察来访者优：真实弱：被动二、床会话中的非言语沟通1、定义非言语信息（有意义）非言语沟通2、作用辅助修饰代表表达难以表达的意思3、tailor的分类①听觉性的声音大小节奏脚步叩门呼吸②视觉性服装发型动作③其它时间的选择气味引人注目4、面部表情①变化②常模③额头④嘴5、目光①光泽度②瞳孔大小③眼转动速度④视线⑤奇异的眼神6、手势eg.特殊信息；双手交叉敲击7、姿势身体前倾身体摇摆双腿交叉8、接触握手主动—控制力量温度冷—恐惧9、空间距离10、言语速度力度柔和（智商自信社会能力）第三节临床会话的准备一、环境准备1、咨询师的个人环境色彩不要太深、太花发型头衔房间的大小最好是两间房、各15平方米、隔音软硬温和色彩不要太多、不要太单调照明太强—焦虑；太弱—恐惧气温适中2、询者与来访者之间的空间二者间的距离：太近—防卫一般大于半米开始时可远些角度：不对的：①背对背②面对面一般90%障碍物：小茶几二、心理准备原因：1、改变防卫2、求助引起起的焦虑弱、自卑方法：1、动机诱导2、消除紧张、敏感三、咨询中的推荐1、条件：来访者的问题超出了自己的能力；当来访者与咨询者个性差异大亲戚朋友来访者不愿讨论几个疗程后疗效甚微2、注意的问题：不做一般性的机构推荐不要求对方通报治疗的情况不要强迫提供比较精确的信息会谈的七个步骤四、会谈的七个步骤1、唤起来访者的需要①主动/被动分析问题感求助需要②方法：权威传达群体传达（众人说他有问题）2、建立关系重要性①关系决定论②技术决定论类型：①危机介入—师生式②移情式关系恋父/恋母情节3、确定目标①类型：时间目标（长期/短期）效果目标（治愈/控制）②方法：一般共同商讨；有时可以让其不知情4、解决问题的准备将问题具体化将问题分解5、加强意识性（改变来访者的观点）6、计划和实施过程7、结果的评价过程①来访者本人评价②咨询者评价③别人评价④测量指标第四节临床会话技能1、开始会话的技能①通过环境建立信任②接待与平定情绪（小谈程序smalltalk3—5分钟）③开始会话的方法（1）绘画分析法a.形状多少—-智商b.有否任务—与社交倾向有关c.动物—与本能有关d.物品自然—理性人工—生活定向房子—不安全感（2）笔迹分析法（意大利）起钩—攻击对环境不满带圈—智商出格—不守规则波浪型—爱管闲事不守规则智商（3）句子分析法①写一句话，一般长3—7字；超过：勤奋、善于抓机会少于：懒②有否“我”；无：做事公正③句子结构：不完整（非主谓）心理怪④梦的解释五大类：飞翔：不安全感被攻击：犯罪感攻击：有能量使不完，对现实不满重复回忆：希望重来连续：情结另外：恶梦症发展为夜的恐惧←（对策）梦的导演对于连续性的梦作自由联想案例：在家人里面的遗忘⑤直接切入法三两次会谈后用二、结束会话的技能1、结束一个话题a.提问法b.总结法c.戴帽技术cappingoff（离场一会儿，让他自己停止）可避免因回忆起创伤而造成二次创伤；“过度发泄”一般是有人听才会出现2、结束一次会话a.时间限定法50-60分钟b.总结c.将来提示d.姿势提示e.总结记录表格让来访者签名f.布置作业g.减速提醒：请继续，还有5分钟h.起立，开门三、咨询者的反应技术1、叙述中的反应a.回音式的反应b.认同式c.判断式d.表情2、叙述后的反应a.总结（一个常用的重要方法）b.解释c.建议第四章行为疗法第一节系统脱敏疗法创始人：沃尔夫一、原理条件反射二、准备1、要消除的行为的历史；发作持续时间2、具体表现生理、心理互相影响3、分析原因（强化分析环境分析）三、适应症1、焦虑2、恐惧四、基本程序1、放松训练肌肉放松心理放松2、确定靶子行为3、（关键）构建恐惧梯度4、内隐脱敏的实施5、显示脱敏的实施6、脱敏效果和效应五、身心放松训练1、生理放松2、心理放松六、确定靶子行为1、恐惧的对象2、评价其伤害程度3、建立恐惧梯度例子：电梯恐惧10.看见大楼20.走到门口30.走进大门40.看见电梯50.走近电梯60.站在电梯门口70.电梯门开80.进入电梯90.电梯上升100.摇摆八、内隐脱敏的实施1、准备环境2、放松训练3、从最低梯度想象断开后从停止的前一梯度重新开始九、现实脱敏1、实物eg.蛇1.画2.远笼内3.远笼外4.近笼内5.近笼外6.鞋上7.腿8.腹部9.脸10.咬自己第二节厌恶疗法一、基本原理1、适应症：实物滥用2、厌恶与厌恶反应二、基本要求1、保护身心状况2、应急准备3、专家监督4、及时匹配三、基本程序内隐的厌恶疗法四、使用范围1、自我伤害性的行为2、尿床喷淋电铃打喷嚏抽烟过食性变态第五章精神分析疗法第一节精神分析疗法的基本原理一、决定论二、焦虑与防卫理论1、焦虑的种类：现实焦虑神经焦虑（自由浮动/自然恐惧症）道德焦虑（犯罪感：得病/意外/再次犯罪）2、防卫合理化投射否定回归三、异常行为的原因内在冲突意识不到早期性四、适应症神经症情绪问题第二节基本程序一、发现冲突1、日常分析2、释梦3、自由联想（点/