昌邑市家庭医生式服务工作方案

昌邑市家庭医生式服务工作方案为进一步推进社区卫生服务发展，规范社区家庭医生式服务模式，深化社区卫生服务走进家庭，贴近居民，为居民提供更加主动、更个性化的社区卫生服务，特制定本实施方案。一、目的和意义通过建立家庭医生制度，进一步转变社区卫生服务模式，明确社区卫生服务站医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，强化社区医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。二、工作原则(一)充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务站地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对我们的信任程度，尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《山东省社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》开展家庭医生式服务。(二)突出重点。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。(三)规范服务、强化考核。根据社区卫生服务的文件要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对团队及个人的考核内容。三、人员配备家庭医生由全科医生、护士和公共卫生、医技等其他专业人员组成。家庭医生原则上由具有执业医师资格、经过省级全科医学岗位培训的社区医生担任负责人，以全科医生为核心，组织团队其他家庭医生共同开展社区基本医疗和公共卫生服务工作。同时，允许居民在本街道社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿自由选择团队并签约，每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期为1年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续约。四、服务范围和工作内容家庭医生以所服务区域社区诊断为依据，以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人、贫困居民等为重点服务对象，按照省、市要求，提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。并视条件逐步提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。家庭医生主要以建立居民规范化健康档案为基础，对服务对象家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题。开展健康教育与健康促进，慢病的预防和控制，孕产妇、儿童和老年人的健康管理，预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务。针对辖区全部人群开展健康信息管理、健康知识传递、健康生活行为干预指导、以及健康服务与路径指引等公共卫生服务和基本医疗服务，引导居民建立我站首诊制。五、服务模式家庭医生以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展社区卫生服务工作。（一）开展家庭医生宣传。在辖区社区居委会的配合下，积极争取社区物业管理部门的大力支持，允许家庭医生在每个小区、门栋设置家庭医生宣传牌，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用社区义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生。（二）建立家庭医生分片包户制。根据家庭医生组成情况、服务能力和服务区域的社区、家庭和居民数，对家庭医生的服务区域进行合理地分片（社区）、分小区（楼栋）、分家庭（居民），确定家庭医生负责的户数。对户籍居民实施家庭医生健康管理包户制，即，家庭医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务，保证建立一份家庭健康档案、签订一份家庭医生服务承诺书。（三）实施上门服务巡诊制。家庭医生要根据自己所服务的家庭数量、健康需求合理地安排好工作时间和到社区、到家庭的上门服务巡诊时间，以弹性工作时间法应用于到社区工作日，原则上家庭医生每周到社区工作不得少于2次，每次不少于4小时。要认真整理以家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入社区卫生服务信息系统。家庭医生上门服务要携带工作包，为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。及时总结，并定期收集、上报工作动态。（四）建立家庭医生与居民的信息交流平台。充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络和社区卫生服务信息网等信息交流平台构建家庭医生与居民的信息交流平台，家庭医生要与所服务的居民建立朋友式的关系，为其提供亲人般的关怀。六、工作规范家庭医生在开展入户服务时，穿统一制服并佩戴胸牌，携带家庭医生工作包、通信工具和工作记录本，在指定的服务区域内开展相关的基本公共卫生服务和基本医疗服务工作。在社区巡诊、出诊过程中，注意确保工作人员的人身安全，发扬团队协作精神，至少两人开展上门服务。如遇有疑难、急重症或受社区诊疗条件限制,符合卫生行政部门双向转诊范围的病例，必须及时向昌邑市人民医院转诊，并履行转诊手续。要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语，建立全方位，全过程“医患沟通制”。七、绩效考评把社区卫生服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入社区卫生服务人员的绩效考核。八、工作要求(一)高度重视，加强领导。要将家庭医生式服务工作作为一项重要内容来抓。统筹安排，落实责任，分工协作，责任落实到人。要将家庭医生式服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等，纳入绩效考核。(二)深入发动，广泛宣传，开展多种宣传活动。在居民易于看见的位置安装社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话；宣传海报张贴至楼门院门，家庭医生式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。(三)强化培训，提高能力。对社区卫生服务团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。