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第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶）北京大学人民医院乳腺中心周波更新一.乳腺实质的分类更新二.病变征象的描述更新三.最终的评价系统BI-RADS的内容ACR1ACR2ACR3ACR4a.脂肪型b.纤维腺体型c.不均匀致密型d.致密型更新一、乳腺实质分类乳腺实质构成分类c.不均匀致密型：分为弥漫和局限两类更新二、常见的重要征象肿块钙化结构扭曲不对称致密结构(一）乳腺肿物•两个不同投照位置均可见到的病变•仅一个位置显示，应视为密度影•不对称结构1）肿物形态2）肿物边缘3）肿物密度1）肿物形态不规则形圆形椭圆形分叶形卵圆形（二）乳腺钙化微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现30%～50%的乳腺癌伴有微钙化4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据乳腺钙化大小：数目：形态：分布：（一）、钙化形态良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1.不定形2.粗糙不均质3.细小多形性4.细线型或细小分枝状可疑恶性的钙化1.不定型钙化：阳性预测值（PPV）约为20%小、模糊，碎片难以从形态上分类看分布：双侧弥漫、散在：良性团簇状、线状、区域、区段：可活检2.粗糙不均质钙化增生腺瘤样改变癌不规则，0.5mm有融合趋势PPV约为15%3.细的多形性钙化大小不同形态各异直径小于0.5mm恶性可能，PPV30%4b60%4c增生硬化性腺病原位癌4.细线或细分支状钙化（铸型钙化）最可靠恶性钙化，准确率70-90％线形、间断，宽度小于0.5mm，长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔团簇状脂肪坏死肿物+钙化区段、区域癌（二）、钙化的分布1、簇状（改为团簇状）可疑恶性，良性也可出现，5个/cm，＜2cm范围增生原位癌2.线状3.区段4.区域5.弥漫（散在）弥漫分布于整个乳房三、不对称致密影1.普通结构不对称一个投照位可见2.整体性不对称大于一个象限结构变异3.局灶性不对称小于一个象限PPV约1%,4.进展性不对称PPV约15%,进一步检查更新三、BI-RADS分类BI-RADS0类(不完全分类，结合其他影像学检查）BI-RADS1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS2类(良性，恶性可能性:0%)BI-RADS3类(可能良性,恶性可能性≤2%,随访)BI-RADS4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%-10%)、4B类(10%-50%)4C类(50%-95%)BI-RADS5类(恶性可能,≥95）BI-RADS6类(活检已证实恶性—临床择期手术）•双乳对称•无肿物•无结构扭曲•无可疑钙化•其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RADS评价分类不一致Category1:Negative:Category2:Benignfinding:•纤维腺瘤伴粗大钙化•含脂肪密度病变：•油性囊肿、积乳囊肿•错构瘤Category32%是恶性表现局限性不对称腺体影簇状分布圆形或点状钙化不可触及的、非钙化型、界清肿物Category3随访建议大多数可随访(6m)+6+12+12随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级随访肿物增大或进展，升为4级，需活检Category4：30%是恶性（2％～95％）无恶性的特征表现但有癌的可能需要活检可触及，界清，超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿Category4A（2％～10％）不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化Category4B（10％～50％）Category4C（50％～95％）边缘浸润、不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化Category595%以上是恶性不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化Category6(活检证实恶性—择期手术）核芯针活检后再次评价有无新发现监测新辅助化疗疗效局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的局部切除后，明确可疑钙化残余的，4或5级没有其他可疑发现，2级(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议(4)随访结果BI-RADS的作用：future•影像学医师和临床医师的培训•结合体检、超声、MRI、病理•迅速提高诊断水平