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无抽搐电休克治疗江西省精神卫生中心朱健民•定义•历史•国内外使用情况•电休克可能的机理，电休克疗效的估计。•治疗准备•治疗的设施•电极放置•治疗机的能量•治疗过程•电休克治疗的禁忌症•电休克治疗的适应症•电休克治疗期其他药物的使用•电休克期的其他躯体疾病•电休克医师与麻醉医生的职责•治疗频度和治疗次数ECT的定义：人为给予大脑一个足以使有效数量神经元的电刺激，诱发大脑皮层痫样放电，使大脑细胞发生一系列的生理生化反应，改善脑内神经递质失平衡状态，以来控制精神症状。1500年代,瑞士医生帕拉塞尔苏斯诱导口服樟脑引发癫痫治疗精神疾病。1785年第一个发表报告使用樟脑是诱导癫痫治疗躁狂。1934年,匈牙利神经病理学家开始使用肌内注射的樟脑(很快换成戊四氮)治疗紧张性精神症的精神分裂症.1938年,意大利精神病学家卢西奥比尼人,神经病学家尤格第一次成功使用电休克治疗紧张性精神分裂症的病人。1951年代,马克思·芬克是第一个应用琥珀酰胆碱肌肉松弛剂在电休克治疗上使用。1960年代,临床试验电休克与药物治疗抑郁症比较，电休克有显著疗效。1978年,美国精神病学协会出版第一部关于电休克技术和临床方面规范和标准.1988年,随机对照临床试验电休克与锂的比较，显示电休克同样有效治疗躁狂症2000年,萨拉从哥伦比亚大学和他的同事们磁刺激诱发惊厥治疗精神疾病。电休克治疗的历史历史1934年匈牙利神经精神科医生基于癫痫患者不会患精神分裂症的观点，首先采用药物诱发精神分裂症患者抽搐发作，发现精神分裂症患者的精神病性症状显著改善。历史•1937年,两名神经学家研究癫痫,尤格，卢西奥，比尼人,决定使用电击诱发人体的癫痫发作。•这个想法来到当他看到猪在屠宰之前被震惊到昏迷。在1938年第一个电休克疗法治疗精神分裂症，在罗马进行了测试。患者已经完全康复。•为此诺贝尔奖提名。AnesthesiaInduction麻醉诱导MuscleRelaxants骨骼肌松弛药Oxygen治疗中给氧气VitalSignMonitoring监测生命体征EEGMonitoring脑电图监测PulsedSquareWaveformstimulus脉冲波形的刺激改良电抽搐疗法世界卫生组织对选用电休克治疗建议：电休克治疗在国外电休克治疗美国使用,并得到美国精神病学协会的认可。在美国每年大约有100000名患者接受电休克治疗。在奥地利、加拿大、澳大利亚、丹麦、荷兰、德国和印度有专业协会为其使用提供了专业的指导。Whilethemajorityofthepublicbelieveelectroshockisnolongerused,thefactismorethan100,000Americansgetelectroshockedeveryyear,despitethefacttheso-called“treatment”cancausebraindamage,memoryloss,cardiovascularcomplicationsandevendeath.Now,theAmericanPsychiatricAssociation(APA)hasaskedtheFoodandDrugAdministration(FDA)toallowitsuseonchildrenmeetingcertaincriteria.OnMarch10,2016,theAPAwrotetotheFDACommissioneraskingtheFDAtolowertheriskcategoryfortheelectroshock(ECT)devicetoensureitswideruse,includingforchildrenandadolescents.TheFDAisconsideringreclassifyingthedevicefromahighriskClassIIItolowriskClassII.IftheFDAconcedes,theuseofelectroshockwillbegreatlyexpanded—onchildren,adolescentsandotherspsychiatrydeemsin“need”ofthebrutaltreatment。AmericanPsychiatricAssociationWantsFDAtoGrantMorePowertoElectroshockChildren电休克治疗在中国中国在1950年代早期使用，最初没有麻醉剂。2012年普及了MECT。截至2012年,在中国大约有400个电休克治疗仪,每年有150000人接受MECT治疗。精神疾病治疗推荐电休克治疗精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍，电休克认为是一种有效的治疗精神分裂症和情感障碍的方法。在1979年和2012年之间900多篇期刊论文已发表。目前MECT等已经取代了ECT治疗。电休克疗法主要用于治疗精神分裂症和情感障碍，被证明是非常有效的。等在中国的主要用途是治疗精神分裂症。提供了很多ECT和MECT的有或没有辅助抗精神病药物治疗精神分裂症的数据.电休克治疗在江西ECT的可能作用机理•提高γ-氨基丁酸(GABA)运行。•增加内源性阿片类物质。•正电子发射断层扫描(PET)已经被用于研究电休克神经生理学的影响。脑葡萄糖代谢的变化前后的变化。EC后葡萄糖代谢减少。•电休克几乎影响每一个神经递质系统的,包括该项,五羟色胺,毒蕈碱，胆碱能、多巴胺能系统。脑源性神经营养因子，第二信使系统都可能发挥作用。•电休克治疗作用机制等是不完全清楚。ECT影响多个中枢神经系统组件,包括激素、神经肽、神经营养因子和神经递质。尽管许多生物标记研究,还没有等生物标志物在临床实践中使用。电休克疗效的估计•应该有效•可能有效•可能无效电休克治疗有肯定的疗效•Majordepression抑郁症•Refractorytoantidepressanttherapy难治性抑郁症•Needexistsforrapidtreatmentresponse,suchasinpregnancy需要有快速治疗效果的精神症状。•Medicalcomorbiditiespreventtheuseofantidepressantmedication躯体疾病与抑郁共病•PreviousresponsetoECT既往对电休克治疗有效的精神疾病。•Psychoticfeatures精神病性症状•Catatonicstupor紧张性木僵•Severesuicidality严重自杀倾向•Foodrefusalleadingtonutritionalcompromise拒食导致营养不良•Bipolardisorder双相情感障碍•Mania躁狂•Atypicalpsychosis非典型精神病•Schizophreni精神分裂症电休克治疗可能有效•Neurolepticmalignantsyndrome恶性综合征•Organicdelusionaldisorder器质性妄想•Organicmooddisorder器质性情感障碍•Obsessive-compulsivedisorder强迫症•Neuroleptic-inducedParkinsonism药物所致震颤麻痹Neuroleptic-inducedtardivedyskinesia药物所致迟发性运动障碍•Catatoniasecondarytomedicalconditions躯体疾病引起木僵。电休克治疗可能是无效•Dysthymia心境恶劣•Anxiety焦虑•SubstanceAbuse物质滥用•EatingDisorders进食障碍•PersonalityDisorders人格障碍•但心境恶劣,焦虑,和进食障碍人格障碍患者也能伴有危及生命抑郁发作。MECT前准备•获取患者家属的知情同意；•详细的体格检查，包括神经系统检查，实验室检查及其相关的辅助检查，比如血常规、生化系列、电解质、心电图、脑电图、超声检查胸部及脊柱X线等。•治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐，抗癫痫药、抗焦虑药、应适当调整。•准备好治疗设备，急救药品，相应的器械。•治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在37.5℃以上，脉搏120次∕分，50次∕分，血压150∕100mmHg,90∕50mmHg应讨论。•治疗前8小时禁食。•治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在18-26℃；•排空大小便，取出活动假齿，隐形眼镜，解开衣带、领口，取下发卡、头饰，头发保持清洁，贵重物品交给家属。最好术前不要吸烟。治疗室及其必需具备的设施•候诊——最大限度地减少外界的干扰。•治疗室——令人愉快、光线充足、冬暖夏凉、足够大的面积治疗台、电抽搐治疗机、•人工呼吸机、多功能监护仪、抢救车以及常规抢救药品，各种规格的气管插管和塑料口腔保护器等基本设施•复苏区两扇门：一个为入口，专为治疗患者的进入所用，另一个是将治疗完毕的患者送出。观察床，供治疗结束的患者休息并使治疗者能够对患者进行观察。•电休克治疗室的工作人员：数名精神科医师、1名麻醉师、2名注册护士及1名护理人员组成的电抽搐治疗工作小组，治疗方法无抽搐ECT操作方法：•静脉推注阿托品0.5mg•缓慢（3-5分钟）静脉推注麻醉剂（依托咪酯（0.15～0.3mg/kg）、丙泊酚（1.5～2mg/kg））•适当速度静脉推注肌松剂0.2%氯化琥珀酰胆硷（SuccinglcholineChloride）16-60mg（0.5-1mg/kg）•固定牙垫与下颌；通电治疗•发作结束，取出牙垫，人工呼吸•仰卧、静睡30分钟ＭＥＣＴ治疗操作•1治疗前排空大、小便，取下活动假牙、发卡，解开腰带、领扣。•2患者平躺到治疗床上，用75&的酒精搽涂脑电图放置点（左前额部、左侧乳突部），及电休克电极放置处（双侧颞部）。在电极片上涂置导电胶。将涂有导电胶的电极片紧贴于病人头部两颊侧（双侧电极放置），局部接触要稳妥。•3监测脑电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度。•4开放静脉，治疗前静注阿托品0.5mg，按体重计算静脉以乙托咪酯或0.15-0.3mg/kg，或丙泊芬1.5～2mg/kg。待患者角膜反射迟钝.ＭＥＣＴ治疗操作•5静注0.9%氯化钠2ml防止与丙泊汾或依咪脂，氯化琥珀胆碱混合发生沉淀。•6给予琥珀胆碱0.5-1.5mg/kg静脉注射快速静注（10秒钟注完）。•7一般2分钟后，患者肌肉松弛，腱反射消失或减弱，面部及全身出现肌纤维震颤，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸消失。ＭＥＣＴ治疗操作•8停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌，给予电刺激治疗，•9同时给予15-20次/分辅助呼吸，高浓度大流量加压给氧l～2分钟(血氧饱和度保持在100％)。•10第一次治疗时，电刺激量按患者年龄的1/2-3/4百分比给予.•11在以后的治疗中根据抽搐发作时间，调整电刺激量。•12如果发作失败或发作不完全，在以后的治疗中应增加5％到l0％的电刺激电量直至发作时间超过25秒。电极位置电休克治疗仪1.•滴定来电刺激能量2.•按年龄确定电刺激能量3.•固定高剂量选用合适的刺激电量•20岁以下，年龄值的50％。•25岁以上，45岁以下，年龄值的70～80％。•50岁以上，年龄值的100％。电休克选择能量电休克的治疗窗•剂量过低——无效的,意识模糊。•剂量好,——最有效的,常见的琥珀胆碱诱发疼痛。•剂量过高——不那么有效,意识模糊。禁忌证或相对禁忌证•伴颅内高压的疾病占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和脑炎等•严重的心血管疾病严重的冠心病，主动脉瘤，心肌病和严重的心瓣膜病等•严重的呼吸系统疾病严重的支气管炎，哮喘，肺结核活动期或咯血•急性全身性感染性疾病•严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病•严重的青光眼和先兆性视网膜剥离•新近或未愈的骨关节疾病•正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平•严重消化道出血。•胆碱酯酶活性活性下降或先天缺乏。ECT治疗方案的选择（首选）•当病人的精神病症状相当严重或对自己及他人有可能造成危险，